Газета «Новости медицины и фармации» 8-9(282-283) 2009

В настоящее время антагонисты кальция (АК) являются одним из основных классов лекарственных препаратов, которые используются для начальной терапии артериальной гипертензии (АГ). По данным сравнительных исследований (ALLHAT, VALUE), пролонгированные АК продемонстрировали гипотензивный эффект, равный антигипертензивной активности ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов к ангиотензину II (АРА), диуретиков и β-адреноблокаторов (The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // JAMA. — 2002; Julius S., Kjeldsen S.E., Weber M. et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomized trial // Lancet. — 2004). Максимальное снижение АД при приеме АК отмечается при низкорениновой объемзависимой АГ. АК по сравнению с гипотензивными препаратами других классов (иАПФ, диуретиками и β-адреноблокаторами) не только обладают равным гипотензивным эффектом, но и в одинаковой степени снижают частоту больших сердечно-сосудистых осложнений — инфаркта миокарда, мозгового инсульта и сердечно-сосудистой смертности. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ) является независимым фактором риска при АГ. АК уменьшают гипертрофию ЛЖ, улучшают его диастолическую функцию, особенно у пациентов с АГ и ИБС (Dalhof B., Pennert K., Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A metaanalysis of 109 treatment studies // Am. J. Hypertens. — 1992). Важным аспектом органопротективного действия АК является предупреждение или замедление ремоделирования сосудов (снижается жесткость сосудистой стенки, улучшается эндотелийзависимая вазодилатация за счет увеличения продукции NO).

Важным свойством АК является их метаболическая нейтральность: даже при длительном лечении не изменяется уровень липидов, инсулинорезистентность, толерантность к глюкозе, уровень мочевой кислоты. Поэтому АК выходят на первое место в лечении АГ у пациентов с нарушением обмена при сахарном диабете, дислипидемии, подагре. При АГ часто наблюдается снижение физической работоспособности, что ухудшает качество жизни пациентов.

В клинических исследованиях было продемонстрировано, что при применении пролонгированных дигидропиридиновых АК улучшается переносимость физических нагрузок вследствие снижения АД, уменьшения периферического сосудистого сопротивления и частоты сердечных сокращений (ЧСС), уменьшения потребности миокарда в кислороде при физической работе (Blood pressure Lowering treatment Trialists Collaboration. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other bloodpressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Lancet. — 2000).

Основными целями лечения ИБС (стабильной стенокардии) являются: уменьшение частоты приступов стенокардии и повышение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, снижение смертности, уменьшение риска инфаркта миокарда. Для лечения ИБС следует использовать только пролонгированные АК. Многочисленные клинические исследования показали, что АК снижают частоту и продолжительность эпизодов ишемии миокарда и приступов стенокардии, увеличивают переносимость физических нагрузок, то есть оказывают выраженный антиангинальный эффект.