Газета «Новости медицины и фармации» 8-9(282-283) 2009

Meigs описал синдром, характеризующийся образованием асцита и плеврального выпота у больных с доброкачественной солидной опухолью яичников. Данный синдром может наблюдаться и при доброкачественной опухоли матки (фибромиоме), а также при злокачественной опухоли яичников, но без признаков метастазирования. Р.У. Лайт считает, что все случаи новообразований тазовой области, сопровождающиеся асцитом, плевральной болью и плевральным выпотом, если хирургическая экстирпация опухоли обеспечивает рассасывание асцита и плеврального выпота, могут быть отнесены к синдрому Мейгса.

Патогенез синдрома окончательно не изучен.

Наиболее часто синдром Мейгса возникает у больных с фибромой яичников, на втором месте — киста яичников и на третьем — лейомиома матки.

В 70 % случаев плевральный выпот правосторонний, в 10 % — левосторонний и в 20% — двусторонний.

Плевральная жидкость у больных синдромом Мейгса чаще представляет собой экссудат; в отдельных случаях плевральная жидкость может быть геморрагической.

После хирургического удаления первичной опухоли наблюдается быстрое рассасывание асцита и плевральной жидкости (как правило, через 2 недели).

Мы наблюдали проявление синдрома Мейгса как осложнение экстракорпорального оплодотворения.

Приводим клиническое наблюдение.

Больная Б., 27 лет. В связи с бесплодием больная поступила в клинику центра планирования семьи и репродукции человека, где ей 03.02.2009 года было проведено экстракорпоральное оплодотворение. На следующий день состояние больной ухудшилось — появилась сильная боль в правой паховой области, повысилась температура тела до 38 °С, заметно увеличился в объеме живот (окружность живота — до 90 см при исходных 60 см) (рис. 1).

При трансвагинальной эхографии выявлен острый отек правого яичника, жидкость в брюшной полости.

Больной было проведено лечение диферелином, фостимоном, прогестероном и метипредом. Боль в правой паховой области исчезла, восстановился нормальный объем живота. Однако состояние больной оставалось средней тяжести, появилась и стала нарастать одышка, слабость. На рентгенограмме ОГК (прямая и боковая) от 16.02.09 г. был обнаружен правосторонний выпот (рис.2).

Для дальнейшего лечения больная была переведена в пульмонологическое отделение.

При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. ЧДД — 20 в мин.; ЧСС — 96 уд. в мин; АД — 120/90 мм рт.ст. Аускультативно над легкими слева жесткое дыхание, справа ослаблено, перкуторно справа притупление. Язык влажный, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах справа; печень у края реберной дуги.

Клин. анализ крови 17.02.2009 г.: эритроциты — 3,7 × 10¹²/л; Нв — 119 г/л; лейкоциты — 8,8 × 10⁹/л; э — 1 %; п — 2 %; с — 68 %; л — 26 %; м — 3 %; СОЭ — 40 мм/час.

Клин. анализ мочи 17.02.2009 г.: уд. вес — 1028; белок — 0,033 г/л; лейкоциты — 15–20 в п/зр; эритроциты — неизм. 10–15 в п/зр.

Производились плевральные пункции с аспирацией 1300, 400 и 100 мл серозной прозрачной жидкости янтарного цвета.

Анализ плевральной жидкости: уд. вес — 1015; белок — 40,5 г/л; реакция Ривальта (+); эритроциты — 30–40 в п/зр; лейкоциты — 40–50 в п/зр; лимфоциты — 90–100 %; нейтрофилы — 0–10 %; мезотелий — в скоплениях и по отдельности — много, отдельные клетки в состоянии пролиферации; опухолевые клетки и микобактерии туберкулеза не найдены.

Лечение: тулизид (цефтазидим), локсоф, неогемодез, кетанов, глюкоза 5%, вит. С.

Состояние больной нормализовалось: жалоб нет, температура тела нормальная, жидкость в плевральной полости не накапливается.

Клинич. анализ крови от 12.03.09 г.: эритроциты — 3,9 × 10¹²/л; Нв — 124 г/л; лейкоциты — 7,0 × 10⁹/л; э — 2 %; п — 3 %; с — 54 %; л — 39 %; м — 2 %; СОЭ — 18 мм/час.

Клинич. анализ мочи от 23.02.09 г.: уд. вес — 1015; белок — нет; сахар — нет; лейкоциты — 2–4 в п/зр.

КТ нижней половины грудной клетки и органов брюшной полости от 10.03.09 г.: легкие на исследуемом уровне без очаговых и инфильтративных изменений. Жидкость в плевральной полости не визуализируется. Видимых органических изменений в органах брюшной полости и жидкости не выявлено (рис. 3).

Трансвагинальная эхография от 13.03.09 г. — патологии со стороны гениталий не обнаружено.

Клинический диагноз: синдром Мейгса.

Выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение гинеколога по месту жительства.

Таким образом, у больной при попытке проведения экстракорпорального оплодотворения возник острый отек яичника с асцитом и правосторонним плевральным выпотом. После снятия воспаления в яичнике произошло быстрое рассасывание асцита и плеврального выпота, что соответствует картине синдрома Мейгса.