Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

International neurological journal 4(26) 2009

Back to issue

Мануальная терапия в лечении цервикокраниалгий

Authors: Мосиянц Г.Г., Лиев А.А., Куликовский Б.Т., Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины, Ставропольская государственная медицинская академия, Россия

Categories: Neurology

print version


Summary

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкивается мануальный терапевт. Обследовано 116 пациентов с диагнозом «цервикокраниалгия». Показана роль функциональных методов исследования в диагностике данной патологии и значительная эффективность методов мануальной терапии в лечении синдрома головной боли. Предложен алгоритм действий врача для выявления причин головной боли неясного генеза и снижения риска осложнений.


Keywords

мануальная терапия, цервикокраниалгия.

Введение

Головная боль продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной неврологии, несмотря на непрерывное совершенствование методов диагностики и лечения неврологических больных. Так, и в работе врача мануального терапевта одной из основных жалоб, предъявляемых больными, является головная боль или боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в голову (цервикокраниалгия).

Цель исследования — определение места мануальной терапии (МТ) в лечении синдрома цервикокраниалгии.

Материалы и методы

Обследовано 116 больных, находившихся на лечении в клинике вертеброневрологии с диагнозом «цервикокраниалгия». Средний возраст больных — 46,3 года, превалировали женщины, средняя длительность заболевания составила 9,4 года. 110 больных (94,8 %) имели рецидивирующее течение заболевания.

В структуре неврологических проявлений доминировали рефлекторные синдромы. При мануальном тестировании выявлялись миофасциальные триггерные пункты преимущественно следующих мышц: передних лестничных, затылочных, мышц, поднимающих лопатку; определялись функциональные блоки в средних и нижнешейных, шейно-грудных позвонково-двигательных сегментах. В неврологическом статусе наиболее часто отмечались мышечно-тонические нарушения. Диагноз подтверждался рентгенологическим обследованием, функциональными исследованиями, магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографией (КТ).

Мануальная терапия проводилась после тщательного отбора больных. Так, противопоказанными считались больные с тяжелой соматической патологией (III функциональный класс стенокардии, выраженная артериальная гипертензия, тяжелые нарушения ритма), выраженным остеопорозом костей, с аномалиями костных структур и сосудов и т.д. Применяли пост­изометрическую релаксацию, релиз выйной связки, ишемическую компрессию, мобилизационные приемы и манипуляцию.

Основные результаты

Анализ результатов исследования показал, что методы мануальной терапии являются весьма эффективными: со значительным улучшением выписаны 23 (19,8 %) больных, с улучшением — 85 (73,2 %), с незначительным улучшением — 8 (6,8 %). Большую роль в выборе тактики мануальной терапии и объективизации эффективности ее использования у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника играют данные функциональной рентгеноспондилографии. Оценка функциональных показателей позволила выделить рентгено-функциональные и рентгено-структурные варианты заболевания.

Для первого варианта характерны рентгенологические изменения в виде гипер- или гипомобильности позвонково-двигательных сегментов, уменьшения площади проекции дисков, увеличения угловой и сохранения линейной подвижности. Второму варианту присущи морфологические рентгенологические изменения с гипомобильностью позвоночных сегментов, уменьшением площади проекции.

В результате анализа полученных данных определен алгоритм работы врача мануального терапевта при цервикокраниалгиях с нижеприведенной последовательностью действий, являющийся, на наш взгляд, наиболее оптимальным для всесторонней оценки состояния здоровья пациента и правильной постановки диагноза.

1. Мануальное тестирование и функциональная рентгеноспондилография.

2. При выявлении рентгенологических противопоказаний к лечению мануальной терапией необходимы дополнительные методы визуализации, такие как МРТ или КТ.

3. При наличии жалоб на головную боль, головокружение, боли в шейном отделе позвоночника, при выявлении аномалий в шейном отделе позвоночника, в случае наличия неврологической симптоматики, сопряженной с цервикобрахиалгией, необходимым условием для начала лечения является проведение ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) брахиоцефальных артерий и вен. УЗДГ также необходима для осуществления контроля переносимости и эффективности мануальной терапии.

4. При выявлении выраженной асимметрии кровотока по позвоночным артериям или невозможности лоцировать одну из позвоночных артерий необходимо проведение дуплексного сканирования сосудов и отказ от лечения МТ на шейном отделе позвоночника. Дуплексное сканирование позволяет обнаружить проявления выраженного атеросклероза (расслоение стенки артерии, флотирующий тромб и т.д.)

5. При выявлении аномалий развития сосудов обязательным является магнитно-резонансное томографическое обследование.

Выводы

Мануальная терапия является весьма эффективным методом лечения синдрома цервикокраниалгии. Соблюдение предложенного алгоритма действий способно существенно облегчить выявление причин и диагностику возникновения цервикокраниалгий и головных болей неясного генеза у наших пациентов, а также существенно снизить риск осложнений после мануальной терапии.


Bibliography

1. Шмидт И.Р. Синдром позвоночной артерии, обусловленный шейным остеохондрозом // Мануальная терапия. — 2001. — № 2. — С. 36-48.

2. Теиссандье М.-Ж. Частота осложнений после вертебральной манипуляции во Франции и Соединенных Штатах // Мануальная терапия. — 2001. — № 4. — С. 12-16.

Similar articles

The Place of a Cervicogenic Headache in the International Classification of Headache Disorders
Authors: Сорокин Ю.Н.
Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону, Россия

International neurological journal 7 (85) 2016
Date: 2017.01.16
Categories: Neurology
Sections: Specialist manual
Синдром системного ограничения подвижности позвоночника у пациентов с дорсопатией
Authors: Орел А.М. - Факультет послевузовского профессионального образования врачей ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России», г. Москва
International neurological journal 8 (62) 2013
Date: 2014.01.20
Categories: Traumatology and orthopedics, Neurology
Sections: Clinical researches
Состояние мозговой гемодинамики у детей с церебральным параличом и ее коррекция
Authors: Евтушенко С.К., Сажнева И.А., Яновская Н.В. - Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации
International neurological journal 3 (65) 2014
Date: 2014.06.12
Categories: Neurology
Sections: Medical forums

Back to issue