Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 3-4(22-23) 2009

Back to issue

Случай тяжелой общей и локальной холодовой травмы

Authors: Олейник Г.А., Харьковская медицинская академия последипломного образования

Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

print version


Summary

Приведено наблюдение успешного лечения тяжелой общей и местной холодовой травмы с поражением шести фрагментов конечностей.


Keywords

замерзание, отморожение, хирургическое лечение.

В последнее время вопросы диагностики и раннего хирургического лечения общей и местной холодовой травмы все больше привлекают внимание клиницистов.

Интерес к проблеме холодовых повреждений обусловлен несколькими факторами — увеличением количества пострадавших в последнее время, большим количеством неблагоприятных результатов лечения, значительным расхождением методологических подходов в организации помощи пострадавшим в различных лечебных учреждениях страны и мира, большим процентом инвалидизации пациентов трудоспособного возраста.

Учитывая вышеизложенное, мы хотим поделиться опытом успешного лечения тяжелой общей и местной холодовой травмы — замерзание ІІ ст., отморожение ІІ–ІІІ–ІV ст. шести фрагментов конечностей.

В отделение реанимации больницы скорой и неотложной медицинской помощи был доставлен больной М., 33 лет, в состоянии сопора. Из анамнеза стало известно, что больной был подобран бригадой СМП на улице в сугробе. Температура окружающей среды в этот период составляла –22 °С.

При осмотре продуктивному контакту не доступен, гемодинамика неустойчива: АД не опеределяется, PS — 28 уд/мин, частота дыхания — 10 в 1 мин. Кожные покровы синюшного цвета, холодные на ощупь, верхние конечности согнуты в локтевых суставах, движения в суставах ограничены. Кожные покровы пальцев кистей и стоп синюшно-мраморного цвета, холодные на ощупь.

Температура в подмышечной впадине ниже +20 °С, температура в наружном слуховом проходе +28 °С. Зрачки расширены, зрачковые рефлексы практически отсутствуют.

На основании полученных данных установлен диагноз «замерзание ІІ ст., отморожение дистальных отделов кистей и стоп, областей коленных суставов в дореактивном периоде» (рис. 1–3).

После катетеризации центральной вены больному проведена инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) подогретыми растворами из расчета 60 мл на 1 кг веса, он получал гормоны, сердечные и сосудистые препараты, антикоагулянты. На пораженные конечности были наложены термоизолирующие повязки. Через 12 часов состояние больного стабилизировалось, гемодинамика нормализовалась. Во время снятия термоизолирующей повязки признаков локальной холодовой травмы на левых верхней и нижней конечностях не обнаружено. Выявлены участки отморожений ІІІ–ІV ст. І и ІІ пальцев правой стопы, ІІ ст. — пальцев кистей, ІІІ ст. — областей коленных суставов. ИТТ продолжена.

После проведения местного антибактериального и стимулирующего лечения участки отморожений на кистях спонтанно эпителизировались через две недели.

На участках глубокого отморожения использована методика раннего хирургического лечения — первичная некрэктомия с устранением раневых дефектов методами «индийской» и «итальянской» пластик (рис. 4, 5).

Пациент на 42-е сутки выписан из стационара с полностью восстановленным кожным покровом. Осмотрен через 2 месяца — функции коленных суставов не нарушены, опороспособность правой стопы сохранена.

Таким образом, приведенное наблюдение свидетельствует о том, что ранняя диагностика тяжелой холодовой травмы, глубины локальных холодовых повреждений, специфическая консервативная терапия и раннее хирургическое лечение с использованием методов несвободной кожной пластики позволяют спасти жизнь больному и добиться положительных результатов лечения и восстановления трудоспособности.


Similar articles

Authors: Никонов В.В., Павленко А.Ю., Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 6(25) 2009
Date: 2010.07.03
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Профессиональные заболевания от воздействия неблагоприятного микроклимата
Authors: Косарев В.В., Бабанов С.А. ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России
"Emergency medicine" 2 (41) 2012
Date: 2013.02.07
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
The Effectiveness of the Treatment for Cold Injury with a Local Negative Pressure
Authors: Samoilenko H.Ye., Andreiev O.V. - Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Krasnyi Lyman, Ukraine
Ukrainian journal of surgery 1-2 (28-29) 2015
Date: 2016.03.14
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Authors: В.В. Косарев, д.м.н., профессор, С.А. Бабанов, д.м.н., профессор Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Россия
"News of medicine and pharmacy" 8 (410) 2012
Date: 2012.06.20

Back to issue