Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International neurological journal 7 (29) 2009

Back to issue

Оценка качества жизни больных с опухолями области задних отделов III желудочка после нейрохирургических операций

Authors: Базунов М.В., Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев

Categories: Neurology

print version


Summary

Опухоли области задних отделов III желудочка составляют 8–10 % от общего числа опухолей головного мозга. Диагностика опухолей данной области сложна, но с внедрением в практику таких методов нейровизуализации, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, возможности распознавания и дифференциации опухолей расширились. Основным методом лечения является хирургический, по показаниям, в зависимости от гистоструктуры, применяется комбинация с лучевой терапией, химиотерапией. Многие годы ведется поиск факторов, влияющих на исход заболевания, продолжительность и качество жизни больных при лечении опухолей данной области.
Изучено и оценено качество жизни 199 больных, находившихся на лечении в институте нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины с опухолями области задних отделов III желудочка, до операции, непосредственно после нейрохирургического вмешательства и в отдаленный период с целью повышения эффективности лечения данной патологии.


Keywords

Опухоли, задние отделы III желудочка, хирургическое лечение, качество жизни.

Введение

Лечение новообразований области задних отделов III желудочка остается до настоящего времени одной из сложнейших проблем нейрохирургии. Новообразования указанной локализации представляют собой опухоли, имеющие тесную связь и единую сосудистую сеть со сложными и важными глубинными структурами головного мозга (зрительные бугры, подбугорье, стволовые отделы), с чем связана высокая летальность при данной патологии. Частота опухолей указанной локализации колеблется от 0,5 до 8 % [18].

Интерес к диагностике и лечению опухолей данной области возник еще в конце XIX века [6, 18], но в связи с высокой летальностью при хирургическом лечении наблюдалось периодическое угасание и возоб­новление интереса на протяжении многих лет. Велся поиск новых подходов к удалению данных опухолей [3, 7, 11–13, 17, 22, 26, 27, 29]. Разработка и применение инфратенториального-супрацеребеллярного подхода снизили летальность, что послужило новому витку в хирургическом лечении больных данной патологией [8, 19–21].

Решение вопросов лечения опухолей области задних отделов III желудочка лежит в определении современных методов нейровизуализации, гистогенеза опухолей, дифференцированных методов лечения, адекватных хирургических подходов, использовании микрохирургической техники и современного нейроанестезиологического обеспечения.

На сегодняшний существуют различные точки зрения в отношении лечения опухолей данной области: от консервативного до радикального хирургического [5, 10, 14–16, 28, 30]. По мнению G. Pendl, оперативное вмешательство должно быть направлено либо на радикальное удаление опухоли, либо на получение гистологического диагноза для выбора адекватной адъювантной терапии. По данным Stein, 25 % опухолей данной области являются резистентными к лучевой терапии [4, 25].

По мнению А.С. Дзейтовой, лучевая терапия наряду с хирургическим удалением опухоли является основным методом лечения злокачественных опухолей паренхимы шишковидного тела. Хирургическое удаление злокачественных опухолей паренхимы шишковидного тела улучшает результаты комбинированного лечения, противопоказанием к удалению опухоли является диссеминация процесса [1].

По мнению ряда авторов, в определенных случаях (пожилой возраст, рецидивирование опухоли) показана радиохирургия, после предварительно выполненной стереотаксической биопсии [9, 14, 23, 24].

Отдаленные результаты — выживаемость и качество жизни зависят от метода лечения, хирургического подхода, радикальности операции, гистоструктуры опухоли.

По мнению А.Н. Коновалова, Д.И. Пицхелаури (после изучения отдаленных результатов лечения опухолей пинеальной области), такие доброкачественные опухоли, как пинеоцитома, тератома, дермоидная и эпидермоидная кисты, менингиома, астроцитома, требуют только удаления без проведения лучевой и химиотерапии. Тотальное удаление гарантирует практически 100% выживаемость. Злокачественные опухоли (кроме гермином) после их радикального удаления требуют проведения лучевой и химиотерапии. Самый благоприятный прогноз у больных с герминомами, у которых 10-летняя выживаемость составила 88 %, с анапластическими глиомами (астроцитарного, эпендимарного ряда) 10-летняя выживаемость отмечалась у 50 % пациентов [2].

Цель: изучить и оценить выживаемость и качество жизни больных с опухолями области задних отделов III желудочка после нейрохирургических вмешательств для повышения эффективности лечения больных с указанной патологией.

Материалы и методы

За период с 1993 по 2007 годы в Институте нейрохирургии наблюдались и находились на лечении 199 больных с опухолями области задних отделов III желудочка (119 мужского и 80 женского пола, 67 взрослых и 132 ребенка). Операция произведена у 189 больных (123 ребенка и 66 взрослых), 10 пациентам операция не делалась (9 детей, 1 взрослый). Катамнез и качество жизни больных в динамике изучены у 126 прооперированных больных (84 ребенка и 42 взрослых) и у 4 неоперированных. Оценка качества жизни больных призводилась по шкале Карновского на момент поступления, при выписке и в отдаленный период. Диагностика опухолей области задних отделов III желудочка, а также послеоперационный контроль проводились на основании данных компьютерной томографии, магнитно-резонасной томографии головного мозга. Выполнены следующие операции: ликворошунтирующие — 94, тотальное удаление опухоли — 13, субтотальное — 9, частичное — 9, биопсия — 1. Хирургические доступы, примененные при удалении опухолей: субокципитальный-супратенториальный — 31, субтенториальный-супрацеребеллярный — 1. Гистоструктура опухоли определена в 31 наблюдении: пинеалома — 5, астроцитома — 12, герминома — 4, тератома — 3, плексус-папиллома — 1, холестеатома — 2, пинеобластома — 3, центральная нейроцитома — 1 наблюдение. Катамнез распредилился в пределах от 2 до 171 месяца. Средний срок катамнеза составил 48 месяцев. Летальность в отдаленный период — 5 наблюдений: 2 после ликворошунтирующей операции (через 94,7 и 12,3 месяца), гистология неизвестна; 1 — после тотального удаления опухоли (через 9,5 месяца) — пинеобластома, 1 — после субтотального удаления (24 месяца) — центральная нейроцитома; 1 — после частичного удаления (через 12,1 месяца) — тератома.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ Statistica, версия 6.0. Выживаемость вычислялась с помощью метода Kaplan — Meier.

Результаты и их обсуждение

Качество жизни больных при выполнении ликворошунтирующей операции отражено в табл. 1.

Как видно из табл. 1, у большинства больных при поступлении качество жизни составляло 80 баллов по шкале Карновского, при выписке — 90 баллов, в отдаленный период — 90–100 баллов.

Качество жизни больных при тотальном удалении опухоли — в табл. 2.

При поступлении большая часть больных оценивает качество жизни в 80 баллов, при выписке — в 90 баллов, в отдаленный период — в 100 баллов (табл. 2).

Качество жизни больных при субтотальном удалении — в табл. 3.

В случаях субтотального удаления опухоли качество жизни большинства больных при поступлении — 80 баллов, при выписке — 90 баллов, в отдаленный период — 100 баллов (табл. 3).

Оценка качества жизни пациентов при частичном удалении опухоли — в табл. 4.

При частичном удалении опухоли качество жизни более трети больных при поступлении составило 90 баллов, а при выписке и в отдаленный период более половины больных оценили его в 100 баллов (табл. 4).

Показатели качества жизни в зависимости от гистоструктуры опухоли (пинеалома, астроцитома, герминома, тератома) — в табл. 5–8.

 

 

 

Из табл. 5–8 видно, что оценка качества жизни в 100 баллов наблюдалась в отдаленный период у большинства больных после удаления опухолей разной гистоструктуры по сравнению с поступлением (80 баллов) и при выписке (90 баллов).

В случаях летальности оценка при поступлении и на момент выписки составляла 80 баллов.

Кривая выживаемости больных с опухолями области задних отделов III желудочка представлена на рис. 1.

Таким образом, из представленного графика видно, что в общей группе опухолей пинеальной области 5-летняя выживаемость составила около 97 %, а 10-летняя составила 92,5 %.

Выживаемость больных с опухолями области задних отделов III желудочка в зависимости от радикальности операции распределилась следующим образом (рис. 2, 3).

 

Как видно из приведенных графиков, среди больных после тотального удаления 5-летняя выживаемость составила 90 %, после субтотального — 86 %, а после частичного — около 87 %.

Выводы

1. Выживаемость больных с опухолями области задних отделов III желудочка после нейрохирургической операции зависит от степени радикальности удаления опухоли: после тотального удаления выживаемость выше по сравнению с субтотальным и частичным.

2. Наиболее высокое качество жизни больных (до 100 баллов по шкале Карновского) отмечалось после тотального удаления опухоли (75 % наблюдений), субтотального — 67 %, при частичном — 62 %, при ликворошунтирующей операции — 58 %. Наблюдается также зависимость от гистоструктуры опухоли — пинеалома, астроцитома (100 баллов — 60 и 58 % наблюдений соответственно).


Bibliography

 . Дзейтова А.С. Опухоли паренхимы шишковидного тела: клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис… канд. мед. наук.: 14.00.28 / НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — М., 2006. — С. 21-23.

2. Коновалов А.Н., Пицхелаури Д.И. Лечение опухолей пинеальной области. — М., 2004. — С. 262-268.
3. Baggenstoss A.H., Love J.G. Pinealomas // Arch. Neurol. Psihiat. — 1939. — Vol. 41. — P. 1187-1206.
4. Bruce J.N., Stein B.M. Surgical management of pineal tumors // Acta Neurochir. — 1995. — Vol. 34. — P. 130-135.
5. Chapman P.H. Indolent gliomas of the midbrain tectum // Concepts in Pediatric Neurosurgery / Ed. by A.E. Marlin. — Basel: Karger, 1989. — P. 97-107.
6. Cushing H. The establishment of cerebral hernia as a decompressive measure for a inaccessible brain tumors // Surg. Gynec. Obstet. — 1905. — Vol. 1. — P. 297-314 .
7. Dandy W.E. Diagnosis and treatment of structures of the ­aqueduct of Sylvius (causing hydrocephalus) // Arch. Surg. — 1945. — Vol. 51. — P. 1-14.
8. Demakas J.J., Sonntag V.K.N., Kaplan et al. Surgical ma­nagement of pineal area tumors in early childhood // Surg. Neurol. — 1982. — Vol. 17, № 6 — P. 435-440.
9. Ellenbogen R.G., Moores L.E. Endoscopic management of the pineal and suprasellar germinoma with associated hydrocephalus: technical case report // Minim. Invas. Neurosurg. — 1997. — Vol. 40. — P. 13-16.
10. Grant G.A., Avellino A.M., Loeser J.D., Ellenbogen R.G. Management of Intrinsic Gliomas of the Tectal Plate in children // Pediatric Neurosurgery. — 1999. — Vol. 31. — P. 170-176.
11. Harris W., Cairns H. Diagnosis and treatment of pineal tumors // Lancet. — 1932. — Vol. 1 — P. 3-9.
12. Horrax G. Extirpation of a large pinealoma from a patient with pubertas praecox: A new operative approach // Arch. Neurol. Psychiat. — 1937. — Vol. 37. — P. 385-397.
13. Horrax G. Treatment of tumors of the pineal body. Experience in a series of twenty-two cases // Arch. Neurol. Psihiat. — 1950. — Vol. 64. — P. 227-242.
14. Kihlstorm L., Lindquist C., Lindquist M., Karlsson B. Stereotaxic radiosurgery for tectal low-grade gliomas // Acta Neurochir. — 1994. — Vol. 62. — P. 55-57.
15. Lapras C.I., Bognar L., Turjman F. Tectal plate gliomas. Microsurgery of tectal plate gliomas // Acta Neurochir. — 1994. — Vol. 126. — P. 76-83.
16. May P.L., Blaser S.I., Hoffman H.I., Humphreys R.P., Harwood Nash D.C. Benign intrinsic tectal tumors in children // J. Neurosurg. — 1991. — Vol. 74. — P. 867-871.
17. Mixter W.I. Ventriculoscopy and puncture of the floor of the third ventricle // Boston Med. Surg. J. — 1923. — Vol. 188. — P. 277-278.
18. Nothnagel H. The diagnosis of diseases of the corpora quadrigemina // Brain. — 1989. — Vol. 12. — P. 21-35.
19. Pendl G. Approaches to the pineal regions // Acta Neurochir. — 1985. — Vol. 35. — P. 50-54.
20. Pendl G. Microsurgical approaches to the pineal and midbrain region // Pineal and midbrain lesions / Ed. by G. Pendl. — Vienna: Springer — Verlag, 1985. — P. 103-106.
21. Pendl G. The surgery of pineal lesions historical perspective // Diagnosis and treatment of Pineal Regional Tumors / Ed. by E.A. Neuwelt. — Baltimore: Williams, Wilkins, 1984. — P. 139-154.
22. Pratt D.W., Brooks E.F. Successful excision of a tumor of the pineal gland // Canad. Med. Assn. J. — 1938. — Vol. 39. — P. 240-243.
23. Regis J., Bouillot P., Rouby-Volot F., Figarella-Branger D., Dufour H., Peragut J. Pineal region tumors and the role stereotaxic biopsy: Review of the mortality, morbidity and diagnostic rates in 370 cases // Neurosurgery. — 1996. — Vol. 39, № 5 — P. 907-914. 
24. Saenz A., Zamorano L., Matter A., Bucius R., Diaz F. Interactive Image Guided Surgery of the Pineal Region // Minim. Invas. Neurosurg. — 1998. — Vol. 41. — P. 27-30.
25. Stein B.M. Supracerebellar approach for pineal region neoplasms // Operative Neurosurgical techniques: Indications, methods and results / Ed. by H.H. Schmidek, W.H. Sweet. — Orlando: Grune and Stratton, 1988. — Vol. 1. — P. 401-409 (Chapter 35).
26. Stookey B., Scarff J. Occlussion of the aqueduct of Sylvius by neoplastic and non-neoplastic processes with a rational surgical treatment for relief of the resultant obstructive hydrocephalus // Bull. Neurol. Inst. — 1936. — № 5. — Р. 348-377. 
27. Tоnnis W. Behandlung der Geschwülste im hinteren Teil des 3 Ventrikels // Lanhenbecks Arch. Klin. Chir. — 1935. — Bd. — 183. — S. 426-429.
28. Vandertop W.P., Hoffman H.J., Drake J.M., Humphreys R.P., Rutka J.T., Amstrong D.C., Becker L.E. Focal midbrain tumors in children // Neurosurg. — 1992. — Vol. 31, № 2. — P. 186-194. 
29. Van Wagenen W.P. A surgical approach for the removal of a certain pineal tumors // Surg. Gyn. Obst. — 1931. — Vol. 53. — 216-220.
30. Wang C., Zhang J., Liu A., Sun B., Zhao Y. Surgical Treatment of Primary Midbrain Gliomas // Surg. Neurol. — 2000. — Vol. 53. — P. 41-51.

Back to issue