Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Hypertension" 3(11) 2010

Back to issue

Применение урапидила у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (обзор исследований)

Authors: Lennart HANSSON, Department of Geriatrics, Clinical Hypertension Research, University of Uppsala, Sweden; Andre PETITET, Laboratories BYK France S.A., Le M’ee-sur-Seine, France

Categories: Family medicine/Therapy, Cardiology, Therapy

print version


Summary

Урапидил представляет собой эффективное антигипертензивное средство с двойным действием — антагонист a1-адренорецепторов и агонист 5HT1A серотониновых рецепторов. В настоящем кратком обзоре основное внимание было уделено данным, полученным при использовании урапидила у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Ряд из этих данных, например, касающихся 245 пациентов в возрасте ≥ 65 лет, был опубликован ранее. Однако в обзоре впервые приводятся данные о более чем 5000 пациентах с артериальной гипертензией, находящихся в той же самой возрастной группе. Результаты, полученные при анализе этой уникальной и большой базы данных, свидетельствуют о том, что урапидил является эффективным антигипертензивным средством при использовании у пожилых пациентов. Урапидил хорошо переносится данной возрастной группой и в дополнение к основному действию способствует нормализации липидного профиля плазмы. Следовательно, можно сделать вывод, что урапидил хорошо подходит для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов.


Keywords

Гипертензия в пожилом возрасте, урапидил, антигипертензивная терапия.

Введение

В руководствах по лечению артериальной гипертензии (совместное руководство Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертензии (WHO/ISH), 5-е руководство экспертной комиссии Американского объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC 5)) даются рекомендации о необходимости проведения антигипертензивной терапии у лиц пожилого возраста [2]. Эти руководства, в свою очередь, основаны на результатах нескольких крупных интервенционных исследований у пожилых людей с артериальной гипертензией, таких как SHEP (Систолическая гипертензия у пожилых пациентов) [3], в котором оценивали эффективность антигипертензивной терапии у пациентов в возрасте  60 лет с изолированной систолической гипертензией ( 160/< 90 мм рт.ст.), STOP-Hypertension (Шведское исследование пожилых пациентов с гипертензией) [4], которое включало очень пожилых пациентов (70–84 лет), MRC (исследование Британского совета по медицинским исследованиям у пожилых) [5].

Вышеуказанные исследования [3–5], а также исследование Европейской рабочей группы против гипертензии у пожилых (EWPHE) [6] и исследование Coope-Warrender [7] помогли понять важность антигипертензивной терапии у пожилых лиц с артериальной гипертензией.

Для всех вышеупомянутых исследований был характерен ряд общих признаков. Например, антигипертензивное лечение включало использование ди­уретиков, b-блокаторов и их комбинации.

Тем не менее, стоит отметить, что к сегодняшнему дню накоплено большое количество данных об использовании урапидила — антагониста a1-адренорецепторов и агониста 5HT1A серотониновых рецепторов [10] — для лечения пожилых пациентов с артериальной гипертензией [11, 12]. Краткий обзор этих данных и будет выполнен в рамках настоящей статьи.

Урапидил у пожилых пациентов с артериальной гипертензией

Применение урапидила при лечении артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста изучалось в исследовании Liebau и соавт. [11], включавшем 245 пациентов в возрасте  65 лет, и исследованиях в Германии, Италии и Нидерландах [12, 13], включавших  5000 пациентов в возрасте  60 лет.

В исследовании Liebau и соавт. [11] был проведен 12-месячный курс лечения урапидилом 245 пациентов в возрасте  65 лет и 582 пациентов в возрасте < 65 лет [11]. Препарат, принимаемый в дозе 30–60 мг 2 раза в день, снижал артериальное давление в положении лежа и сидя на 27/16 мм рт.ст. (p < 0,001 в обоих случаях, двусторонний критерий Вилкоксона — Пратта). Очевидно, что антигипертензивный эффект урапидила в группе пожилых пациентов был таким же, как и в группе пациентов в возрасте < 65 лет, у которых данный препарат снижал артериальное давление на 25/18 мм рт.ст. (p < 0,001) (рис. 1, табл. 1) [11].

 

Во много большей базе данных  [12] урапидил также назначался в течение 12 месяцев в дозе 30–60 мг 2 раза в день. В общей сложности в базу занесены данные о 5454 пациентах в возрасте > 60 лет (табл. 2). Влияние урапидила на артериальное давление в положении лежа представлено в табл. 3 и на рис. 2 и 3. У значительной подгруппы пациентов (n > 3000) было изучено содержание липопротеинов плазмы крови до и после лечения урапидилом. Представляет интерес тот факт, что на фоне приема препарата наблюдалось высокодостоверное снижение плазменного уровня холестерина и триглицеридов (табл. 4, рис. 4). Данные свидетельствуют о том, что среди пожилых пациентов с артериальной гипертензией, получавших урапидил, наблюдалось малое количество побочных эффектов (табл. 5). Соответственно, количество пациентов, которые нуждались в прекращении лечения урапидилом, было незначительным. При проведении опроса среди 8593 пациентов с артериальной гипертензией, принимавших урапидил, общая частота побочных эффектов составила 4,93 %, при этом не было обнаружено достоверных различий между пациентами в возрасте < 60 лет (4,95 %) и  60 лет (4,91 %) (Moller A., неопубликованные данные).

 

 

 

 

 

 

Некоторые свойства урапидила требуют отдельного комментария. Фармакокинетика урапидила практически не меняется с возрастом, поэтому доза для более молодых и пожилых пациентов одинакова. Лишь для возрастной группы 86–97 лет доза препарата должна быть уменьшена наполовину [12].

Урапидил оказывает положительное влияние на кровообращение в легких, включая венозный возврат [14–17]. Это приводит к снижению работы правого желудочка, что имеет потенциально позитивное значение, особенно в пожилом возрасте. Наконец, влияние урапидила на реологические свойства крови и тромбоциты [18–20] может иметь важное значение для поддержания нормальной микроциркуляции в областях с нарушенной перфузией. А это, в свою очередь, может иметь благоприятное прогностическое значение.

Обсуждение

Лечение гипертензии у пожилых пациентов очень эффективно в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [3–7]. К сегодняшнему дню терапевтическая эффективность при лечении пожилых пациентов с артериальной гипертензией продемонстрирована в основном для диуретиков и b-блокаторов, назначаемых обычно в комбинации. Понятно, что новые антигипертензивные средства должны обеспечить еще большую защиту от осложнений, вызываемых гипертензией, по сравнению с тради ционными средствами. Поэтому в настоящее время проводятся крупные исследования, направленные на изучение влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов Са2+-каналов и других препаратов на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пожилых пациентов с артериальной гипертензией [8, 9].

Однако необходимо помнить, что накоплено очень большое количество данных в отношении антигипертензивного средства урапидил, являющегося антагонистом a1-адренорецепторов и агонистом 5HT1A серотониновых рецепторов. Данные, кратко представленные в настоящей статье, свидетельствуют о том, что урапидил эффективно снижает артериальное давление у пожилых лиц в среднем на 26/14 мм рт.ст. [11, 12].  Кроме того, урапидил обладает рядом положительных метаболических эффектов: при назначении пожилым лицам снижает уровень общего холестерина и триглицеридов в плазме крови и повышает содержание холестерина липопротеинов высокой плотности [12]. Ранее во Фрамингемском исследовании было обнаружено, что повышенный уровень липопротеинов в плазме крови увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных [18]. Поэтому весьма вероятно, что комбинация эффективных антигипертензивных свойств, гиполипидемического действия, влияния на реологические свойства крови позволит урапидилу обеспечить значительную защиту от сердечно-сосудистых осложнений у пожилых пациентов.

Список литературы находится в редакции

Перевод к.м.н. А.В. САВУСТЬЯНЕНКО

Печатается в сокращении. Оригинал статьи опубликован в Blood Press Suppl. — 1995; 3: 21-5.


Similar articles

Эффективность и безопасность урапидила  у пациентов с гипертоническими кризами,  осложненными острым нарушением мозгового  кровообращения
Authors: Коваль Е.А.1, Михайличенко Д.С.1, Павленко А.Н.2, Пешехонова О.Н.2, Филипенко О.Б.2, Адамский В.С.2, Романенко С.В.1, Скакун А.И.2 1Государственный институт «Днепропетровская медицинская академия» 2Коммунальное учреждение «Днепропетровское клиническое объединение скорой медицинской помощи» Днепропетровского областного совета
"Emergency medicine" 1 (40) 2012
Date: 2013.02.04
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Evaluation of the Efficacy and Safety of Urapidil and Nitroglycerin in the Correction of Hemodynamics in Patients with Hypertensive Crisis
Authors: Parkhomenko O.M., Irkin O.I., Lutai Ya.M., Stepura A.O., Kushnir S.P., Bilyi D.O. - Department of Resuscitation and Intensive Care of State Institution «National Scientific Center «Institute of Cardiology named after Acad. M.D. Strazhesko» of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
"Emergency medicine" 1 (72) 2016
Date: 2016.04.21
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches

Back to issue