Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Child`s Health" 3 (30) 2011

Back to issue

Симпозиум: Аллергические реакции


Summary

Проводит: кафедра педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (заведующая кафедрой профессор Нагорная Н.В.)
Рекомендован: педиатрам, аллергологам, врачам скорой помощи, семейным врачам.

Аллергические реакции

Актуальность темы. Атопия отмечается у 20–40 % населения в разных регионах мира и по прогнозам специалистов имеет тенденцию к росту. На детский возраст приходится формирование отдельных нозологических форм, которые нередко сопровождаются «атопическим маршем» всю жизнь человека. Важность проблемы аллергических заболеваний требует хорошо организованной помощи детям с этой патологией.

Общая цель. Усовершенствовать знания и умения по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке (отеке Квинке), детям с крапивницей.

Конкретная цель. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования определить основные признаки анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы, провести дифференциальную диагностику, оказать необходимую помощь.

Содержание обучения

Теоретические вопросы

1. Этиология и патофизиология анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы.

2. Клинические признаки анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы.

3. Тактика оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

4. Тактика оказания неотложной помощи детям с крапивницей и отеком Квинке.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами посредством графологической структуры темы, алгоритмов лечения (приложения 1, 2), источников литературы.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая после введения лекарственных средств, вакцин, сывороток, в ответ на укусы насекомых, змей и др.

Клинические проявления. Резкое снижение АД, нитевидный пульс, возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание. Тяжелое состояние сопровождается зудом и гиперемией кожи, уртикарной сыпью, значительными слизистыми выделениями из носа, ощущением жара, страха смерти, возбуждением или заторможенностью, головной болью, давящей болью за грудиной, удушьем.

Определяют пять вариантов анафилактического шока: типичный, гемодинамический, асфиктический, церебральный и абдоминальный.

Типичная форма: артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции, судороги.

Асфиктическая форма: выраженная дыхательная недостаточность, вызванная бронхоспазмом, отеком гортани, бронхиол или легкого.

Церебральная форма: возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройство ритма дыхания, иногда отек и набухание мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

Гемодинамическая форма: расстройство сердечно­сосудистой деятельности — значительная боль в области сердца, нарушения сердечного ритма, глухость тонов сердца, слабый пульс, падение АД. Возможен спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.

Абдоминальная форма: симптомы «острого живота» — боль в животе, рвота, позывы к дефекации и др.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергизирующих веществ:

— прекратить введение лекарств;

— больного положить (голова должна быть ниже ног), повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть;

— наложить жгут проксимальнее места в/в инъекции или укуса насекомого;

— место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, или 0,18% адреналина гидротартрата (0,1 мл/год жизни, но не более 0,5 мл), или 1% раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл), разведенного в 3–5 мл изотонического раствора натрия хлорида;

— к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10–15 минут;

— в случае попадания аллергенов на слизистые оболочки (нос или глаза) следует промыть их проточной водой и закапать раствором адреналина, при употреблении аллергена через рот — промыть желудок, ввести сорбент.

2. В конечность п/к или в/м ввести 0,3–0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. При необходимости продолжать вводить 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,1–0,5 мл в/в в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 10–15 минут до выхода больного из тяжелого состояния.

3. Немедленно ввести глюкокортикоиды: преднизолон 3–5 мг/кг или гидрокортизон 5–10 мг/кг в/м или в/в струйно в 10 мл 20% раствора глюкозы.

4. Если АД не удается стабилизировать, необходимо начать в/в капельное введение норадреналина или мезатона 0,2–1,0 мл 0,1% раствора.

5. При признаках декомпенсации кровообращения и отсутствии отека легких, низких показателях ЦВД показана инфузионная терапия (реополиглюкин, 5% альбумин 20 мл/кг, раствор Рингера, 0,9% натрия хлорида).

6. С целью профилактики аспирации осуществить эвакуацию содержимого желудка с помощью зонда.

7. Больного необходимо согреть грелками, обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию.

8. При необходимости провести закрытый массаж сердца, начать искусственную вентиляцию легких.

9. После восстановления гемодинамики в/м ввести антигистаминные препараты (2% раствор супрастина 0,1–0,15 мл/год жизни — не более 1 мл, 0,1% раствор тавегила 0,5–1,5 мл).

10. Госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии после выведения из угрожающего состояния.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. При сохранении артериальной гипотензии назначить допамин в дозе 6–10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. Для приготовления рабочего раствора
1 мл препарата (40 мг) прибавить к 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводить в/в с помощью инфузионного насоса.

2. Для устранения бронхоспазма назначить ингаляции b2-агонистов короткого действия: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек); в/в ввести 2% раствор эуфиллина 3–5 мг/кг
(0,2 мл/кг) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Отсосать слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса, провести оксигенотерапию.

3. В случае острого отека гортани и угрозы асфиксии показана интубация или трахеотомия. При неэффективности дыхания — искусственная вентиляция легких.

4. Для устранения судорожного синдрома в/в ввести 0,5% раствор седуксена, 0,25% раствор дроперидола 0,1 мл/кг.

5. Коррекция сопутствующих состояний: при гипогликемии — в/в введение 20–40% раствора глюкозы
2 мл/кг; при метаболическом ацидозе — 4% раствор натрия гидрокарбоната под контролем КЩС.

Крапивница

Крапивница  заболевание аллергической природы, сопровождающееся появлением на коже пузырьков, зудящих пятен, папул размером от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров. Сыпь появляется быстро, элементы могут сливаться и распространяться на всю поверхность тела, сопровождается чувством жара, зудом кожи, иногда общими симптомами: повышением температуры тела, возбуждением, артралгией, коллапсом. Алгоритм лечения острой крапивницы представлен в приложении 1.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергизирующих веществ.

2. При условии легкого течения назначить антигистаминные препараты второго и третьего поколения (приложение 2). Длительность приема — до 1 мес.

3. При условии среднетяжелого течения ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1–0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%. При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в. Позже назначить антигистаминные препараты второго или третьего поколения в течение 1 мес. Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: кетотифен 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 мес.

4. При условии тяжелого течения ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1–0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%. При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в. По показаниям провести дезинтоксикационную терапию: гемодез в/в капельно, 3–4 введения в течение 3–4 суток. Возможен прием антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: кетотифен 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 мес.

Госпитализация показана при отсутствии эффекта от терапии и больным, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Ангионевротический отек (отек Квинке)

Ангионевротический отек (отек Квинке) является одним из вариантов крапивницы, в основе которого лежат те же патофизиологические механизмы, но патологический процесс распространяется глубже (на дерму или подкожную клетчатку).

Основное проявление ангионевротического оте­ка — ограниченный отек определенного участка тела. Чаще всего он локализуется в области головы (лицо, слизистая оболочка ротовой полости, губы, язык и др.), шеи, кистей рук, стоп, наружных половых органов. Кожа на месте отека не изменена. Больные предъявляют жалобы на изжогу и дискомфорт, реже — на зуд.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергена.

2. Ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1–0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%.

3. При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг
или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в.

4. По показаниям провести дезинтоксикационную терапию: гемодез, натрия хлорид, реополиглюкин в/в капельно.

5. В случае отека гортани при необходимости провести интубацию трахеи или трахеостомию.

Показана госпитализация в соматическое отделение или в отделение интенсивной терапии.


 


Bibliography

Основная

1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 604 с.

2. Зайков С.В. Крапивница — актуальная проблема аллергологии и дерматологии // Новости медицины и фармации. — 2009. — № 280. — С. 75­-78.

3. Ласиця О.Л., Ласиця Т.С., Недельська С.М. Алергологія дитячого віку. — К.: Книга плюс, 2004. — 367 с.

4. Наказ МОЗ України № 437 від 30.08.2004 р. Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному та дошпитальному етапах.

5. Наказ МОЗ України № 767 від 27.12.2005 р. Протокол діагностики та лікування бронхіальної астми у дітей.

6. Невідкладні стани в педіатрії: Навч. посіб. / О.П. Волосовець, Ю.В. Марушко, О.В. Тяжка та ін. / За ред. О.П. Волосовця та Ю.В. Марушко. — Х.: Прапор. — 2008. — 200 с.

7. Невідкладна допомога в педіатричній практиці / Пе­ший М.М., Крючко Т.О., Сміян О.І. — Полтава; Суми, 2004. —
234 с.

8. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе / Г.И. Постернак, М.Ю. Ткачева, Л.М. Белецкая, И.Ф. Вольный / Под ред. Г.И. Белебезьева. —Львов: Медицина світу, 2004. — 186 с.

9. Пухлик Б.М. Неотложные состояния в аллергологии // Новости медицины и фармации. — 2005. — № 23-24 (132-133). — С. 45.

Дополнительная

1. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров / Под общ. ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова. — М.: ООО «М-Студио», 2008–2009. — 248 с.

2. Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е., Степина Т.Г. Неотложные состояния у детей. — М.: Медицина, 2004. — 349 с.

3. Лечение аллергических болезней у детей / Под ред. И.И. Ба­лаболкина. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 352 с.

4. Неотложные состояния у детей / А.Д. Петрушина, Л.А. Маль­ченко, Л.Н. Кретинина и др. / Под ред. А.Д. Петрушиной. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 216 с.

7. Охотникова Е.Н. Системная кортикостероидная терапия в неотложной педиатрической аллергологии // Запорожский мед. журн. — 2009. — Т. 11, № 5. — С. 95­-99.

8. Зайков С.В. Иммунокомплексные проявления лекарственной аллергии // Клин. иммунология. Аллергология. Инфектология. — № 1. — 2010. — С. 40-50.


Back to issue