Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 11, №3, 2010

Back to issue

Гендерні особливості остеодефіциту у хворих на остеоартроз

Authors: Е.В.Добровинская, И.В.Тов, О.В.Синяченко - Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Донецк, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

При остеоартрозе остеодефицит (остеопения, остеопороз) у женщин развивается в 1,8 раза чаще, чем у мужчин, сопровождается меньшими значениями метакарпального индекса, что взаимосвязано с распространенностью артикулярного синдрома, тяжестью структурных изменений суставов и синовита, который имеет признаки полового диморфизма, а гендерные особенности характеризуются влиянием на развитие остеодефицитного состоянием у мужчин пуринового обмена, а у женщин – липидного, участием в патогенетических построениях остеопении и остеопороза у мужчин фибриногена, интерлейкина 1в и 2, а у женщин – в2-микроглобулина.

При остеоартрозі остеодефіцит (остеопенія, остеопороз) у жінок розвивається в 1,8 рази частіше, аніж у чоловіків, супроводжується меншими значеннями метакарпального індексу, що взаємопов’язано з поширеністю артикулярного синдрому, тяжкістю структурних змін суглобів й синовіту, який має ознаки статевого диморфізму, а гендерні особливості характеризують вплив на розвиток остеодефіцитного стану у чоловіків пуринового обміну, а у жінок – ліпідного, участю в патогенетичних побудовах остеопенії та остеопорозу у чоловіків фібриногену, інтерлейкіну 1в і 2, а у жінок – в2-мікроглобуліну.

At osteoarthrosis osteodeficiency (osteopenia, the osteoporosis) at women develops in 1,8 times more often, than at men, is accompanied by smaller values metacarpal index that is interconnected with prevalence of articulary syndrome, weight of structural changes of joints and synovitis which has signs sexual deformity, and gender features are characterised by influence on development of the osteodeficiency conditions at men purine exchange, and at women - lipidic, participation in patogenestic constructions osteopenia and osteoporosis at men fibrinogen, interleukin 1в and 2, and at women of в2-microglobulin.


Keywords

остеоартроз, остеодефицит, мужчины, женщины

остеоартроз, остеодефіцит, чоловіки, жінки

osteoarthrosis, osteodeficiency, male, female

Остеоартроз (ОА) является самым частым заболеванием суставов и одной из основных причин нетрудоспособности больных, причем распространенность его в мире ежегодно растет, нанося огромный социальный [7, 21, 22] и экономический [13] ущерб государствам. Наибольшая нагрузка на общество приходится в случаях сочетания ОА и остеодефицита (ОД) [10, 20], которые обоюдозначимо ухудшают качество жизни людей [19]. Доказано взаимоусугубление характера течений ОА и ОД [6, 12], хотя патогенез таких отношений остается неясным [15].

ОД (остеопения – Оп, остеопороз – ОП) считается одной из актуальнейших проблем XXI века [2, 3, 9]. Сейчас в мире им страдает свыше 200 млн. людей и в связи с увеличением продолжительности жизни численность таких больных увеличивается [1]. I.Atroshi et al. [4], N.Heybeli et al. [14], E.Ochsmann et al. [16] отмечают половой диморфизм течения ОД, а соотношение числа европейских мужчин и женщин, страдающих ОП, составляет как 1:5 [11]. Роль маркеров костного метаболизма при ОА в основном изучена у женщин и существует настоятельная необходимость оценки их в патогенетических построениях костно-суставной патологии у мужчин [18]. Целью данной работы стала оценка течения ОД у мужчин и женщин на фоне ОА.

Материал и методы

Под наблюдением находились 67 больных ОА в возрасте от 44 до 80 лет (в среднем 58±1,3 лет). Среди этих обследованных было 22 (33%) мужчины и 45 (67%) женщин в менопаузе, соответственно в возрасте 63±1,8 лет и 55±1,5 лет. Длительность клинической манифестации заболевания составила в среднем 11±0,7 лет. Узлы Гебердена и/или Бушара обнаружены в 31% случае, реактивный синовит – в 54%, полиартроз – в 79%. I стадия ОА констатирована в 28% наблюдений, II – в 33%, III – в 39%. У 28% от числа обследованных пациентов ОА протекал на фоне метаболического синдрома.

Всем больным выполняли рентгенологическое (аппарат “Multix-Compact-Siеmens”, Германия) и ультразвуковое (аппарат “Envisor-Philips”, Голландия) исследование суставов, двухэнергетическую рентгеновскую остеоденситометрию проксимального отдела бедренной кости (аппарат “QDR-4500-Delphi-Hologic”, США). Оценивали периферический метакарпальный индекс (МКИ) Барнетта-Нордина и индекс минеральной плотности кости (МПК).

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью компьютерного вариационного, корреляционного, регрессионного, одно- и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы “Microsoft Excel” и “Statistica-Stat-Soft”, США). Оценивали средние значения, их ошибки, среднеквадратические отклонения, коэффициенты корреляции, критерии регрессии, дисперсии, Стьюдента, Уилкоксона-Рао, хи-квадрат и достоверность статистических показателей (р).

Результаты и обсуждение

Из 70% больных ОА с ОД Оп обнаружена в 79% случаев, а ОП – в 21%. По данным многофакторного дисперсионного анализа установлено достоверное влияние пола больных на показатели костного метаболизма. Однофакторный анализ демонстрирует достоверное гендерное воздействие на развитие ОД и МПК, но не на параметры МКИ. Остеодефицитное состояние выявлено в 1,8 раза чаще у женщин (p=0,002), а Оп в 2,1 раза (p=0,007). Если у мужчин МКИ составляет 0,45±0,011 у.е., то у женщин – 0,40±0,008 у.е. (p=0,001). МПК у представителей разного пола не отличается (-1,43±0,161 SD и -1,64±0,102 SD).

На развитие ОД достоверно влияет распространенность ОА, на показатели МКИ – распространенность суставного синдрома и выраженность синовита, на МПК – продолжительность клинической манифестации патологического процесса. В свою очередь, наличие в организме остеодефицитного состояния оказывает воздействие на структурные изменения суставов и распространенность ОА. Рентгенологическая стадия болезни связана с параметрами МКИ и МПК, о чем свидетельствуют результаты дисперсионного анализа. По данным регрессионного анализа, от распространенности суставного синдрома обратно зависят значения МКИ. Необходимо отметить, что с показателями МКИ и МПК негативно связана стадия болезни, а позитивно – распространенность ОА. Число болезненных суставов у мужчин влияет на показатели МКИ и МПК, тогда как у женщин – только на первый параметр. В мужской группе МКИ и МПК оказывают воздействие и на распространенность ОА, и на структурные изменения суставов, тогда как у женщин стадия заболевания связана лишь с показателями МПК. Гендерные особенности представленных связей отражает и анализ регрессии. Так, от распространенности суставного синдрома негативно зависит лишь МКИ и исключительно у мужчин. В свою очередь, у мужчин распространенность болезни обратно связана с параметрами МКИ и прямо с МПК, чего не наблюдается в группе больных женщин, но если у мужчин стадию ОА определяют показатели МКИ, то у женщин – МПК. Следовательно, патогенетические построения костных и суставных изменений при ОА взаимосвязаны, но имеют место гендерные отличия. С учетом представленных данных тяжесть артрозных изменений у мужчин могут отражать параметры МКИ<0,41 у.е. (<M-3m соответствующего пола), а у женщин – МПК>1,95 SD (>M+3m).

По результатам ANOVA/MANOVA существует достоверное влияние ОД у больных ОА на интегральные структурные признаки поражения суставов. Однофакторный дисперсионный анализ демонстрирует воздействие ОД на развитие лигаментоза и спондилоартроза, но не субхондрального склероза, остеофитоза, остеокистоза, узураций поверхностей костей и остеохондроза позвоночника. Необходимо отметить, что от костно-деструктивных проявлений ОА остеодефицитное состояние не зависит.

Как у женщин, так и у мужчин ОД взаимосвязан с развитием остеохондроза позвоночника и спондилоартроза. В группе мужчин сказанное касается также лигаментоза, а в группе женщин – остеокистоза. У мужчин ОД влияет на степень субхондрального склероза, а у женщин наличие остеофитоза оказывает воздействие на ОД. Параметры МКИ и МПК у представителей обоего пола не связаны с остеокистозом и узурациями суставных поверхностей костей. В остальном существуют явные гендерные отличия. Например, МКИ и МПК у мужчин зависят от степени подхрящевого склероза, лигаментоза и спондилоартроза, а у женщин – от остеохондроза позвоночника, у мужчин МКИ влияет на тяжесть остеохондроза позвоночника, а у женщин лигаментоза.

Наличие метаболического синдрома у мужчин и женщин оказывает достоверное воздействие на развитие ОД, степень субхондрального склероза, остеохондроза позвоночника, спондилоартроза. У женщин, кроме того, испытывают влияние метаболического синдрома параметры МПК и выраженность остеофитоза. Результаты исследования подтверждают данные литературы о патогенетической взаимосвязи ОА и МС [5, 8, 17].

У мужчин и женщин с ОА на развитие ОД достоверно воздействуют уровень артериального давления, параметры периферического сосудистого сопротивления и диастолическая функция левого желудочка сердца. Помимо сказанного, у мужчин ОД связан с содержанием в крови глюкозы и мочевой кислоты, с активностью ксантиноксидазы и размерами камер сердца, а у женщин – с типом гиперлипидемии, нарушениями возбудимости миокарда, степенью аортосклероза и фиброзирования клапанного аппарата сердца. Независимо от пола на развитие ОД влияют показатели в крови фибронектина и ферритина. Кроме того, ОД у мужчин испытывает достоверное воздействие С-реактивного протеина, фибриногена, интерлейкинов 1в и 2. Параметры МКИ и МПК, как у мужчин, так и у женщин имеют достоверные корреляционные, но противоположные (!) связи с содержанием в крови С-реактивного протеина, а однонаправленные – с концентрацией ферритина. У мужчин показатели МКИ и МПК коррелируют также с фибриногеном, фибронектином, интерлейкинами 1в и 2, тогда как у женщин – с в2-микроглобулином.

Таким образом, гендерные особенности ОД у больных ОА следующие:

1) разнонаправленность корреляции МКИ с уровнем среднего артериального давления у мужчин (позитивная связь) и женщин (негативная);

2) влияние на развитие ОД у мужчин пуринового обмена, а у женщин – липидного;

3) участие в развитии ОД у мужчин фибриногена, интерлейкинов 1в и 2, а у женщин в2-микроглобулина.

С учетом статистической обработки полученных результатов исследования можно считать, что тяжесть ОД у мужчин, страдающих ОА, отражают показатели в крови мочевой кислоты >470 мкмоль/л, фибриногена >6 г/л, интерлейкина-1в >16 пг/мл и интерлейкина-2 >8 пг/мл (>M+б соответствующего пола), а у женщин – концентрации инсулина >19 мкМЕ/мл и в2-микроглобулина >3 мг/л.

Выводы

1. ОД у женщин развивается в 1,8 раза чаще, чем у мужчин, сопровождается меньшими значениями МКИ, что взаимосвязано с распространенностью артикулярного синдрома, тяжестью структурных изменений суставов и синовита, но имеет признаки полового диморфизма.

2. Гендерные особенности ОД у больных ОА характеризуются разнонаправленностю корреляции МКИ с уровнем среднего артериального давления у мужчин (позитивная связь) и женщин (негативная), влиянием на развитие остеодефицитного состоянием у мужчин пуринового обмена, а у женщин – липидного, участием в патогенетических построениях ОД у мужчин фибриногена, интерлейкинов 1в и 2, а у женщин в2-микроглобулина.

3. Выделенные лабораторные критерии в будущем позволят оценивать тяжесть ОД при ОА, прогнозировать характер течения патологического процесса у больных мужчин и женщин.


Bibliography

  1. Беневоленская Л.И. Бивалос (стронция ранелат) – новое поколение препаратов в лечении остеопороза // Науч.-практ. ревматология.-2007.-№1.-С.75-77.
  2. Насонова В.А. Перспективы развития ревматологии в XXI веке // Тер. арх.-2008.-Т.80, №5.-С.5-8.
  3. Шуба Н.М. Остеопороз – актуальная проблема XXI века: современное представление о патогенезе и терапии // Укр. ревматол. журн.-2008.-Т.32, №2.-С.5-14.
  4. Atroshi I., Ahlander F., Billsten M., Ahlborg H.G. Low calcaneal bone mineral density and the risk of distal forearm fracture in women and men: A population-based case-control study // Bone.-2009.-Vol.17, N6.-P.30-35.
  5. Berenbaum F., Sellam J. Obesity and osteoarthritis: what are the links? // Joint Bone Spine.-2008.-Vol.75, N6.-P.667-668.
  6. Blain H., Chavassieux P., Portero-Muzy N., Bonnel F. Cortical and trabecular bone distribution in the femoral neck in osteoporosis and osteoarthritis // Bone.-2008.-Vol.43, N5.-P.862-868.
  7. Cecchi F., Mannoni A., Molino-Lova R., Ceppatelli S. Epidemiology of hip and knee pain in a community based sample of Italian persons aged 65 and older // Osteoarthritis Cartilage.-2008.-Vol.16, N9.-P.1039-1046.
  8. Cimmino M.A., Parodi M. Risk factors for osteoarthritis // Semin. Arthr. Rheum.-2005.-Vol.34, N6.-P.29-34.
  9. Cummings S.R., Melton L.J. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures // Lancet.-2008.-Vol.359, N9319.-P.1761-1767.
  10. Day H.D., Eckstrom E., Sullivan G.M. Update in geriatric medicine // J. Gen. Intern. Med.-2009.-Vol.24, N3.-P.421-426.
  11. Dorner T., Weichselbaum E., Lawrence K., Viktoria-Stein K. Austrian osteoporosis report: epidemiology, lifestyle factors, public health strategies // Wien. Med. Wochenschr.-2009.-Vol.159, N9-10.-P.221-229.
  12. Haara M.M., Arokoski J.P., Kruger H., Karkkainen A. Association of radiological hand osteoarthritis with bone mineral mass: a population study // Rheumatology.-2005.-Vol.44, N12.-P.1549-1554.
  13. Hawker G.A., Badley E.M., Croxford R., Coyte P.C. A population-based nested case-control study of the costs of hip and knee replacement surgery // Med. Care.-2009.-Vol.47, N7.-P.732-741.
  14. Heybeli N. Effect of prayer on osteoarthritis and osteoporosis: any difference between men and women? // Rheumatol. Int.-2008.-Vol.28, N12.-P.1291-1292.
  15. Makinen T.J., Alm J.J., Laine H., Svedstrom E. The incidence of osteopenia and osteoporosis in women with hip osteoarthritis scheduled for cementless total joint replacement // Bone.-2007.-Vol.40, N4.-P.1041-1047.
  16. Ochsmann E., Raјger H., Kraus T., Drexler H. Gender-specific risk factors for acute low back pain : Starting points for target-group-specific prevention // Schmerz.-2009.-Vol.29, N4.-P.55-58.
  17. Pereira R.M., de Carvalho J.F., Bonfy E. Metabolic syndrome in rheumatological diseases // Autoimmun. Rev.-2009.-Vol.8, N5.-P.415-419.
  18. Przedlacki J., Bartoszewicz Z., Ksiezopolska-Orzowska K., Kondracka A. The role of bone metabolic markers in qualification for treatment of osteoporosis // Endokrynol. Pol.-2009.-Vol.60, N1.-P.25-32.
  19. Rabenda V., Manette C., Lemmens R., Mariani A.M. Prevalence and impact of osteoarthritis and osteoporosis on health-related quality of life among active subjects // Aging. Clin. Exp. Res.-2007.-Vol.19, N1.-P.55-60.
  20. Shen Y., Zhang Z.M., Jiang S.D., Jiang L.S. Postmenopausal women with osteoarthritis and osteoporosis show different ultrastructural characteristics of trabecular bone of the femoral head // BMC Musculoskelet. Disord.-2009.-Vol.9, N10.-P.35-36.
  21. Sonne-Holm S., Ebskov L., Jacobsen S. Osteoarthritis epidemics in Denmark? // Ugeskr. Laeger.-2009.-Vol.171, N24.-P.2047-2048.
  22. Zhang Y., Jordan J.M. Epidemiology of osteoarthritis // Rheum. Dis. Clin. North Am.-2008.-Vol.34, N3.-P.515-529.

Similar articles

Authors: Пушкарева Е.Е., Делятин О.В., Синяченко О.В., Ермолаева М.В., Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького
"Pain. Joints. Spine." 2 (02) 2011
Date: 2011.08.05
Categories: Family medicine/Therapy, Rheumatology, Traumatology and orthopedics, Neurology
Gonarthrosis and Coxarthrosis on the Background of Diabetes Mellitus
Authors: Синяченко О.В., Ермолаева М.В., Головкина Е.С., Такташов Г.С., Гейко И.А. - Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Лиман, Украина
International journal of endocrinology 4 (76) 2016
Date: 2016.08.29
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
Остеоартроз в различных экологических регионах Сообщение 1. Связь с состоянием атмосферы
Authors: Синяченко О.В., Науменко Н.В., Микукстс В.Я. - Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького
"Pain. Joints. Spine." 3 (15) 2014
Date: 2014.12.15
Categories: Rheumatology, Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
  Течение гонартроза и коксартроза на фоне сахарного диабета
Authors: Головкина Е.С., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"Pain. Joints. Spine." 4 (08) 2012
Date: 2013.02.15
Categories: Rheumatology, Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue