Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 11, №3, 2010

Back to issue

Анализ результатов и тактика лечения осложненных хондром кисти

Authors: Н.А. Борзых - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Областная клиническая травматологическая больница, Донецк, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Сложность ранней диагностики хондром кисти обусловлена длительным и бессимптомным течением заболевания. Эта особенность патологии приводит к позднему обращению пациента к врачу уже при осложненном харатере опухоли. Среди пациентов, госпитализированных с хондромами кисти, осложненные случаи составляют 97,3%, требующие более длительного восстановительного периода. Патологические переломы являются ведущим симптомом хондром кисти (66,1%), способствующим их выявлению при рентгенологическом исследовании. При лечении патологических переломов мы придерживались активной тактики. Из существующих методик лечения, предпочтение отдавали внутриполостной пристеночной резекции через зону перелома с костной пластикой и последующей фиксацией спицами Киршнера, а при косом и винтообразном переломах – серкляжной проволокой. Раннее оперативное вмешательство способствовало быстрому восстановлению функции кисти, а так же сокращению сроков пребывания пациентов на стационарном и амбулаторном лечении.

Складність ранній діагностики хондром кисті обумовлена довгим і безсимптомним протіканням захворювання. Ця особливість патології приводить до пізднього звернення паціента до лікаря вже при ускладненному харатері пухлини. Серед паціентів, госпиталізованих з хондромами кисті, такі віпадки складають 97,3%, потребующі більш тривалого відновного періоду. Патологічні перелами є провідним симптомом хондром кисті (66,1%), сприяючим іх віявленню при рентгенологічному дослідженню. При лікуванні патологічних переломів ми дотримувалися активної тактики. З існуючих методик лікування, перевагу віддавали внутріпорожнинній пристіночній резекції чрез зону перелома з кістковою пластикою та фіксаціею шпицями Киршнеру або серкляжем. Раннє оперативне втручання сприяло швидкому відновленню функції кисті, а так само скороченню сроків перебування пацієнтів на стаціонарному й амбулаторному лікуванні.

The difficulty of hand chondromas early diagnostics is caused by long and asymptomatic disease course. This peculiarity leads to a late visit to a doctor already with a complicated tumour character. Among the hospital admitted patients there are 97,3% of complicated cases that demand longer recovery period. Pathological fractures are the leading symptom of hand chondromas (66,1%) and they assist in revealing the tumours on x-ray examination. In treatment of pathological fractures we kept the active tactics. From all the exhisting methods of treatment we preffered the intracavitary parietal resection through the fracture zone along with bone plasty and followed by K-wires fixation and in case of oblique spiral fractures – by cerclage. The early surgical intervention promoted fast functional hand recovery and shortening of patients’ in-day and ambulatory treatment.


Keywords

опухоли кисти, хондромы, хирургическое лечение

пухлини кисті, хондроми, хірургічне лікування

hand tumours, chondromas, surgical treatment

Сложность ранней диагностики хондром кисти обусловлена длительным и бессимптомным течением заболевания. Эта особенность патологии приводит к позднему обращению пациента к врачу уже при осложненном харатере опухоли. В связи с высокой частотой возникновения хондром у трудоспособных пациентов молодого возраста, следствием заболевания является ограничение движений, афункциональность пораженной кисти, и как результат - наступает частичная утрата трудоспособности, ухудшается качество жизни.

Целью данного исследования является повышение эффективности лечения осложненных хондром кисти, путем изучения и сравнительного анализа результатов оперативных вмешательств в зависимости от сроков их проведения.

Материалы и методы

Нами проведен анализ данных клинических наблюдений хирургического лечения 112 пациентов с хондромами кисти, которые находились на стационарном лечении в отделении микрохирургии кисти областной травматологической больницы г. Донецка в период с 2001 по 2008 гг.

Принимая во внимание сложность, и в то же время, важность ранней диагностики заболевания, были изучены причины обращения и госпитализации больных с хондромами кисти. (табл.1).

Показатели табл. 1 свидетельствуют, что в большинстве случаев (64,2±8,8%) данное заболевание выявлено вследствие патологического перелома. Каждый пятый пациент обратился в связи с наличием видимой деформации сегментов кисти, так как боль не является ведущим симптомом болезни (8,0%). У остальных пациентов (9,0%) патология являлась случайной находкой во время диагностического исследования. Подавляющее большинство из них, как выяснилось, отмечали изменения и дискомфорт в кисти на протяжении 5-10 и более лет. Как следствие, 109 из 112 больных (97,3%) были госпитализированы уже при наличии осложнений, когда хирургическая помощь требует более длительного восстановительного периода. Наиболее частым видом осложнений были патологические переломы (66,1±4,5%), которые явились причиной госпитализации, осевые деформации сегментов кисти, на долю которых приходится 19,3±3,8%, занимают второе место, на третьем - находятся контрактуры (8,3±6,9%). Остальные – сосудистые, неврологические нарушения и малигнизация составляют 5,3% (табл. 2).

Тактика хирургического лечения патологического перелома значительно разнилась в зависимости от его сроков, наличия или отсутствия консолидации, осевой деформации. В случае экстренного обращения пациента мы придерживались активной тактики, устраняли не только осложнение, но и основное заболевание, при этом выполняли внутриполостную пристеночную резекцию через зону перелома с костной пластикой и последующей фиксацией спицами Киршнера, а при косом и винтообразном переломах – серкляжной проволокой.

Однако, большая часть больных поступала в клинику уже со сросшимися переломами и постиммобилизационными контрактурами кисти. За время ожидания сращения, вопреки некоторым литературным данным, свидетельствующим о самоизлечении, в некоторых случаях отмечалось прогрессирование заболевания, развивались локальный остеопороз и атрофия мышц кисти. Именно это обстоятельство заставляло нас как можно раньше выполнить оперативное вмешательство без предварительного курса ЛФК пальцев, которое обычно назначаем пациентам с выраженными контрактурами. Во время операции обязательно выполняли мобилизацию суставов пораженного сегмента. При сросшемся переломе без осевой деформации сочетали необходимый вид резекции и костную пластику. При наличии осевой деформации производили ее коррекцию в виде корригирующей остеотомии с последующим замещением дефекта трансплантатом и фиксацией спицами.

При распространении опухоли в мягкие ткани, в случае выполнения органосохраняющей операции, при компрессии пальцевых нервов, производили невролиз, с последующим назначением курса нейротропной терапии.  В случаях малигнизации, подтвержденных гистологически, производили удаление пораженного сегмента кисти. Тактика лечения при встречающихся осложнениях представлена на рис.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения пациентов с осложненными хондромами кисти прослежены от момента операции до 5 лет. Во всех случаях наступало сращение переломов и полноценная перестройка трансплантатов. Рецидивов хондром не выявлено. При сдавлении опухолью одной из пальцевых артерий отметили, что в данном случае перестройка трансплантата происходила медленнее обычных сроков. У пациентов, обратившихся за помощью уже со сросшимися переломами, длительная иммобилизация в предоперационном периоде привела к атрофии мышц, ограничению функции суставов кисти, остеопорозу. По нашим наблюдениям, за время ожидания сращения, отмечалось прогрессирование заболевания. Напротив, раннее оперативное вмешательство позволило избежать перечисленных осложнений, способствовало быстрому восстановлению функции кисти, а так же  сокращению сроков пребывания пациентов на стационарном и амбулаторном лечении.

Выводы

Среди пациентов, госпитализированных с хондромами кисти, осложненные случаи составляют 97,3%, требующие более длительного восстановительного периода. Патологические переломы являются ведущим симптомом хондром кисти (66,1%), способствующим их выявлению при рентгенологическом исследовании. При данном повреждении следует придерживаться активной хирургической тактики и выполнять операцию в первые дни после возникновения перелома, не дожидаясь сращения отломков. Подобный подход позволит одновременно устранить как патологический перелом, так и основное заболевание, сократить сроки реабилитации пациентов, и тем самым улучшить результаты лечения.


Bibliography

  1. Опухоли костей кисти  / В.А.Неверов,  М.И. Дадалов,  Л.А. Родоманова  [и др.]  // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2004.- № 5(163).- С. 65-67.
  2. Серб С.К. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костей кисти / С.К. Серб,  В.А. Неверов,  М.И. Дадалов // Человек и его здоровье: матер. IX Рос. нац. конгр.- СПб., 2004.- С. 96-97.
  3. Machens H.G.  Enchondroma of the hand. Clinical evaluation study of diagnosis, surgery and functional outcome  / H.G. Machens, P.Brenner,  H. Wienbergen [ et al.] //   Unfallchirurg. -  1997. – Vol. 100. – P. 711 - 714.
  4. Peimer C.A.  Tumors of bone and soft tissue /  C.A. Peimer,  O.J. Moy,  M.H. Dick //  Green D. P: Operative Hand Surgery / D.P. Green. -  New York: Chirchill Livingstone 1998. – P. 12 - 15.

Similar articles

Authors: Борзих Н.О., Соловйов І.О. - НДІ травматології і ортопедії Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, Обласна клінічна травматологічна лікарня, м. Донецьк
"Тrauma" Том 13, №2, 2012
Date: 2012.08.15
Categories: Traumatology and orthopedics
Особенности иммунологических, биохимических и морфологических изменений у пациентов с хондромами кисти
Authors: Н.А. Борзых, Л.И. Донченко, Н.Н. Бондаренко - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Областная клиническая травматологическая больница, Донецк,Украина
"Тrauma" Том 11, №1, 2010
Date: 2011.08.26
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Опыт лечения переломов пястных костей кисти у детей
Authors: Дегтярь В.А., Сушко В.И., Мохов А.И., Каминская М.О., Захарченко С.А., ГУ «Днепропетровская медицинская академия», Областная детская клиническая больница, г. Днепропетровск
"Тrauma" Том 13, №4, 2012
Date: 2013.02.19
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Authors: Борзых А.В., Соловьев И.А., Погориляк А.И., Труфанов И.М., Кравченко А.В., Борзых Н.А., НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Областная клиническая травматологическая больница, г. Донецк
"Тrauma" Том 13, №1, 2012
Date: 2012.05.04
Categories: Traumatology and orthopedics

Back to issue