Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 11, №4, 2010

Back to issue

Эндопротезирование при полифрагментарных переломах головки плечевой кости

Authors: А.Е.Лоскутов, В.Н.Томилин - Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Авторами статьи приводятся данные клинической апробации разработанного нового модульного однополюсного эндопротеза плечевого сустава у 15 пациентов в возрасте от 47 до 76 лет. Средний срок наблюдения составил 17 месяцев (от 8 до 26 месяцев). Показания для однополюсного модульного эндопротезирования плечевого сустава были 3-х и 4-х фрагментарные переломы и переломо-вывихи. У 13 пациентов было выполнено безцементное эндопротезирование и у 2-х больных с выраженным системным остеопорозом – цементная фиксация имплантата. У 13 больных были достигнуты удовлетворительные результаты согласно системе оценки Neer.

Авторами статті наводяться дані результатів клінічної апробації розробленого нового модульного однополюсного ендопротезу плечового суглоба у 15 пацієнтів у віці від 47 до 76 років. Середній строк спостереження склав 17 місяців (від 8 до 26 місяців). Показниками для однополюсного модульного ендопротезування плечового суглоба були 3-х и 4- х фрагментарні переломи та переломо-вивіхи. У 13 пацієнтів було виконано безцементне ендопротезування і у 2-х хворих з вираженим системним остеопорозом – цементна фіксація імплантата. У 13 хворих були досягнуті задовільні результати відповідно до системи оцінки Neer.

The authors of the article had proposed the data of clinical trial of the new shoulder joint modular unipolar endoprosthesis have been used in 15 patients aged from 47 to 76 years old. The average term of follow-up was 17 month (from 8 to 26 month). The indications for the unipolar modular shoulder replacement were the three- or four-fragmental fractures and fractures with dislocations of shoulder joint. The non-cement shoulder joint replacement was performed in 13 patients. In two persons with the severe systemically osteoporosis was performed the cemented fixation of the implant. The satisfactory results according to Neer score were achieved in 13 patients .


Keywords

плечо, эндопротезирование, реабилитация

плече, ендопротезування, реабілітація

Травмы верхней конечности в структуре травм опорно-двигательного аппарата составляют 4,5-6,6%. Повреждения проксимального отдела плечевой кости (ППОПК) наблюдаются в 32-65% случаях из всех повреждений плечевой кости и, как правило, сопровождаются нарушением функции и длительной нетрудоспособностью. Этот факт связан, прежде всего, с высоким удельным весом посттравматических контрактур плечевого сустава (45-72%), консолидацией фрагментов с неустраненным смещением, развитием ложного сустава, АНГПК, а при оскольчатых переломовывихах – с удалением головки плечевой кости, что приводит к резкому нарушению функции плечевого сустава [1-7]. Особенно часто к негативным результатам лечения приводят нестабильные трехи четырехфрагментные переломы (по классификации Neer C.S.,1970) [2].

В мировой практике на сегодняшний день для лечения сложных ППОПК используется как гемиартропластика, так и тотальное эндопротезирование плечевого сустава [1-3, 7]. Считается, что эндопротезирование плечевого сустава должно преследовать максимально приближенное к анатомии замещение головки плечевой кости с одновременным обеспечением физиологического объема движений в плечевом суставе, а также соответствующих норме напряжений мягких тканей, чему в полной мере отвечает гемиартропластика [7, 8].

Цель работы — на основе данных клинической апробации разработанного однополюсного модульного эндопротеза плечевого сустава обосновать целесообразность его применения при трехи четырехфрагментарных переломах и переломо-вывихах проксимального отдела плечевой кости.

Материал и методы

Группу наблюдения составили 15 пациентов (1 мужчина и 14 женщин) с ППОПК, которые лечились в клинике ортопедии и травматологии Днепропетровской государственной медицинской академии в период 2005-2009 гг. Средний возраст женщин составил 61,5 лет (от 47 до 76 лет). Мужчина 50 лет. Согласно классификации Charles S. Neer у всех пациентов имели место трехи четырехфрагментарные переломы ПОПК на фоне остеопении и остеопороза, у которых либо не удалась первичная закрытая репозиция, либо произошло вторичное смещение фрагментов на этапе консервативного лечения. По механизму травмы у всех пациентов повреждение ПОПК было связано с падением на вытянутую или приведенную руки с высоты роста человека в бытовых условиях. Двое пациентов обратились за помощью в первые сутки после травмы, остальные в различные сроки от 5 суток до 30 дней. Доминантная конечность была повреждена у всех больных. Распределение больных основной группы с повреждением проксимального отдела плечевой кости по классификации Charles S. Neer по полу и возрасту (табл.1).

Для обеспечения хороших функциональных результатов однополюсного эндопротезирования плечевого сустава необходимо выбрать наиболее оптимальный типоразмер имплантата для восстановления соотношений в области плечевого сустава максимально приближенных к нормальной анатомии [2, 7-8]. Поэтому предоперационное планирование крайне важно.

Очень важно использовать стандартный маркер для определения истинных размеров.

По рентгенограмме здорового плеча и больного плеча измеряется размер D – диаметр костномозгового канала на уровне 5см и 10 см от уровня хирургической шейки плечевой кости по двум проекциям для определения возможной толщины ножки эндопротеза.

Используя прозрачные шаблоны различных типоразмеров головок по высоте и диаметру, проводиться их совмещение с головкой неповрежденной плечевой кости, так чтобы основание головки совпадало с линией анатомической шейки.

После этого выбирается необходимый прозрачный шаблон соответствующей головки и с разными ножками в сборе и выполняется их совмещение с рентгенограммой поврежденного плечевого сустава, до тех пор, пока не будет выбрана соответствующая толщина ножки эндопротеза.

Для выполнения оперативного вмешательства – однополюсного эндопротезирования плечевого сустава, пациент может находиться либо в положении на спине с несколько приподнятой головой, либо в положении «beachchair» полусидя с фиксированной головой, при этом поврежденная верхняя конечность находится на приставном столике, для того чтобы последний можно было убрать в момент введения ножки и последующего вправления головки эндопротеза.

Приводим клинический пример. Больная М., 61 год, домохозяйка поступила в клинику через 28 суток после травмы с диагнозом: Закрытый застарелый четырехфрагментарный перелом проксимального отдела правой плечевой кости.

Больной М. Под проводниковой анестезией правого плечевого сплетения по Куленкампфу выполнена операция: бесцементная гемиартропластика правого плечевого сустава модульной системой.

Пациентка обследована через 1 год – операцией удовлетворена. Жалобы на момент осмотра не предъявляет. Объем движений в правом плечевом суставе: сгибание – 90°, разгибание – 20°, отведение – 90°, приведение 30°. Ротация наружная/внутренняя – 30°/0°/30° (рис. 2). Реабилитация больных после эндопротезирования плечевого сустава однополюсным эндопротезом выполняется этапно.

На вторые сутки после операции гипсовая иммобилизация снимается, и пациент с инструктором ЛФК выполняет пассивные движения в плечевом суставе: сгибание до 90°, отведение до 90° в положении небольшой до 10°-15° внутренней ротации. При этом особое внимание должно быть уделено адекватному обезболиванию. Движения должны выполняться плавно без насилия, так чтобы пациенту было комфортно. Необходимо сделать по 10-15 пассивных движений в плечевом суставе 2-3 раза в течение дня.

С третьих суток после операции пациенту объясняется, как выполнять пассивное сгибание и отведение в плечевом суставе, используя блочную систему в положении на спине. Таким образом, больной самостоятельно выполняет пассивную мобилизацию движений в плечевом суставе, постепенно дополняя ее активным мышечным сокращением, не менее 3-4 раз в сутки.

С третьих-четвертых суток начинают активные ротационные движения в суставе, если это вызывает неприятные болевые ощущения, то тогда продолжается работа под контролем инструктора ЛФК.

Как правило, уже к четвертым суткам, пациент достаточно уверенно выполняет пассивные движения в плечевом суставе: отведение и сгибание – 90°-100°, наружную ротацию – 10-15°.

Всем пациентам на протяжении 6-7 суток после операции с целью профилактики инфекционных осложнений проводится антибактериальная терапия. Профилактика тромбозов и тромбоэмболий включает в себя два метода – медикаментозный и физический. Все больные получали с первых суток после операции подкожные инъекции низкомолекулярных гепаринов в средних терапевтических концентрациях на протяжении 10 суток. В дальнейшем пациенты обязательно проходят еще 2 курса реабилитации через 3 и 6 месяцев после оперативного лечения. Затем необходимо проводить контрольное обследование один раз в год.

Результаты и обсуждение

Анализ функциональных результатов однополюсного эндопротезирования плечевого сустава проведен согласно оценке по шкале Neer. Данные приведены в табл.2.

Выводы

Трехфрагментарные и четырехфрагментарные переломы ПОПК относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы и очень часто приводят больных к резкому снижению качества жизни [1-10]. Тем не менее, современные технологии лечения больных с такими повреждениями позволяют обеспечить у большинства больных положительный функциональный результат. При выборе метода лечения ППОПК, следует всегда принимать во внимание предоперационную и интраоперационную оценку вида перелома, качества костной ткани, активности пациента и его мотивации.

Использование однополюсного эндопротезирования при лечении больных с трехи четырехфрагментарными переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости с последующей этапной реабилитацией позволили получить у большинства пациентов положительные результаты, что позволяет рекомендовать эту методику для внедрения в широкую клиническую практику.


Bibliography

  1. Neer CS II. Displaced proximal humerus fractures. Part 1. Classification and evaluation. / CS II. Neer // J Bone Joint Surg. – 1970. – Vol. 52-A. – P.1077-1089.
  2. Neer CS II. Displaced proximal humerus fractures. Part 2. Treatment of 3-part and 4-part fracture displacement. / CS Neer // J Bone Joint Surg. – 1970. – Vol.52-A. – Vol.1090-1103.
  3. Neer Ch.S. Four-segment classification of proximal humeral fractures: purpose and reliable use / Ch.S. Neer // J Shoulder Elbow Surg. - 2002. – Vol.11, N4. – P.389-399.
  4. Hoffmeyer P. The operative management of displaced fractures of the proximal humerus / P.Hoffmeyer // J Bone Joint Surg. – 2002. – Vol. 84-B, N4. – P.467-479.
  5. Горидова Л.Д.Особенности оперативного лечения у больных с переломами проксимального отдела плечевой кости / Л.Д. Горидова, В.Ф.Прозоровский, Д.В. Прозоровский // Вісник ортопедії, травматології та протезування.-2000.-№2 (27).-С.69-70.
  6. Корж Н.А.Повреждения проксимального отдела плечевой кости у людей пожилого и старческого возраста / Н.А. Корж, Л.Д. Горидова, Д.В. Прозоровский // Остеопороз:эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение.-Харьков: Золотые страницы, 2002.-С.307-314.
  7. Бабоша В.О. Результати однополюсного ендопротезування проксимального відділу плечової кістки при переломовивихах / В.О.Бабоша, Ю.В. Сухін //Одес. мед. журн. – 2002. -№1. – С.56-58.
  8. Лоскутов О.Є., Томілін В.М., Красовський В.Л., Макаров В.Б. Антропометричні дослідження проксимального відділу плечової кістки // Травма. – 2005. – Том 6, №3. – С.59-65.

Similar articles

Современные принципы оперативного лечения сложных переломов проксимального отдела плечевой кости
Authors: Лоскутов А.Е.1, Коршун А.Ф., Днепропетровская государственная медицинская академия, Томилин В.Н., Жердев И.И., Днепропетровская областная клиническая больница имени И.И. Мечникова
"Тrauma" Том 13, №3, 2012
Date: 2013.01.14
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Наш опыт применения однополюсного цементного эндопротезирования при многофрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости
Authors: Ю.В.Сухин, А.И. Бодня, А.В. Гуриенко, Ю.Ю. Павличко - Одесский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница №11, Одесса, Украина
"Тrauma" Том 10, №3, 2009
Date: 2011.08.31
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Authors: Дунай О.Г., Суворов О.Е., Маркин Г.А., Нечипоренко П.И. - Городская клиническая больница № 2; ФПО ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Кривой Рог
"Тrauma" Том 15, №4, 2014
Date: 2014.12.03
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Authors: Гаврилов И.И., Брысюк Г.П., Гайдук М.В., Галян А.В., Гаврилов И.И. (мл.), Луганский государственный медицинский университет, Городская клиническая многопрофильная больница № 9, г. Луганск
"Тrauma" Том 12, №3, 2011
Date: 2011.12.07
Categories: Traumatology and orthopedics

Back to issue