Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 11, №4, 2010

Back to issue

Застосування стабільно- функціонального остеосинтеза при лікуванні переломів проксимального кінця плечової кістки у дітей

Authors: Р.Р. Ходжаев, М.У. Каримов - НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Применяемые в настоящее время оперативные методы лечения переломов проксимального конца плечевой кости не всегда способны обеспечить благоприятные исходы лечения. Имеются трудности в выполнении репозиции и стабильной фиксации при тяжёлых переломах и переломо-вывихах проксимального конца плечевой кости. Работа основана на результатах лечения 117 детей с переломами проксимального конца плечевой кости, от 5 до 15 лет. Исследование состояло из осмотра, пальпации, измерение окружности сустава и объёма движения, рентгенографии. Проведенная клинико-рентгенологическая оценка исходов у больных показала, что наша методика хирургическое лечение позволяет достичь хороших результатов при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Сучасні оперативні методи лікування переломів проксимального кінця плечової кістки не завжди здатні забезпечити сприятливі наслідки лікування. Є труднощі у виконанні репозиції й стабільної фіксації при важких переломах і переломо-вивихах проксимального кінця плечової кістки. Робота заснована на результатах лікування 117 дітей від 5 до 15 років з переломами проксимального кінця плечової кістки. Дослідження складалося з огляду, пальпації, виміру окружності суглоба й обсягу рухів, рентгенографії. Проведена клініко-рентгенологічна оцінка наслідків показала, що наша методика хірургічного лікування дозволяє досягти гарних результатів при переломах проксимального відділу плечової кістки.

Applicable at present operative methods of the treatment fracture proximal ending to shoulder bone not always capable to provide the favourable upshots of the treatment. There are difficulties in execution репозиции and stable defense under heavy fracture and fracture-dislocation proximal ending to shoulder bone. Work is founded on result of the treatment 117 children with fracture proximal ending to shoulder bone, from 5 before 15 years. Study consisted of checkup, measurement to circumferences of the joint and volume of the motion, x-rays study. Our method of stable and functional osetosunthesis allows to receive good clinical outcomes at most cases.


Keywords

плечевая кость, стабильно-функциональный остеосинтез, детский травматизм

плечова кістка, стабільно-функціональний остеосинтез, дитячий травматизм

humerus, stable and functional osetosunthesis, children traumatism

Лечение переломов проксимального конца плечевой кости представляет собой трудную задачу, выполнение которой осложняет тяжесть травмы и особенности строения данной анатомической области [1- 3]. Применяемые в настоящее время консервативные и оперативные способы фиксации переломов данной локализации, не всегда способны обеспечить благоприятные исходы лечения. Консервативное лечение (закрытая репозиция с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой) часто оказывается неэффективным, особенно при внутрисуставных переломах плечевой кости. Оперативное лечение, заключающееся в открытом погружном остеосинтезе, как правило, сопровождается склеротированием большего участка кортикального слоя, и как следствие может привести к дополнительному нарушению кровообращения повреждённой области и развитию инфекционного процесса [4,5].

Материал и методы

Научное исследование основанно на результатах лечения 117 пострадавших детей с переломами проксимального конца плечевой кости, которые находились на стационарном лечении в клиниках Научно- исследовательского института травматологии и ортопедии МЗ РУз, Самаркандской областной травматологической больницы.

При этом возрастной контингент обследуемых детей, составил от 5 до 15 лет. Из них дети от 5 до 7лет – 7 (6%) пострадавших, от 8 до 10 лет – 31 (26,5%)

пострадавших, от 11 до 15 лет – 79 (67,5%) пострадавших. Причем подавляющее число больных составили мальчики – 84 (71,8%) ребенка. В течение первых 3 суток поступили 12 (10,2%) детей, от 3 до 8 суток – 8 (6,8%), более 8 суток – 20 (17,1%).

При обследовании больных с повреждениями проксимального конца плечевой кости в остром периоде травмы были использованы клинические и рентгенологические методы исследования. Клиническое исследование плечевого сустава включало в себя: осмотр, пальпацию, измерение окружности сустава и амплитуды движений в нем. Рентгенография плечевого сустава производилась в переднезадней и аксиальной проекциях. Для оценки состояния сустава в отдаленном периоде после травмы, была применена общепринятая балльная система «Constant-Murley Scale», согласно которой определялась степень восстановления ротационных функций плечевого сустава, силы верхней конечности, а также качества жизни больных. Результат лечения зависел от суммы набранных баллов: отличный – 90-100, хороший – 80-89, удовлетворительный – 70-79 и плохой – менее 70.

Результаты и обсуждение

При лечении больных детского возраста с повреждениями проксимального отдела плечевой кости, нами был использован новый способ стабильно-функционального остеосинтеза, позволяющий обеспечить, прочную фиксацию костных отломков с сохранением движений в суставах. Для реализации предложенного способа мы использовали компоненты аппарата Илизарова, включавшие в себя: полукольца, спицедержатели, дистракторы, элементы крепления и штанги.

Переднее-боковым доступом обнажалась зона повреждения, костные отломки сопоставлялись, и далее через зону перелома проводились 2 перекрещивающиеся спицы Илизарова. Первая из них проводилась сверху вниз через переднею поверхность (проекция малый бугорок) плечевой кости до кортикального слоя проксимального конца дистального отломка с пересечением линии перелома. Затем проводили вторую спицу, через наружную поверхность (проекции большой бугорок) плечевой кости с выходом через кортикальный слой с противоположной стороны. У детей старшего возраста с целью стабилизации конструкции, дополнительно интрамедуллярно проводилась третью спицу. Рану послойно ушивали. Затем проводили две спицы через верхнюю треть плечевой кости параллельно плоскости, на которых крепили на выносном фиксаторе закрепленном на полукольце, на расстоянии приблизительно 5-6 см друг от друга. Спицы укрепляли с помощью спицедержателей. Затем спицы загибали на уровне поверхности кожи и крепили их концы к концам дистракторов. Последние, с помощью кронштейна и гаек соединяются с дугой (рис.). Фиксация отломков аппаратом в среднем от 25 до 28 дней.

Особенность данной методики заключается в том, что с первых дней после операции появляется возможность проведения физиотерапевтических мероприятий (УВЧ, УФО, магнито- и лазеротерапия), что способствует ускорению сращения костных отломков, рассасыванию гематомы, улучшению кровообращения в околосуставных мышцах. Все это благоприятно сказывается на общем состоянии травмированного ребёнка, а также позволяет данным детям спустя 2-3 дня после операции получать амбулаторное лечение.

Для сравнительной оценки результатов лечения все обследуемые дети были разделены на 2 клинические группы. В первую группу были объединены дети, с переломами проксимального отдела плечевой кости, которым было применено традиционное лечение (контрольная группа) 58 (49,6%). Во вторую группу вошли дети, с идентичными повреждениями плечевой кости, в лечении которых был использован предложенный нами способ оперативного остеосинтеза (основная исследуемая группа) – 59 (50,4%).

Как показал анализ отдаленных результатов лечения у 59 больных основной группы, отличный результат наблюдался у 47 (79,7%) пациентов, хороший у 9 (15,2%) и удовлетворительный - у 3(5,1%) пациентов. При этом неудовлетворительных результатов не было. В контрольной группе отличные результаты отмечены в 26 (44,8%), хорошие в 18 (31%), удовлетворительные в 8 (13,8%) , неудовлетворительные 6(10,4%) клинических случаях.

Выводы

  1. Возможность использования в раннем реабилитационном периоде физиотерапев- тических мероприятий, в том числе активной разработки поврежденной конечности, позволяет значительно сократить сроки лечения.
  2. Проведенная клинико-рентгеноло- гическая оценка исходов у наблюдаемых больных показала, что используемая нами методика хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей позволяет достичь хороших результатов у подавляющего числа больных.

Bibliography

  1. Макарова С.И. Анализ результатов лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. «Человек и его здоровье». Мат. VIII Российского национального конгресса. – Санкт-Петербург, 2004. – С. 66.
  2. Мамедов А.А., Колосов Н.Г., Гольник В.Н. Металлоостеосинтез скобой при переломах хирургической шейки плечевой кости. Мат. Всероссийской научно – практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова и 35-летию Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» – Курган, 2006. – С. 98- 99.
  3. Саидмурадов О.О. Комплексное хирургическое лечение переломов и переломо-вывихов проксимального конца плечевой кости. Автореф. дис.... канд. мед. наук. – Ташкент, 1995. – 17 стр.
  4. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза. – Курган, 1995. – 224 с.
  5. Field S., Warwick D., Bannister G. Features of algodystrophy after Colles' fracture // J. Hand Surg.- 1992.- V.17B, N3.- P.318-320.

Back to issue