Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 11, №5, 2010

Back to issue

Накостный металлоостеосинтез внутрисуставных переломов пяточной кости

Authors: И.И. Гаврилов - Городская клиническая многопрофильная больница №9, Луганск, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

print version


Summary

Проведен анализ лечения 13 больных с внутрисуставными переломами пяточной кости, которые лечились методом накостного металлоостеосинтеза. Выяснено, что при лечении больных с данной патологией накостным металлоостеосинтезом удаётся достичь восстановления анатомического соотношения подтаранного сустав и формы пяточной кости.

Проведено аналіз лікування 13 хворих з внутрішньосуглобовими переломами п''яткової кістки, які лікувалися методом накісткового металоостеосинтезу. З’ясовано, що при лікуванні хворих з даною патологією накістковим металоостеосинтезом вдається досягти відновлення анатомічного співвідношення під таранного суглоба та контурів п''яткової кістки.

It is analyzed treatment of 13 patients with intra-articular fracture of the calcaneous bone, which were treated by the method of the plating. The plating of intra-articular fractures of the calcaneous bone does possible to achieve restoration of anatomic parity with the sub-talus joint and structure of calcaneous bone.


Keywords

пяточная кость, переломы, остеосинтез.

п''яткова кістка, переломи, остеосинтез.

calcaneous bone, fractures, osteosynthesis.

Переломы пяточной кости относятся к тяжёлым повреждениям опорно- двигательной системы, при которых пациенты, как правило, на длительное время, утрачивают трудоспособность и во многих случаях вынуждены выходить на инвалидность. Сложное анатомическое строение и многообразие типов переломов пяточной кости обусловливает трудность лечения пациентов с данными повреждениями. Особенно трудную задачу при лечении пациентов с переломами пяточной кости представляют переломы, когда происходит повреждение суставной поверхности пяточной кости таранно- пяточного сустава. На долю таких повреждений приходится 75-86% от всех переломов пяточной кости [2, 5]. Неблагоприятные исходы при внутрисуставных переломах пяточной кости обусловлены развитием остеоартроза подтаранного сустава, латеральным импиджментом, варусной или вальгусной деформацией стопы, травматическими плоскостопием, контрактурой голеностопного сустава, трофическим нарушениями и фиброзными изменениями мягких тканей стопы, остеопорозом костей стопы [1, 3, 6].

Известно, что при внутрисуставных переломах пяточной кости только открытое оперативное вмешательство в зону перелома позволяет восстановить как анатомическое соотношение суставных поверхностей подтаранного сустава, так и форму пяточной кости, что даёт возможность добиться положительных результатов лечения больных с данной патологией [2, 4].

Целью настоящей работы явилось изучение исходов лечения больных с внутрисуставными переломами пяточной кости, которые лечились методом накостного металлоостеосинтеза.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 13 пациентов, которым по поводу внутрисуставных переломов пяточной кости (типы С2 и D) был выполнен накостный металлоостеосинтез.

В плане предоперационной подготовки пациентам выполняли иммобилизацию голеностопного сустава задней гипсовой шиной, назначали анальгетики и противоотёчную терапию (L-лизина эсцинат, серрата, цикло-3-форт, фламидез), проводили рентгенологическое и компьютерное исследования. Компьютерное исследование позволяло установить правильный диагноз, определить истинное наличие и положение костных фрагментов, обосновать планирование и выполнение оперативного вмешательства.

Оперативное лечение заключалось в выполнении наружного L-образного доступа уменьшения травматизации выкроенного лоскута. с выкраиванием полнослойного кожно-надкостничного лоскута. С целью последний отворачивали краниально и создавали ему упор на спице, введенные в субхондральную часть таранной кости.

При выполнении открытой репозиции костных фрагментов использовали резьбовой стержень Шанца, который вводили во внесуставной фрагмент пяточного бугра. Устраняли ущемление сухожилий малоберцовых мышц между костными фрагментами. Такое ущемление сухожилий обнаружено нами в семи наблюдениях.

В процессе открытой репозиции перелома у девяти пациентов в субхондральной зоне задней суставной фасетки пяточной кости наблюдалось образование дефекта костной ткани. Образованный дефект заполняли кусочками спонгиозной костной аутоткани, взятой из крыла подвздошной кости или бугристости большеберцовой кости.

После открытой репозиции перелома и временной фиксации костных фрагментов спицами Киршнера осуществляли рентгенологический контроль. При достигнутой репозиции костных фрагментов выполняли накостный металлоостеосинтез специальной пяточной пластиной. При выборе пластины преимущество отдавали пластинам фирм Synthes, Mathys и зубчатой опорной пластине с угловой стабильностью (Никитин).

В послеоперационном периоде голеностопный сустав иммобилизировали съёмной гипсовой шиной до 2-3 недель. Однако уже с 5-7-го дня после операции больному разрешали выполнять активные движения стопой. Дозированная нагрузка на повреждённую ногу разрешалась через 1,5-2 месяца в рациональной обуви со стелькой- суппинатором.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения пациентов изучаемых групп прослежены от 6 месяцев до 3 лет с момента начала лечения. При оценке результатов лечения учитывали субъективные ощущения пациента, объективные данные и данные рентгенографии.

Положительными исходами лечения считали те наблюдения, когда пациент не предъявлял жалоб, пользовался обычной обувью, продолжал выполнять умеренные физические нагрузки. Положение пяточной кости было правильным, нейротрофических нарушений не определялось, движения в голеностопном суставе были в полном объёме. На рентгенограммах контуры пяточной кости, углы Беллера и Гиссана были в пределах нормы, выраженных признаков артрозных изменений голеностопного и подтаранного суставов и признаков остеопороза костей стопы не определялось.

Отрицательными исходами лечения считали те наблюдения, когда пациента беспокоили боли в заднем отделе стопы, связанные с нагрузкой и усиливающиеся при проверке движений в подтаранном суставе. Как правило, у таких пациентов наблюдалась хромота на повреждённую ногу, и они вынуждены были пользоваться тростью. Большинство из них пользовалось ортопедической обувью и были ограниченно трудоспособны. Пяточная кость находилась в вальгусном положении и угол отклонения превышал 10°. На рентгенограммах контуры пяточной кости, углы Беллера и Гиссана были изменены и не соответствовали норме, определялись выраженные признаки артрозных изменений подтаранного и голеностопного суставов, признаки остеопороза костей стопы.

Отрицательный исход лечения был отмечен у одного пациента. В данном случае произошло инфицирование операционной раны. Паллиативное лечение в течение одного месяца оказалось неэффективным. Были вынуждены удалить металлоконструкцию и секвестрированный костный трансплантат. В последующем была выполнена кожная пластика раны наружной поверхности стопы. Лечение продолжалось шесть месяцев. На фоне развившегося остеопороза произошла деформация пяточной кости и уплощение свода стопы.

В трёх наблюдениях отмечался краевой некроз операционной раны. Эти больные находились на стационарном лечении до 3-4 недель с момента операции. Раны зажили вторичным натяжением. Данные осложнения не привели к анатомо-функциональным нарушениям стоп и не повлияли на положительные исходы лечения. В последнее время при зашивании операционной раны мы стали накладывать швы по Донати и подобных осложнений не наблюдаем.

Полученные данные даже при небольшом количестве наблюдений позволяют сделать определённые выводы.

Вывод

  1. Компьютерное исследование при переломах пяточной кости позволяет установить правильный диагноз, определить истинное наличие и положение костных фрагментов, обосновать планирование и выполнение оперативного вмешательства.
  2. Накостный металлоостеосинтез при внутрисуставных переломах пяточной кости специальными пяточными пластинами является эффективным методом лечения пациентов с данной патологией, так как позволяет устранять ущемление сухожилий малоберцовых мышц между костными фрагментами и восстанавливать анатомическое соотношение подтаранного сустава и форму пяточной кости.
  3. В процессе открытой репозиции перелома при образовании дефекта костной ткани в субхондральной зоне пяточной кости целесообразно заполнять его, выполняя костную аутопластику.

Bibliography

  1. Гайко Г.В., Нікітін П.В., Калашніков А.В. Причини іевалідності у хворих з пошкодженнями кісток стопи // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. – 2002. - №4. – С. 79-83.
  2. Нікітін П.В. Діагностика та лікування пошкоджень кісток стопи. 0- К.: Фенікс, 2005. – С. 11-46.
  3. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. – М.; Медицина. – 1995. – С. 54-68.
  4. Гаврилов И.И. Лечение больных  с внутрисуставными переломами пяточной кости // Український журнал екстремальної медицини ім.. Г.О.Можаєва. – 2009.–2. С.104-107.
  5. Juliano P., Nquyen H-V. Fractures of the calcaneus // Clin. Ortop. N. A. – 2001/ - Vol. 32, №1. – P. 35-52.
  6. Therman H. et al. Management of calcaneal fractures in adalts // Clin. Ortop. N. A. – 2001/ - Vol. 32, №1. – P. 107- 124.

 

Similar articles

Лечение компрессионных переломов пяточных костей
Authors: С.Д.Забанов, С.Н.Редков, Д.Б.Кихтенко, Г.Г.Балагурова, В.Н.Алексеев, М.В.Ширкин - МУЗ «Городская клиническая больница № 3», Иркутский государственный медицинский университет, МУЗ «Городская клиническая больница № 1, Иркутск, Россия
"Тrauma" Том 11, №2, 2010
Date: 2011.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Опыт лечения переломов пяточной кости
Authors: С.Н. Кривенко, А.И. Бодня, Н.Н. Шпаченко - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Донецк, Одесский медицинский институт, Одесса, Украина
"Тrauma" Том 10, №2, 2009
Date: 2011.08.30
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Наш опыт оперативного лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости
Authors: Колесников А.М. - Кафедра травматологии, вертебрологии и анестезиологии ХМАПО
"Тrauma" Том 14, №3, 2013
Date: 2013.08.12
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Теоретические аспекты остеосинтеза переломов костей стопы
Authors: С.Н. Кривенко, А.И. Бодня - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Донецк, Одесский государственный медицинский университет, Одесса, Украина
"Тrauma" Том 11, №4, 2010
Date: 2011.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue