Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 10, №1, 2009

Back to issue

Вариантные особенности кровоснабжения бедренной кости

Authors: Р.А.Жиляев, А.А. Тяжелов, А.Б.Зарицкий - Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького, Донецк, Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины, Харьков, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В работе приводятся результаты топографо-анатомических исследований, которые проводились на 57 труппах людей (114 конечностей). Данные исследования показали, что в кровоснабжении верхней трети бедренной кости помимо a.nutrica существенную роль играют восходящие поднадкостничные ветви медиальной, огибающей бедренную кость артерии и латеральной, огибающей бедренную кость артерии, которые не имеют анастомозов в восходящем направлении и в случаях их тромбоза или повреждения в результате перелома бедренной кости компенсации кровотока не происходит, что может объяснить нарушение репаративных процессов кости на уровне шейки бедренной кости. В кровоснабжении бедренной кости на уровне средней трети значительная роль принадлежит нисходящим ветвям I прободающей бедро артерии и восходящим ветвям II прободающей бедро артерии, которые обильно анастомозируют между собой, что может объяснить наличие компенсаторных возможностей и относительно выраженным репаративным процессом на данном уровне. В кровоснабжении бедренной кости на уровне нижней трети значительная роль принадлежит нисходящим ветвям II прободающей бедро артерии и восходящим III прободающей бедро артерии, которые обильно анастомозируют между собой, и нижней a.nutrica.

У роботі наводяться результати топографо-анатомічних досліджень, які проводилися на 57 трупах людей (114 кінцівки). Дані дослідження показали, що в кровопостачанні верхньої третини стегнової кістки крім a.nutrica істотну роль виконують висхідні підокісні гілки медіальної, огинаючої стегнову кістку артерії і латеральної, огинаючої стегнову кістку артерії, які не мають анастомозів у висхідному напрямі і у випадках їх тромбозу або пошкодження в результаті перелому стегнової кістки компенсації кровотоку не відбувається, що може пояснити порушення репаративних процесів кістки на рівні шийки стегнової кістки. У кровопостачанні стегнової кістки на рівні середньої третини значна роль належить низхідним гілкам I пробуцаючої стегно артерії і висхідним гілкам II пробуцаючої стегно артерії, які рясне анастомозіруют між собою, що може пояснити наявність компенсаторних можливостей і відносно вираженим репаратівним процесом на даному рівні. У кровопостачанні стегнової кістки на рівні нижньої третини значна роль належить низхідним гілкам II пробуцаючої стегно артерії і висхідним III пробуцаючій стегно артерії, які рясне анастомозіруют між собою, і нижньої a.nutrica.

In work is brought results over of topographic anatomic researches which were conducted on 57 cadavers of people (114 extremities). These researches were shown, that in blood supply of upper third of thigh-bone besides a.nutrica substantial part is acted by the ascending subperiosteum branches of medial, rounding a thigh-bone artery and lateral, rounding a thigh-bone artery, which do not have anastomoses in ascending direction and in cases of their thrombosis or damage as a result of break of thigh-bone of indemnification of blood stream does not take place, that can account for violation of regeneration processes of bone at the level of neck of thigh-bone. In blood supply of thigh-bone at the level of the middle third a considerable role belongs to the descending branches of the I artery probutting a thigh and ascending branches of the II artery probutting a thigh, which anastomose is abundant between itself, that can account for the presence of compensating possibilities and the relatively expressed regenaration process at this level. In blood supply of thigh-bone at the level of the lower third a considerable role belongs to the descending branches of the II artery probutting a thigh and ascending to the III artery probutting a thigh, which anastomosing is abundant between itself, and lower a.nutrica.


Keywords

кровоснабжение бедренной кости

кровопостачання стегнової кістки

blood supply of thigh-bone

Профилактика осложнений травматических переломов бедренной кости является актуальной проблемой травматологии. Эти осложнения возникают в силу ряда причин, включая недостаточно полное сопоставление костных отломков, внедрения мягких тканей между сопоставляемыми отломками, грубого обращения с надкостницей и других недостатков, что, в конечном счете, приводит к неадекватному кровоснабжению места перелома и нарушению срастания кости. Изучение вариантных особенностей кровоснабжения бедренной кости позволяет более адекватно применять оперативные вмешательства, создавая максимум условий для хорошего кровоснабжения места перелома и окружающих тканей[1]. Разработка и внедрение новых технологий оперативного вмешательства на бедре, подтвержденные авторскими свидетельствами на изобретение способствуют обоснованному подходу и при операциях при травматических переломах бедренной кости. В связи с этим получаемые данные изучения топографо-анатомических особенностей кровоснабжения и иннервации бедренной кости, позволяют доказательно и физиологически оправданно проводить операции остеосинтеза бедренной кости с применением различных методик: при операциях чрескожного внеочагового остеосинтеза, внутрикостного остеосинтеза, наложения скелетного вытяжения и так далее. На сегодняшний день актуальной остаётся изучение артериального русла бедра, детальное исследование которого поможет избежать ошибок в хирургической и травматологической практике, при проведении оперативных вмешательствах в этой части тела. Особенно значимых при проведении ампутаций, остеосинтеза, резекций фрагментов бедренной кости в результате онкологических и воспалительных процессов с последующим протезированием [1-6].

Цель работы:  Морфологическое  изучение кровоснабжения  бедренной кости на разных её уровнях. 

Материал и методы

В основу данной работы положены данные топографо-анатомических исследований, которые проводились на 21 нативном трупе людей на базе областного бюро судебно-медицинской экспертизы ДОКТМО и 36 фиксированных  трупах людей на базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, нормальной анатомии ДонНМУ им. М.Горького. Всего 57 трупов взрослых людей обоего пола (114 конечностей). Осуществлялись топографо-анатомические исследования синтопии и скелетотопии сосудисто-нервных образований, внешний диаметр и степень наличия анастомозов в в/3 бедра с двух сторон. Варианты топографии, не освещённые в доступной нам литературе, протоколировались и подвергались фотосъёмке. Полученные данные подвергались статистической обработке.

Для исследования использовались три продольных разреза по проекции задней бедренной бороздки 8см каждая на разных уровнях бедра. Рассекались кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная и собственная фасции, мышцы заднего мышечно - фасциального ложе разводилсь в стороны. В межмышечном клетчаточном пространстве выделялись крупные артериальные образования, изучались их наружный диаметр, выраженность анастомозов и их участие в кровоснабжении бедренной кости.  

Результаты и обсуждение

Медиальная, огибающая бедренную кость артерия у наружного края гребешковой мышцы прилежа к её фасциальному футляру проникает в заднее мышечно- фасциальное ложе бедра, располагаясь в рыхлой жировой клетчатке между полуперепончатой мышцей и надкостницей бедренной кости. В 29 случаях слева (25,4±4%) и 34 случаях справа (29,8±4,3%) её фасциальный футляр был фиксирован к надкостнице бедренной кости.

В жировой клетчатке расположены между полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышцами бедра в 42 случаях слева (36,8±4,5%)  и 39 случаях справа (34,2±4,4%)  она сливалась с одноименной латеральной артерией, образуя артериальное полукольцо [5]. В оставшихся случаях, т.е. в 15 случаях слева (13,2±3,2%) и 18 случаях справа (15,8±3,4%)  конечные ветви указанных артерий обильно анастомозировали между собой, диаметр анастомоза 0,16±0,04 см.

От артериального полукольца, образованного огибающими бедренную кость артериями формировались ветви поднадкостничные ветви в восходящем и нисходящем направлениях. Восходящие поднадкостничные ветви с наружным диаметром  0,12±0,06 см, отходящие от артериального полукольца отдают поднадкостничные ветви постепенно уменьшаясь в диаметре на уровне шейки бедренной кости, образуют густую артериальную сеть в тонком слое рыхлой клетчатки и не имеют анастомозов с аналогичными нисходящими ветвями. Вероятно в случае их повреждения при переломах, при формировании гематом с последующим их тромбированием,  артериальное русло в посттравматическом периоде не восполняется, что сказывается на резком снижении репаративных процессов на уровне шейки бедренной кости.  Существует общепринятая доминирующая версия, объясняющая нарушение репаративных процессов в области шейки бедренной кости, отсутствием надкостницы на данном уровне не выдерживает критики, уже даже хотя бы потому, что противоречит факту  развития  и  роста кости в норме.

Нисходящие ветви, огибающих бедренную кость артерий, с наружным диаметром  0,13±0,05 см, прочно фиксированы к надкостнице бедренной кости фасциальными футлярами. На своём протяжении указанные сосуды, отдавая множественные мелкие ветви к надкостнице постепенно уменьшались в диаметре.

В 49 случаях слева (43±4,6%) и 46 случаях справа (40,4±4,6%) определялась  верхняя a.nutrica с наружным диаметром 0,23±0,04 см и 0,25±0,05 см соответственно, которая формировалась из задней полуокружности I прободающей бедро артерии. В 6 случаях слева (5,3±2,1%) и 7 случаях справа (6,1±2,2%) верхняя a.nutrica формировалась из задней полуокружности нисходящей ветви артериального полукольца огибающих бедренную кость артерий  с наружным диаметром 0,24±0,03 см и 0,25±0,04 см соответственно. В 2 случаях слева (1,8±1,2%) и 4 случаях справа (3,5±1,7%) верхняя a.nutrica, с наружным диаметром 0,25±0,02 см и 0,26±0,03 см соответственно, формировалась непосредственно от артериального полукольца.

При исследовании кровоснабжения бедренной кости в средней трети было выявлено, что помимо многочисленных и анастомотических ветвей отходящих от I прободающей бедро артерии, а также уже описанных в литературе [1] мышечных ветвей, от указанного сосуда формировались  восходящие поднадкостничные ветви в 54 случаях слева (47,4±4,7%) и 56 случаях справа (49,1±4,7%) были выявлены  от 2 до 3  нисходящих поднадкостничных ветвей с наружным диаметром 0,16±0,03 см слева и 0,17±0,04 см справа, которые параллельно вертикальной оси конечности в собственном фасциальном футляре фиксированы к надкостнице, проходили вниз, отдавая многочисленные мелкие ветви существенно не меняя своего диаметра, анастомозируя по типу слияния с восходящими поднадкостничными ветвями II прободающей бедро артерии в 42 случаях слева (36,8±4,5%)  и  в 45 случаях справа (39,5±4,6%). В оставшихся  12 случаях слева (10,5±2,9%) и в 11 случаях справа (9,6±2,8%) они анастомозировали с восходящими поднадкостничными ветвями II прободающей бедро артерии, а сами постепенно уменьшались в диаметре.

Восходящие поднадкостничные ветви II прободающей бедро артерии с наружным диаметром 0,17±0,03 см слева и 0,18±0,04 см справа и нисходящие поднадкостничные ветви II прободающей бедро артерии с наружным диаметром 0,18±0,03 см слева и 0,19±0,04 см справа в 100% случаев отдавали значительное количество мелких поднадкостничных ветвей  и анастомозировали с нисходящими поднадкостничными ветвями  I прободающей бедро артерии и восходящими поднадкостничными ветвями  III прободающей бедро артерии постепенно уменьшаясь в диаметре.

При исследовании кровоснабжения бедренной кости в нижней трети было выявлены нисходящие поднадкостничные ветви II прободающей бедро артерии с наружным диаметром 0,16±0,04 см слева и 0,17±0,03 см справа и восходящие поднадкостничные ветви III прободающей бедро артерии с наружным диаметром 0,17±0,02 см слева и 0,17±0,01 см справа. В 53 случаях слева (46,5±4,7%) и 55 случаях справа (48,2±4,7%) от III прободающей бедро артерии по задней поверхности бедренной кости отходила нижняя a.nutrica с наружным диаметром 0,3±0,05 см слева и 0,29±0,04 см справа; в остальных случаях 4 слева (3,5±1,7%) и 2 справа (1,8±1,2%) a.nutrica нижняя отходила от анастомоза между II и III прободающей бедро артерии с наружным диаметром 0,26±0,04 см и 0,28±0,03 см соответственно. Также отмечались анастомозы III прободающей бедро артерии артериальным коллектором бедра [4] в 38 случаях слева (33,3±4,4%) и 45 случаях справа (39,5±4,6%) с наружным диаметром 0,12±0,04 см слева и 0,13±0,02 см справа.

Выводы

Таким образом в кровоснабжении верхней трети бедренной кости помимо a.nutrica существенную роль играют восходящие поднадкостничные ветви  медиальной, огибающей бедренную кость артерии и латеральной, огибающей бедренную кость артерии, которые не имеют анастомозов в восходящем направлении и в случаях их тромбоза или повреждения в результате перелома бедренной кости компенсации кровотока не происходит, что может объяснить нарушение репаративных процессов кости на уровне шейки бедренной кости.

В кровоснабжении бедренной кости на уровне средней трети значительная роль принадлежит нисходящим ветвям I прободающей бедро артерии и восходящим ветвям II прободающей бедро артерии, которые обильно анастомозируют между собой, что может объяснить наличие компенсаторных возможностей и относительно выраженным репаративным процессом на данном уровне.

В кровоснабжении бедренной кости на уровне нижней трети значительная роль принадлежит нисходящим ветвям II прободающей бедро артерии и восходящим  III прободающей бедро артерии, которые обильно анастомозируют между собой, и нижней a.nutrica.


Bibliography

1. Кованов В.В. Оперативная хиругия и топографическая агатомия.- М.: Медицина 2003.- 400С.

2. Семёнова Т.В., Климовицкий В.Г., Поспелов А.Л., Зарицкий А.Б., Анохина А.С. Топография ветвей бедренной артерии, значимая при катетеризации магистрального сосуда // Травма. -2001.-Т.2, №3. -С.299-302

3.Зарицкий А.Б., Кузьменко А.В., Мамедалиев Н.А. Вариантные особенности топографии основного сосудисто-нервного пучка области бедренного треугольника, значимые при катетеризации бедренной артерии // Архив клинической и экспериментальной медицины.- 2002.-Т.11, №2.

4. Жиляев Р.А., Зарицкий А.Б., Тяжелов А.А. Топографо-анатомические особенности гунтерова канала// Український морфологічний альманах.- Т. 5, №4, 2007, С.103-104.

5. Жиляев Р.А., Семёнова Т.В., Тяжелов А.А., Зарицкий А.Б., Гончарова Л.Е. Топографо-анатомическое обоснование вариантной синтопии артериального русла верхней трети бедра, значимое при кровоснабжении надкостницы бедренной кости// Клінічна анатомія та оперативна хірургія.-Т.1, №1, 2008.

6. Большаков О.П., Корнилов Н.В., Расулов Р.М. Значение функциональных и анатомических факторов в выборе метода лечения взрослых больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. -М: Изд-во "Медицина". -2007. -N2. - C. 27-31.

Similar articles

Характеристика последовательной взаимосвязи в кровоснабжении мягкотканно-костного комплекса проксимальной области бедра
Authors: С.Н. Редков, Г.И. Сонголов,В.Г.Виноградов, В.Ф. Лебедев,О.П. Галеева, Д.Б. Кихтенко - МУЗ «Городская клиническая больница № 3» Иркутска, ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия
"Тrauma" Том 11, №4, 2010
Date: 2011.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Anatomical and Surgical Features of Blood Supply to the Femoral Shaft
Authors: Klymovytskyi V.H., Sheviakin D.V., Lobanov H.V., Zarytskyi A.B., Zoloto M.S. - Donetsk Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Rehabilitation of Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Krasnyi Lyman, Ukraine
"Тrauma" Том 17, №1, 2016
Date: 2016.04.28
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Authors: Лиев А.А. Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии Татьянченко В.К. Курс клинической анатомии и оперативной хирургии кафедры хирургии № 3 Ростовского государственного медицинского университета
International neurological journal 3(25) 2009
Date: 2009.07.25
Categories: Neurology
К вопросу о вариантной топографии сосудов ягодичной области
Authors: Зарицкий А.Б., Лобанов Г.В., Орлова Ю.А., Сироид Д.В., Золото М.С., Прудников Ю.В. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций
"Тrauma" Том 14, №6, 2013
Date: 2014.01.22
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue