Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 10, №1, 2009

Back to issue

Особенности лечебно-диагностической тактики при ятрогенных разрывах поясничных межпозвоночных дисков

Authors: Е.П. Яковцов, А.М. Козырев, В.А. Бабалян, Н.В. Меринец, Т.С. Гурбанова, Д.О. Погорелов - Харьковская областная клиническая травматологическая больница, Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

применение методов мануальной терапии без показаний привело к резкому увеличению частоты осложнённых форм остеохондроза. Проведен анализ 186-ти пациентов; патология диска L5-S1 (102 больных), диска L4-5 (72 больных), L3-4(8 больных), L2-3(4 больных). В сегменте L5-S1 чаще отмечалась каудальная миграция выпавшего фрагмента, тогда как в сегменте L4-5 – краниальная. Лечебная тактика при ятрогенных разрывах поясничных дисков должна быть активной хирургической.

Застосування методів мануальної терапії без показів привело до значного збільшення ускладнених форм остеохондрозу. Проведена аналіз 186-ти пацієнтів; патологія диска L5-S1 (102 хворих), диска L4-5 (72 хворих), L3-4(8 хворих), L2-3(4 хворих). В сегменті L5-S1 частіше відмічали каудальну міграцію фрагмента, тоді як в сегменті L4-5 – краніальну. Лікувальна тактика при ятрогенних розривах поперекових дисків повинна бути активною хірургічною.

Have been using manual treatment without indications are provided increasing complicated form of low back pain. Were analyzed 186 patients; at segments L5-S1 (102 patients), L4-5 (72 patients), L3-4(8 patients), L2-3(4 patients). At L5-S1 more often fragments are migrated caudally but at L4-5 – cranially. Medical treatment at iatrogenic rupture of lumbal spinal discs should be surgically.


Keywords

ятрогенные разрывы межпозвонковых дисков, дискэктомия

ятрогенні розриви поперекових дисків, дискоектомія

iatrogenic rupture of lumbal spinal discs, discectomia

Тотальное и бесконтрольное увлечение приемами мануальной терапии, как медиками, так и непрофессионалами привело к учащению наиболее тяжелых форм осложненных разрывов дисков.

Так, если в 80-е годы ХХ столетия массивные грыжи межпозвоночных дисков являлись более «эксклюзивом», то в настоящее время примерно 80% оперируемых больных указывают на непосредственную связь усиления проявлений болевого и компрессионного синдрома с проведением тех или иных манипуляций на поясничном отделе позвоночника.

Материал и методы

Нами проведен анализ медицинских карт стационарного больного данных ЯМР – томографии и рентгенограмм 186-ти пациентов, находившихся на лечении Харьковской областной клинической травматологической больнице на протяжении 2003-2006 годов, которым выполнялись оперативные вмешательства по поводу разрывов поясничных межпозвонковых дисков, осложненных корешковой (158 больных) и каудальной (28 больных) компрессионной симптоматикой, как правило, с острым болевым синдромом. При сборе анамнеза обращало на себя внимание длительное прогредиентное течение заболевания с умеренно выраженными болями в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в нижние конечности.

Длительное лечение, как правило, у невропатологов, не имело должного эффекта, с точки зрения пациентов, поэтому они обращались, при чем неоднократно, за помощью к хиропрактам.

В клинике больные проходили комплексное клинико-рентгенологическое обследование, выполнялась ЯМР-томография.

По частоте поражения наиболее часто отмечена патология диска L5-S1 (102 больных), затем - диска L4-5 (72 больных), L3-4(8 больных), L2-3(4 больных).

Результаты и обсуждение

Особенностью томографической картины у большинства пациентов являлось значительное на протяжении (до 1/3 тела) отслоение задней продольной связки как выше, так и нижележащего позвонка, выраженный отек эпидуральных структур.

В сегменте L5-S1 чаще отмечалась каудальная миграция выпавшего фрагмента, причем иногда на 10-15 мм, тогда как в сегменте L4-5 – краниальная.

В определении оптимального объема оперативного доступа обязательно учитывались: объем выпадения, его локализация, предположительное количество выпавших фрагментов, их миграция в позвоночном канале, топография корешков и мозговых оболочек, наличие артрогенного стеноза.

Рентгенологически оценивались, прежде всего, высота и ширина междужкового промежутка, форма дугоотростчатых суставов и расположение междужкового промежутка относительно диска.

Тщательное дооперационное планирование позволило максимально оптимизировать размеры доступа и ограничиваться краевой резекцией составляющих междужковый промежуток костных структур. Далее выполнялась стандартная дискэктомия после удаления пролабирующих фрагментов и тщательная инструментальная ревизия латерального рецессуса и позвоночного канала в краниальном и каудальном направлениях.

В послеоперационном периоде ведение больных было обычным, результаты лечения оценены как отличные и хорошие.

Выводы

  1. Лечебная тактика при ятрогенных разрывах поясничных дисков должна быть активной хирургической.
  2. Необходимо тщательное дооперационное планирование объема вмешательства, адекватный доступ и ревизия позвоночного канала.

Bibliography

  1. Neo M, Fujibayashi S, Miyata M, Takemoto M, Nakamura T. Vertebral artery injury during cervical spine surgery: a survey of more than 5600 operations. Spine. 2008 Apr 1;33(7):779-85.
  2. Reid PJ, Holman PJ. Iatrogenic pyogenic osteomyelitis of C-1 and C-2 treated with transoral decompression and delayed posterior occipitocervical arthrodesis. Case report. J Neurosurg Spine. 2007 Dec;7(6):664-8.
  3. Stoltze D, Harms J, Boyaci B. Correction of post-traumatic and congenital kyphosis: indications, techniques, results. Orthopade. 2008 Apr;37(4):321-38.
  4. Wera GD, Marcus RE, Ghanayem AJ, Bohlman HH. Failure within one year following subtotal lumbar discectomy. J Bone Joint Surg Am. 2008 Jan;90(1):10-5.

Similar articles

Authors: Потапов В.Ф., Лиев А.А., Куликовский Б.Т., Полухин В.Д., Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии, Россия
International neurological journal 4(26) 2009
Date: 2009.09.04
Categories: Neurology
Передняя декомпрессия при стенозе позвоночного канала в шейном отделе позвоночника
Authors: А.И. Швец, В.К. Ивченко - Луганский государственный медицинский университет, Луганск, Украина
"Тrauma" Том 11, №2, 2010
Date: 2011.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Authors: Куликовский Б.Т., Лиев А.А., Моисеев В.В., Мосиянц Г.Г., Скоробогач М.И., Сташук Н.П. Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии, Россия
International neurological journal 3(25) 2009
Date: 2009.07.25
Categories: Neurology

Back to issue