Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 10, №3, 2009

Back to issue

Наш опыт применения однополюсного цементного эндопротезирования при многофрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости

Authors: Ю.В.Сухин, А.И. Бодня, А.В. Гуриенко, Ю.Ю. Павличко - Одесский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница №11, Одесса, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Под наблюдением находились 5 больных с полифрагментарными переломами проксимального от-дела плечевой кости, которым в клинике было проведено однополюсное цементное эндопротезирование с использованием эндопротезов фирм Bіomet и Stryker. По результатам исследования, примененный комплекс реабилитационных мероприятий содействовал восстановлению функции поврежденного плечевого сустава. Во всех случаях получены положительные результаты, что свидетельствует об эффективности применения однополюсного цементного эндопротезирования.

Під спостереженням знаходилися 5 хворих з поліфрагментарними переломами проксимального відділу плечової кістки, яким в клініці було проведено однополюсне цементне ендопротезування з використанням ендопротезів фірм Biomet та Stryker. У результаті дослідження застосований комплекс реабілітаційних заходів сприяв відновленню функції ушкодженого плечового суглоба. В усіх випадках отримані позитивні результати, що свідчить про ефективність застосування однополюсного цементного ендопротезування.

There were followed up 5 patients with multifractures of the humerus proximal part who had undergone endoprosthesis by using endoprosthesis of the firm “Biomet” and “Stryker”. As a result of investigations the complex of rehabilitation meas-ures used promoted function restoration of the damaged shoulder joint. Positive results were obtained in all cases; it was evidence that application of one-pole cement endoprosthesis was effective.


Keywords

проксимальный отдел плечевой кости, переломы, эндопротезирование

проксимальний відділ плечової кістки, переломи, ендопротезування

proximal humerus, fracture, arthroplasty

Плечевой сустав по форме относится к шаровидным суставам, является многоосным и имеет наибольшую подвижность среди всех суставов человека [1]. Повреждения проксимального отдела плечевой кости в структуре переломов костей скелета составляют 2,2–2,6% [2], а среди переломов плечевой кости достигают 60% [3]. Синтез многофрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости затруднен из-за сложного анатомического строения этой области. Репозицию усложняет тяга мышц вращающей манжеты, направленных в различные направления [5], а фиксацию костных отломков – сопутствующий остеопороз головки плечевой кости у данного контингента больных [4].

При невозможности проведения репозиции и фиксации костных отломков, связанной с фрагментацией и остеопорозом, методом выбора хирургического лечения является эндопротезирование проксимального отдела плечевой кости.

Цель нашего исследования – улучшить результаты хирургического лечения многофрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости путем использования однополюсного цементного эндопротезирования.

Материал и методы

Нами проведено оперативное лечение 5 больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, находившихся на лечении в ГКБ №11 г. Одессы в период с июля по ноябрь 2008 г. Возраст пострадавших составил от 55 до 68 лет. Женщин было 4, мужчин – 1.

Повреждения в результате непрямой травмы (падение на отведенную руку) было у 3 пострадавших, при прямой травме (удар в область плечевого сустава) – у 1.

Согласно классификации по Neer [5] переломи проксимального отдела плечевой кости пациенты распределились следующим образом: трехфрагментарный перелом на уровне хирургической шейки с отрывом большого бугорка отмечался у 3 больных, четырехфрагментарный на уровне анатомической шейки – у 1; Один больной поступил с асептическим некрозом головки плечевой кости после раннее проведенного остеосинтеза перелома хирургической шейки пластиной.

Пострадавшим при поступлении была выполнена иммобилизация гипсовой повязкой типа Дезо без предварительной попытки одномоментной ручной репозиции, так как она, на наш взгляд приводит к дополнительной травме, а удовлетворительного сопоставления костных отломков и стабильной фиксации достичь, как правило, не удается. После тщательного клинико-рентгенологического обследования в сроки от 8 до 15 дней нами выполнено однополюсное цементное эндопротезирование с использованием эндопротеза фирмы «Biomet» в 4 случаях и эндопротезом фирмы Stryker - в 1. Послеоперационный период протекал гладко. Иммобилизация верхней конечности задней гипсовой шиной с клиновидной подушкой была в течении 3 недель.

Через 3 дня после операции в положении больного стоя снимали «парус» клиновидной подушки, выполняли активные движения в локтевом и лучезапястном суставах. Больным через 3 недели после операции снимали клиновидную подушку и при наклоне туловища вперед, производили качательные движения в плечевом суставе.

С 4 недели под контролем врача-методиста производили пассивное отведение в плечевом суставе. Назначали массаж верхней конечности, надплечья, магнитотерапию и УВЧ.

С 6 недели разрешали пассивное разгибание, сгибание и ротацию в плечевом суставе также под контролем методиста.

После 6 недель приступали к активным движениям в плечевом суставе во всех плоскостях. Пассивные движения в плечевом суставе в максимальном объеме должны проводится до полного восстановления функции мышц вращающей манжеты, так как по нашим исследованиям, последние восстанавливаются до года с момента операции.

Результаты и обсуждение

Анализ ранних результатов однополюсного цементного эндопротезирования плечевой кости проведен нами у всех больных в сроки от 1,5 недель до 6 месяцев. Контрольный осмотр пострадавших производился ежемесячно. При оценке результатов лечения использовали шкалу Neer [5]. Во время обследования основное внимание уделяли на жалобы и объем движений в оперированной конечности. У всех пациентов получен хороший результат.

Клинический пример. Больная С., 59 лет, находилась на лечении в травматологическом центре ГКБ №11 г. Одессы с диагнозом: закрытый четырехфрагментарный перелом проксимального отдела правой плечевой кости на уровне хирургической шейки со смещением отломков (рис. 1). Травма бытовая в июле 2008 г., в результате падения на отведенную правую верхнюю конечность. При поступлении больной наложена гипсовая повязка типа Дезо. После клинико-рентгенологического обследования и консультации смежных специалистов произведена операция – однополюсное цементное эндопротезирование правого плечевого сустава с использованием эндопротеза фирмы Biomet (рис. 2).

После операции иммобилизация задней гипсовой повязкой с клиновидной подушкой 3 недели. Больная поэтапно прошла полный курс физиотерапевтического лечения, направленного на восстановление функции поврежденного плечевого сустава. Обследована спустя 3 месяца со дня операции, жалоб не предъявляет, функция в оперированном плечевом суставе удовлетворительная (рис. 3 а-д).

Выводы

1. Эндопротезирование плечевого сустава при многофрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости является методом выбора.

2. Комплексная реабилитация больных после эндопротезирования плечевого сустава является важным моментом в восстановлении функции сустава и должна начинаться в ранние сроки после операции.


Bibliography

1. Корж Н. А. Лечение переломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости / Н. А. Корж, Д. В. Прозоровский. – Х.: Прапор, 2007. – 138с.

2. Горидова Л. Д. Диагностика и лечение переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости / Л. Д. Горидова, Д. В. Прозоровский // XIII з’їзд ортопедів-травматологів України: зб. наук праць. – Донецьк, 2001. – С. 48-50.

3. Родичкин В. А. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.21 «Травматология и ортопедия» / В. А. Родичкин – Харьков, 1987. – 26 с.

4 Ланшаков В. А. Посттравматические нейродистрофические синдромы при повреждениях плечевого сустава / В. А. Ланшаков, И. А. Витюгов, В. В. Котенко // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1982. - №. 1. – С. 16-21.

5. Neer C. S. Prosthetic replacement of the humeral head: Indications and operative technique /. C. S. Neer // Surg. Clin. North. - 1963. - Vol.43. - P. 1581-1597.

Similar articles

Современные принципы оперативного лечения сложных переломов проксимального отдела плечевой кости
Authors: Лоскутов А.Е.1, Коршун А.Ф., Днепропетровская государственная медицинская академия, Томилин В.Н., Жердев И.И., Днепропетровская областная клиническая больница имени И.И. Мечникова
"Тrauma" Том 13, №3, 2012
Date: 2013.01.14
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Эндопротезирование при полифрагментарных переломах головки плечевой кости
Authors: А.Е.Лоскутов, В.Н.Томилин - Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, Украина
"Тrauma" Том 11, №4, 2010
Date: 2011.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Authors: Дунай О.Г., Суворов О.Е., Маркин Г.А., Нечипоренко П.И. - Городская клиническая больница № 2; ФПО ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Кривой Рог
"Тrauma" Том 15, №4, 2014
Date: 2014.12.03
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Authors: Гаврилов И.И., Брысюк Г.П., Гайдук М.В., Галян А.В., Гаврилов И.И. (мл.), Луганский государственный медицинский университет, Городская клиническая многопрофильная больница № 9, г. Луганск
"Тrauma" Том 12, №3, 2011
Date: 2011.12.07
Categories: Traumatology and orthopedics

Back to issue