Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 10, №3, 2009

Back to issue

Органосохраняющая операция при субтотальной резекции подвздошной кости по поводу хондросаркомы

Authors: В.А. Бабоша, В.Ю. Худобин, В.А. Шимченко, Е.С. Чирах, Ю.Г. Ютовец - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Описан случай хондросаркомы подвздошной кости. Осуществлена резекция подвздошной кости и органосохраняющая операция с использованием седловидного протеза фирмы Waldemar Link Gmbh с модернизацией тела КБ «Инмастерс» г. Харькова. Через 8 месяцев после операции функция нижней конечности удовлетворительная, упор седла эндопротеза в остаток подвздошной кости состоятелен (вывихов не было), рецидива опухоли нет.

Освітлено випадок хондросаркоми здухвинної кістки. Виконана резекція здухвинної кістки та операція, що зберігає кінцівку, із застосуванням сідлоподібного протезу фірми Waldemar Link Gmbh із модернізацією тіла КБ «Інмас-терс» м. Харкова. Через 8 місяців після операції функція нижньої кінцівки задовільна, упор сідла ендопротезу в залишок здухвинної кістки спроможний (вивихів не було), рецидиву пухлини немає.

Ilium bone’s chondrosarcoma case is described. The ilium bone’s resection and limb-salvage operation (it was used saddle prosthesis of Waldemar Link Gmbh with “Inmaysters” modification) were done. In 8 months after an operation, the satisfactory function of lower limb is marked. The sufficient support of a prosthesis saddle in a remain of ilium bone is obtained (any dislocations aren’t noted). The relapse of tumor is absent.


Keywords

хондросаркома, таз, органосохраняющая операция, седловидный протез

хондросаркома, таз, операція, що зберігає кінцівку, сідлоподібний протез

chondrosarcoma, pelvis, limb-salvage operation, saddle prosthesis

Хондросаркома по частоте - вторая среди встречающихся злокачественных опухолей кости [1,2,3]. Половина всех хондросарком наблюдается у лиц старше 40 лет. Эта опухоль относится к гетеротопическим. Их основу составляет хрящевидная ткань без признаков остеоида. Наиболее частой локализацией хондросаркомы являются спонгиозные кости таза, метафизы длинных костей (плечевой, бедренной). Она имеет три степени злокачественности, но большинство больных имеет первую и вторую, то есть, менее злокачественную степень, при которой метастазирование наблюдается в 15-40% случаев, при третьей оно достигает 75% [4]. Наш опыт свидетельствует, что кроме метастазирования негативным свойством данной опухоли является частое рецидивирование [4]. В связи с этим для хондросарком низкой степени злокачественности оптимальная резекция опухоли остаётся дилеммой. При низкодифференцированных хондросаркомах применяют комбинированное лечение. Однако известна её невосприимчивость к химио-лучевой терапии. Поэтому методом выбора остаётся хирургическая операция.

Целью данного сообщения является демонстрация хорошего исхода сохраняющей операции с помощью седловидного эндопротеза при хондросаркоме подвздошной кости.

Больной Ч.,58 лет, поступил в клинику костной онкологии ДНИИТО с жалобами на постоянную боль в левом тазобедренном суставе и всей половине таза. Боль усиливалась к вечеру и ночью.

Болеет около 5 лет. По поводу болей в области тазобедренного сустава и всей нижней конечности лечился у невропатолога, был консультирован травматологом - патология им не обнаружена. Получал курсы медикаментозной терапии и физиолечения по поводу радикулита и воспаления седалищного нерва. Лечение не улучшило состояние больного. За месяц до поступления сделаны рентгеновские снимки таза (рис.1), на которых заподозрена опухоль левой подвздошной кости, по поводу чего направлен в наш институт.

При осмотре внешних изменений не отмечено, пальпаторно болезненность в области тазобедренного сустава и крыла подвздошной кости. Анализы крови (общий и биохимический) без отклонений от нормы. С целью установления диагноза произведена трепанбиопсия тела подвздошной кости. Гистологически установлена хондросаркома подвздошной кости высокой степени дифференциации (I степень злокачественности). Определение границ поражения опухолью костей левой половины таза осуществлена путём компьютерной томографии, на которой определяется вздутие тела подвздошной кости, крыши вертлужной впадины и седалищной кости с наличием деструкции костной ткани литического характера, истончением кортикального слоя, который едва прослеживается. В головке бедренной кости определяются единичные очаги костной плотности (остеосклероз) 3-6 мм (рис. 2).

На основании полученных данных исследования, решено осуществить резекцию подвздошной, лобковой и седалищной костей в пределах видимой здоровой ткани, сохранить конечность и ее опору, используя седловидный эндопротез Waldemar Link Gmbh с модернизацией тела КБ «Инмастерс» г. Харьков.

Операция. Подвздошно-бедренным разрезом открыто забрюшинное пространство. Мобилизована бифуркация подвздошных сосудов, перевязана внутренняя подвздошная артерия, после чего осуществлено отсечение мышц от подвздошной и бугра седалищной костей. Вывихнута головка бедра, произведено ее удаление вместе с шейкой. Долотом пересечены лобковая и седалищная кости на уровне внутренней стенки запирательного отверстия. Тело подвздошной кости пересечено на уровне 3-4 крестцовых позвонков. В оставшейся части подвздошной кости сделано углубление для установки седла эндопротеза. Мобилизованные подвздошная, лобковая и седалищная кости удалены.

Ножка эндопротеза введена в костно-мозговой канал бедренной кости, на проксимальный ее конец установлено «тело» и седло эндопротеза. Последнее после тракции конечности книзу подведено под углубление в остатке подвздошной кости. Стабильность эндопротеза достаточная (рис. 3). Эндопротез укрыт сеткой «Эсфил». Отсеченные от подвздошной кости мышцы сшиты с мышцами брюшной стенки. Рана дренирована. Швы на кожу. Послеоперационный период без осложнений. Через 2 недели после операции больной поднят на костыли, через месяц ходит с помощью костылей. На контрольной рентгенограмме - стояние протеза обеспечивает функциональную состоятельность конечности (рис. 4). Ввиду небольшого участка подвздошной кости над седлом эндопротеза рекомендовано ходить с дополнительной опорой. Осмотрен через 8 месяцев. Рецидива опухоли нет. Пациент операцией доволен.


Bibliography

  1.  Трапезников Н.Н., Ерёмина Л.А., Амирославов Р.Т., Синюков П.А. Опухоли костей. – М., Медицина. 1986, - 304 с.
  2.  Кныш И.Т., Королёв В.И., Толстопятов Б.А. – Опухоли из хрящевой ткани. К.: «Здоров`я» 1986. – 200 с.
  3.  Хирургия опухолей длинных костей конечностей (под ред. Бабоши В.А., Думанского Ю.В., Климовицкого В.Г. – Донецк: ДНМУ; ООО «Полиграфическое предприятие «Крылья», 2008. 192 с.
  4.  Huvos A.Y. Bone tumors: Diagnosis, treatment and prognosis. Philadelphia, WB Saunders, 1979.

Similar articles

Authors: Климовицкий В.Г., Бабоша В.А., Солоницын Е.А., Ютовец Ю.Г., Абу-Фардех Хайсам - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецкий научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
"Тrauma" Том 13, №2, 2012
Date: 2012.08.14
Categories: Traumatology and orthopedics
Оптимальное размещение фиксатора привода при дистракционном остеосинтезе бедра с учетом морфологических особенностей таза
Authors: Климовицкий В.Г., Лобанов Г.В. - Донецкий научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии; Федуличев П.Н., Фоминых Т.А. - ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь; Гончарова Л.Д. - Донецкий научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии; Ткач А.В. - ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь; Науменко В.В. - Центральная районная больница Симферопольского района, АРК
"Тrauma" Том 15, №2, 2014
Date: 2014.06.04
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Показания и противопоказания к эндопротезированию опухолевых дефектов костей коленного сустава
Authors: Климовицкий Ф.В., Бабоша В.А., Гребенюк Ю.А., Абу-Фаддех Хасам, Ютовец Ю.А., Солоницын Е.А. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"Тrauma" Том 15, №4, 2014
Date: 2014.12.02
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Опухоли стопы. Диагностика и лечение
Authors: В.А. Бабоша, Е.Ю. Русанов, В.П. Сухин - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Донецк, Украина
"Тrauma" Том 9, №2, 2008
Date: 2011.09.01
Categories: Rheumatology, Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue