Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 10, №4, 2009

Back to issue

Розробка та обгрунтування методики термографічного дослідження для ранньої діагностики псоріатичного артриту у хворих з ураженням суглобів кисті

Authors: О.А. Бур’янов, А.В. Самохін, В.П. Кваша, В.В. Котюк - Український національний медичний університет ім. акад. А.А.Богомольця, Київ, Україна

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Аналіз пропорцій сегментів кисті по рентгенограмах дозволив розробити й обґрунтувати методику термографії кисті. У статті описана розроблена методи-ка оцінки термограм кисті в нормі й у хворих із псоріатичним артритом. Також наведені й проаналізовані результати термографічного обстеження кистей без патологічних змін (94 чоловік) і кистей при псоріатичному артриті (16 чоловік).

Анализ пропорций сегментов кисти по рентгенограммам позволил разработать и обосновать методику термографии кисти. В статье описана разработанная методика оценки термограмм кисти в норме и у больных с псориатическим артритом. Также приведены и проанализированы результаты термографического обследования кистей без патоло-гических изменений (94 человека) и кистей при псориатическом артрите (16 человек).

Analysis of proportions of hand segments on the basis of roentgenograms lead to the development and substantiation of the method of the hand thermography. In this article we described the method of evaluation of the hand thermography in healthy volunteers and in patients with psoriatic arthritis. Also we presented and analyzed the results of thermography of hands without pathological changes (94 persons) and hands of psoriatic patients (16 persons).


Keywords

псоріатичний артрит, кисть, термографія

псориатический артрит, кисть, термография

psoriatic arthritis, hand, thermography

Сучасна медицина неможлива без сучасних інструментальних методів дослідження. Розробляється та постійно вдосконалюється нове діагностичне обладнання, вдосконалюються і самі методики проведення досліджень – МРТ, КТ, УЗД тощо. Не стоїть на місці й термографія. Розробка нових цифрових термографів та збільшення їх роздільної здатності та чутливості дозволяє більш точно та з меншими витратами проводити дослідження хворих. В багатьох випадках термографія є чи не єдиним допоміжним інструментальним методом обстеження. Так, перевагами термографічного дослідження є відносно низька вартість, відсутність іонізуючого випромінювання чи електромагнітних полів, абсолютна неінвазивність, безпечність, відсутність протипоказань, можливість діагностування та об’єктивізації скарг пацієнта на ранніх стадіях захворювання до появи рентгенологічних або УЗД змін тощо. Цей метод може широко застосовуватись як допоміжний або скринінговий при обстеженні вагітних жінок, дітей, може використовуватись в осіб із наявністю металофіксаторів, водіїв ритму тощо. Велике значення методу для виявлення захворювань на ранніх стадіях та об’єктивізації скарг хворих, що не мають інших підтверджень інструментальними методами дослідження, наприклад, при експертизі працездатності, обстеженні призовників тощо. В сучасній медицині термографія використовується переважно як якісний метод дослідження. Це значною мірою зумовлено відсутністю чітких термографічних критеріїв норми, а також відносно легкою на перший погляд інтерпретацією термограм і без знання нормальної термографічної картини. Але якщо на значних за площею ділянках зону гіпер- або гіпотермії можна з більшою чи меншою точністю ототожнити з певною анатомічною структурою, що проектується в цій зоні, то проводити аналіз термограм кисті через невеликі її розміри значно складніше.

Дрібні розміри анатомічних структур кисті у поєднанні з недостатньою роздільною здатністю методу на сьогоднішній день утруднюють оцінку результатів термографії кисті. З огляду на це ми провели дослідження з виявлення закономірностей термографічних параметрів кисті в нормі. В світовій літературі нам не вдалось знайти подібних досліджень. Існуючі роботи, що стосуються тепловізійного дослідження кисті, переважно виявляють лише наявність термоасиметрії без прикріплення до певних стандартних орієнтирів (точок вимірювання температури) або обмежуються наведенням рисунків термограм кисті із зазначенням наявності на них «гарячих» зон без обґрунтованого кількісного аналізу змін [10,11].

Матеріал та методи

З метою визначення нормальних параметрів термографії кисті ми дослідили 94 особи (164 кисті, 118 долонних проекцій, 132 тильні проекції), у яких на момент обстеження не було жодних скарг з боку кисті, не було виявлено будь-яких захворювань кисті під час огляду та в анамнезі, не було суттєвих травм (що могли б мати віддалені наслідки). Дослідження проводилось на цифровому термографі розробки Інституту фізики напівпровідників ім. В.Є. Вашкарева НАНУ, Інституту монокристалів НАНУ та фірми «Електрон-Оптронік» (Росія). Фоточутлива матриця пристрою складалась з 256х290 елементів. Розміри кожного елемента 50 мкм х 9,6 мкм. Окремо досліджували термограми кисті з тильного та з долонного боків. Досліджуваним параметром обрали градієнт температури в обраних, клінічно значимих точках. Також градієнт температур вимірювали між найбільш теплими точками кисті та сусідніми стандартними обраними точками. При виявленні найбільш теплих ділянок поза обраними стандартними точками, що переважно відповідають ділянкам проекції суглобів, визначали можливий анатомічний утвір, що проектується в даній ділянці. Визначали основні типи термографічного рисунку (плямистий, вогнищевий, зниження температури до кінчиків пальців, підвищення температури до кінчиків пальців, термоампутація). Отже, для стандартизації обстеження градієнт температур вимірювали наступним чином. Вимірювали температуру в 16 точках (відповідають суглобам пальців кисті та променевозап’ястковому суглобу) та при необхідності в додаткових точках й порівнювали її з середньою температурою дистальної третини передпліччя. Градієнт температури є величиною, обернено пропорційною температурі в досліджуваних точках (суглобах пальців кисті). Градієнт температури більше 0°С вказує, на скільки температура в даному суглобі кисті менша за температуру дистальної третини передпліччя, градієнт температури менше 0°С вказує, на скільки температура в даному суглобі кисті більша за температуру дистальної третини передпліччя. При дослідженні тильної поверхні кисті порівнювали її температуру з температурою задньої поверхні передпліччя, при дослідженні долонної – з передньою. Температуру в дистальній третині передпліччя вимірювали наступним чином. Визначали середню арифметичну температуру у трьох точках, які розташовані через рівні проміжки на лінії (Сх1), що знаходиться на ширину зап’ястка пацієнта проксимальніше найбільш тонкої ділянки зап’ястка (Сm), і ділять її на чотири рівні відрізки. Для визначення орієнтирів суглобів ми виміряли по рентгенограмах відносну відстань від міжпальцьового проміжку до суглобів пальців та кінчика пальця для виявлення закономірностей співвідношення сегментів пальця та полегшення просторової орієнтації в термограмах кисті. Аналіз даних літератури вказує на наявність закономірності співідношення довжин фаланг та п'ясткових кісток та відсутність досліджень, що враховували б усі фаланги пальців кисті та м’які тканини дистальної фаланги [2,4,7,8]. Дослідивши рентгенограми кистей 66 пацієнтів, виконаних на рентгенівському апараті з комп’ютерною обробкою даних, виявили, що рентгенівська суглобова щілина п’ястково-фалангових суглобів ІІ-V пальців проектується приблизно на 15-25% довжини пальця прокисмальніше міжпальцьового проміжку в залежності від порядкового номеру пальця (табл. 1). Даний показник коливався значною мірою як між пальцями різних порядкових номерів, так і між пальцями одного порядкового номеру. Однією з причин цього, на наш погляд, може бути різний ступінь розведення пальців, що супроводжується різним ступенем натяжіння міжпальцьової перетинки, а отже зміщенням її краю проксимальніше або дистальніше суглоба. Однак оскільки розміри суглоба не обмежуються суглобовою щілиною в прямій проекції і перед нами стоїть задача обрати стандартизовану точку вимірювання температури, яка б відповідала п’ястково-фаланговому суглобу, ми вважаємо результати даного дослідження такими, що задовольняють нашу задачу. Ми проводили визначення співвідношення довжин фаланг і п’ясткових кісток із урахуванням м’яких тканин подушечки нігтьової фаланги (рис. 1). З метою наблизити отримані дані для практичного застосування ми округлили відсотки до таких, що є більш зручними при дослідженні суглобів кисті на практиці (табл.1).

Визначим, який відсоток від довжини пальця складають відстані (табл. 1):

tip + pd     x1 = (tip + pd)х100% / de,

pm            x2 = pm x 100% / de,

pp*                x3 = (tip + d – de) x 100% / de,

де tip + pd – довжина нігтьової фаланги разом з м’якими тканинами кінчика пальця, pm – довжина середньої фаланги,  pp* – висота міжпальцевого проміжку (до ПФ суглоба).

Наші дані, що стосуються співвідношення довжин фаланг та відстаней міжпальцьовий проміжок-п’ястково-фаланговий суглоб, у дорослих певною мірою корелюють з даними інших дослідників для дітей до 18 років [8] або з даними щодо співвідношення окремо взятих сегментів пальця [1,2,3,5,6,9].

Обчисливши топографію розташування суглобів пальців кисті та наблизивши її до величин, що відносно легко обчислюються, ми створили карту точок вимірювання температури при дослідженні суглобів кисті для стандартизації даного методу (рис. 2).

Ми провели термографічне дослідження 16 хворих на псоріатичний артрит (ПА) з ураженням кистей (23 долонні та 29 тильних проекцій). Усім цим хворим ми окрім загального описання температурного рисунку вимірювали градієнти температур у стандартних, наведених вище точках. Локалізацію точок вимірювання температури по термограмі проводили за допомогою інтерактивної лінійки (програми MB-Ruler, wRuler 1.08, Screen Calipers, JRuler Pro). Статистична обробка даних виконувалась за допомогою програми StatSoft. Statistica 7.

Результати та обговорення

Результати обчислення градієнта температури між стандартизованими точками дистальної третини передпліччя та стандартними точками, що відповідають суглобам пальців кисті (для долонної та тильної поверхонь) в нормі наведені в таблиці 2.

Результати обчислення градієнта температури між стандартизованими точками дистальної третини передпліччя та стандартними точками, що відповідають суглобам пальців кисті (для долонної та тильної поверхонь), у хворих на псоріатичний артрит з ураженням суглобів кисті відображені в табл. 3.

Відмінність між результатами вимірювання градієнтів температури у стандартних точках, що відповідають проекціям суглобів пальців кисті та променево-зап’ястковим суглобам, в нормі та у хворих на псоріатичний артрит з ураженням суглобів кисті є статистично значимою. Також було помічено, що у 14 з 16 хворих на псоріатичний артрит (87,5%) з ураженням суглобів кисті спостерігається відносна гіпертермія дистальних фаланг від одного до п’яти пальців (дистальніше дистальних міжфалангових суглобів), і це відповідає проекції нігтьових пластинок. Ймовірно, це явище пов’язано з ураженням нігтів та ентезитом як однією з причин останнього.

Даний симптом може бути одним з критеріїв псоріатичного артриту з ураженням суглобів кисті, однак необхідні подальші дослідження для визначення специфічності даного термографічного феномену, оскільки подібне явище ми спостерігали й у здорових осіб (у 40% обстежених). Однак ступінь гіпертермії нігтьових пластинок у хворих на ПА був у середньому вищий, ніж у здорових осіб.

Висновки

Підвищена порівняно з нормою температура у стандартних точках кисті у хворих на псоріатичний артрит з ураженням суглобів кисті була очікувана. Проте підвищення температури стосувалось більшою чи меншою мірою всіх суглобів кисті, а не тільки тих, що мають клінічні прояви запалення. Це може свідчити про поширеність патологічного процесу на більшість суглобів кисті та правочинність встановлення діагнозу псоріатичний артрит з ураженням дрібних суглобів кисті навіть при ураженні одиничних суглобів та квазіпатичній стадії патологічного процесу. Виявлення гіпертермії нігтьових пластинок при наявності інших ознак захворювання також може свідчити про наявність запального процесу в місці прикріплення сухожилків до нігтьової фаланги (ентезиту), що є характерним для псоріатичного артриту.

Підвищення температури суглобів кисті може бути одним з додаткових підтверджень захворювання при відсутності або сумнівності клінічних проявів та змін лабораторних показників, при необхідності документального підтвердження діагнозу на дорентгенологічній стадії (зокрема у призовників або при експертизі непрацездатності) або в осіб, яким протипоказані рентгенологічні методи обстеження (вагітні). Отримані дані нормальної термографічної картини кисті та методика термографічного дослідження її суглобів можуть бути використані для верифікації діагнозу при інших запальних ураженнях суглобів кисті.


Bibliography

  1. Pereira B.P., Eng M., Hui-King L., Eng B., et al. Comparison of the size of plates for fracture fixation with the size of phalanges and metacarpals in cadavers of Asian origin // The Journal of Hand Surgery.-1998.-V.23A, №1.- Pp. 142-149.
  2. Park A.E., Fernandez J.J., Schmedders K., Cohen M.S. The Fibonacci sequence: Relationship to the hand // The Journal of Hand Surgery.- 2003.- V.28A, №1.- Pp. 157-160.
  3. McArthur P.A., Cuttis A., Milner R.H., Johnson G.R. A study of the dimensions and taper angles of the medullary canals of the proximal and middle phalanges // The Journal of Hand Surgery.- 1998.- V.23B, №1.- Pp. 24-27.
  4. Hamilton R., Dunsmuir R.A. Radiographic assessment of the relative lengths of the bones of the fingers of the human hand // Journal of Hand Surgery.- 2002.- British and European Volume, 27B: 6: 546–548.
  5. Сороковиков В.А., Сотниченко Б.А., Золотов А.С., Золотова Ю.А. Относительные размеры фаланг пальцев кисти и  особенности иммобилизации дистального межфалангового сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2006.- №1.- С. 92-94.
  6. Рязанова З.П. Скелет кисти пловцов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1980.- Т. 78, вып.1.- С.10-14.
  7. Теплицький С.С., Проняєв В.І., Кокощук Г.І., Круцяк В.М., Свистонюк І.У., Бірюк І.Г. До питання про динаміку становлення пропорцій різних відділів кисті в онтогенезі людини / Міжнародний симпозіум «Принципи пропорції, симетрії, структурної гармонії та математичного моделювання в морфології», Вінниця.- 1997.- С. 191-192.
  8. Ira E. Richterman, Canton, Joseph DuPree, Joseph Thoder, Scott H. Kozin The Radiographic Analysis of Web Height // J Hand Surg 1998;23A;N6:1071-1076.
  9. Troy Case D., Ann H. Ross Sex Determination from Hand and Foot BoneLengths // J Forensic Sci, March 2007, Vol. 52, No. 2, pp. 264-270.
  10. Ring E.F.J. A thermographic index for the assessment of ischemia. Acta Thermographica 1980 V.5, pp. 35–38.
  11. Иванов С.В. Дистанционная термография как метод оценки терморегуляции при некоторых аллергодерматозах // Український журнал дерматології, венерології, косметології.- 2002.- №3.- С.45-47.

Similar articles

Authors: Коваленко В.М.1, Борткевич О.П.1, Проценко Г.О.1, Поворознюк В.В.2, Григор’єва Н.В.2, Дзерович Н.І.2, Шуба Н.М.3, Дубкова А.Г.3 1Національний науковий центр «Інститут кардіології ім. академіка М.Д. Стражеска» НАМН України, 2ДУ «Інститут геронтології НАМН України» 3Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, м. Київ
"Pain. Joints. Spine." 2 (02) 2011
Date: 2011.08.08
Categories: Family medicine/Therapy, Rheumatology, Traumatology and orthopedics, Neurology
Orthopedic restoration of thumb opposition in consequences of the upper extremity trauma
Authors: Страфун С.С.(1), Оберемок М.П.(2), Лисак А.С.(1), Тимошенко С.В.(1)
1 - ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», м. Київ, Україна
2 - ТОВ «Медичний центр «Медікап», м. Одеса, Україна

"Тrauma" Том 19, №3, 2018
Date: 2018.07.17
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Розподіл зусиль у різних ділянках згинального апарату пальців кисті при стандартному навантаженні
Authors: Лазарев І.А., Куpінний І.М., Ярова М.Л., Скибан М.В. - ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», м. Київ
"Тrauma" Том 14, №6, 2013
Date: 2014.01.22
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Substantiation of the Possibility of Using Hinged External Fixation Device for the Treatment of Contractures of the Fingers
Authors: Науменко Л.Ю. - ДЗ «ДМА МОЗ України», м. Дніпро, Україна; Костриця К.Ю. - ДЗ «ДМА МОЗ України», м. Дніпро, Україна; КЗ «Новомосковська ЦРЛ» ДОР, м. Новомосковськ, Україна; Арбузов М.А. - Дніпропетровський національний університет залізничного транспорту імені академіка В. Лазаряна, м. Дніпро, Україна; Маметьєв А.О. - ДЗ «Український державний НДІ МСПІ МОЗ України», м. Дніпро, Україна
"Тrauma" Том 17, №3, 2016
Date: 2016.09.05
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue