Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 10, №4, 2009

Back to issue

Разработка и первый клинический опыт применения интрамедуллярного блокируемого реверсивного фиксатора

Authors: С.Н. Куценко - Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В развитие идей профессора Блискунова разработан и апробирован блокируемый реверсивный фиксатор, который позволяет интраоперационно управлять костными фрагментами, осуществляя компрессию или дистракцию. Реверсивный фиксатор апробирован в 7 случаях у больных с посттравматическими дефектами-укорочениями, ложными суставами и многооскольчатыми нестабильными переломами бедренной кости. Во всех случаях получен положительный клинический результат.

Розвиваючи ідеї професора Блискунова, розроблений та апробований блокований реверсійний фіксатор, який дозволяє інтраопераційно керувати кістковими фрагментами, здійснюючи компресію або дистракцію. Реверсійний фіксатор апробований у 7 випадках у хворих із посттравматичними дефектами-вкороченнями, несправжніми суглобами і багатоосколковими нестабільними переломами стегнової кістки. В усіх випадках отриманий позитивний клінічний результат.

Blocked reversive fixator was devised and approved to develop the ideas of professor Bliskunov. It allows to control bony fragments making compression or distraction. Reversive fixator was approved in 7 cases on patients with post-traumatic defects of shortening, false joints and multi-fragmental instable fractures of the femoral bone. Positive clinical results were aquired in all cases.


Keywords

блокируемый остеосинтез, бедренная кость, костный дефект, дистракция

блокований остеосинтез, стегнова кістка, кістковий дефект, дистракція

blocked osteosynthesis, femoral bone, bone defect, distraction

Среди арсенала фиксаторов для остеосинтеза длинных костей в последнее десятилетие все большую популярность и признание получают блокируемые интрамедуллярные системы, преимущества которых общеизвестны [1-3].

Клиника травматологии и ортопедии Крымского государственного медицинского  университета им. С.И. Георгиевского располагает двадцатилетним опытом применения блокируемых фиксаторов Блискунова. Проведено свыше 800 операций при переломах длинных костей и их последствий.

Однако различные клинические ситуации, сложная ортопедическая патология нередко ставят задачи, для решения которых требуется разработка новых устройств. В развитие идей профессора Блискунова А.И. нами был разработан новый интрамедуллярный блокируемый фиксатор, который позволяет интраоперационно управлять костными фрагментами, осуществляя компрессию или дистракцию (патент UA 5988) [4]. Устройство содержит наружный корпус (1), установленный в нем внутренний корпус (2), ходовой винт (3), соединенный резьбовым соединением (4) с внутренним корпусом (2), два блокирующих винта (5), установленных в сквозных отверстиях (6), выполнены во внутреннем корпусе (2) (рис. 1). В наружном корпусе (1) имеется резьбовое отверстие (8), в которое устанавливается блокирующий винт-кронштейн (9).

Ходовой винт (3) выполнен с резьбовой частью (12) и цилиндрической частью (13), которые разделены упорным буртом (14). В торце (16) наружного корпуса (1) выполнен паз (17). Со стороны торца (16) наружного корпуса (1) выполнено осевое отверстие (18), которое имеет резьбовую часть (19), вспомогательную контргайку (20) и цилиндрическую часть (21). В цилиндрической части (21) размещена приводная насадка (22) с граненым отверстием (23) и с фигурным отверстием некруглого сечения (24) в торце (25) для взаимодействия с хвостовиком (15) ходового винта (3), а также замковая втулка (26) с осевым отверстием (27) под цилиндрическую часть (13) ходового винта (3). Замковая втулка (26) и цилиндрическая часть (13) ходового винта (3) соединены между собой посредством штифтов (28), установленных в радиальные соосные отверстия (29), выполненные в наружном корпусе (1), замковой втулке (26) и цилиндрической части (13) ходового винта (3). Во внутреннем корпусе (2) выполнен продольный паз (30), с которым полупризматическая шпонка (31) взаимодействует выступом (32), на внутренней поверхности наружного корпуса (1) расположены выступы (33) цилиндрической формы, выполненные монолитно со шпонкой и с возможностью вхождения их в сквозные отверстия (34).

Устройство применяется в тех случаях, когда возникает возможность ликвидировать костный дефект, осуществляя одномоментную дистракцию костных фрагментов. Дистракция костных фрагментов выполняется при ослаблении вспомогательной контргайки (20) специальным ключом, вставленным в граненое отверстие (23), при вращении приводной насадки против часовой стрелки.

При этом ходовой винт (3) будет вывинчиваться из внутреннего корпуса (2), выдвигая его из наружного корпуса (1). Особенности конструкции механизма осевого перемещения в реверсивном фиксаторе позволяют осуществлять компрессию костных фрагментов. При вращении приводной насадки (22) по часовой стрелке ходовой винт (3), ввинчиваясь во внутренний корпус (2), будет втягивать его во внутренний корпус (1), производя компрессию. При динамических нагрузках для предотвращения самопроизвольного вращения ходового винта (3) вспомогательную контргайку (20) с усилием затягивают до упора, заклинивая приводную насадку (22). Хирургическая технология интрамедуллярной имплантации реверсивного фиксатора осуществляется  с применением кондукторного устройства.

При замещении костных дефектов малой величины (I степени) реверсивный фиксатор позволяет интраоперационно управлять костными фрагментами и на более высоком техническом уровне выполнять костно-пластические операции. После имплантации реверсивного фиксатора вращением приводной насадки (22) против часовой стрелки осуществляется одномоментная дистракция костных фрагментов на необходимую величину, образовавшийся дефект может быть заполнен свободным костным трансплантатом, а затем вращением приводной насадки (22) по часовой стрелке можно сблизить костные фрагменты, зафиксировав костный трансплантат между ними.

Реверсивный фиксатор применен нами в 7 случаях: у 2 больных с посттравматическими дефектами-укорочениями бедра I ст., у 4 больных с ложными суставами диафиза бедренной кости и у 1 больного с многооскольчатым диафизарным переломом бедренной кости. Во всех случаях получен положительный клинический результат.

Таким образом, оценивая технические возможности реверсивного фиксатора, можно определить перечень показаний к его применению:

  • посттравматические дефекты-диастазы бедренной кости I степени;
  • дефекты-псевдоартрозы бедренной кости, требующие экономной резекции костных фрагментов и костной пластики;
  • посттравматические дефекты-укорочения бедренной кости I степени;
  • закрытые многооскольчатые переломы бедренной кости, представляющие технические сложности для репозиции.

Bibliography

1. Васюк В.Л. Нові технології в лікуванні переломів довгих кісток та їх наслідків: дис. доктора мед. наук: 14.01.21/ В.Л. Васюк.– К.,  2007.–339 с.

2. Гайко Г.В. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез в лечении больных с расстройствами репаративного остеогенеза после диафизарных переломов / Г.В. Гайко и др. // Вісн. ортопедії, травматології та протезування. – 2006. – № 4. – С. 5 –13.

3. Рубленик І.М. Блокуючий інтрамедулярний металополіперний остеосинтез в лікуванні переломів кісток та їх наслідків / І.М.Рубленик, О.Г. Шайко-Шайковський, В.П. Васюк. – Чернівці, 2003. – 150 с.

4. Куценко С.Н. Вклад профессора А.И. Блискунова в современную имплантологию / С.Н. Куценко // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: тр.– Крым. гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. – Симферополь: СОНАТ, 1999. – Т. 135, ч. ІІ. – С. 19 – 22.


Back to issue