Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 9, №1, 2008

Back to issue

Клиническая классификация переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

Authors: И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, А.В. Маргвелашвили - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

На основании анализа литературы и собственных данных предложен вариант классификации переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, который основывается на клинико-анатомических особенностях переломов и является перспективным для разработки алгоритма лечения данной категории пострадавших.

На підставі аналізу літератури і власних даних запропонований варіант класифікації переломів виросткового відростка нижньої щелепи, який грунтується на клініко-анатомічних особливостях переломів і є перспективним для розробки алгоритму лікування даної категорії потерпілих.

On the basis of the literature and own data analysis the variant of classification of fractures of a condylar process of the mandible which is based on clinic-anatomic features of fractures is offered and is perspective for working out of algorithm of treatment of the given category of victims.


Keywords

классификация, перелом, мыщелковый отросток, нижняя челюсть

класифікація, перелом, виростковий відросток, нижня щелепа

classification, fracture, condylar process, mandible

Лечение и реабилитация пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти (ПМОНЧ) общепризнанно является одной из наиболее актуальных и сложных проблем челюстно-лицевой травматологии. В течение последних десятилетий не уменьшается абсолютное и относительное число ПМОНЧ, а наряду с ростом количества тяжелых челюстно-лицевых травм увеличивается и количество наиболее сложных ПМОНЧ, сопровождающихся в той или иной степени повреждением элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [1,4-9].

Для клинической практики предложены немногочисленные классификации ПМОНЧ, учитывающие анатомический уровень (основание, шейка, головка мыщелкового отростка), а также наличие и степень смещения отломков, и, кроме того, развитие вывиха в височно-нижнечелюстном суставе (перелом с вывихом). Очевидно, что подобный подход не может отразить многообразие форм ПМОНЧ, а тем более служить основанием для разработки алгоритма, а в перспективе – протоколов лечения различных видов ПМОНЧ. Указанные недостатки в определенной мере удалось преодолеть А.В. Васильеву в анатомо-функциональной классификации ПМОНЧ [1-3].

Предложенная А.В. Васильевым классификация позволяет, как указывает автор, «дать оценку каждому виду перелома не только с точки зрения анатомического расположения его по «высоте», но и с позиции оценки возникших или возможных в будущем анатомических и функциональных осложнений в связи с особенностями и направлением смещения отломков». На основе данной классификации автором разработан и используется в клинической работе алгоритм лечения больных с ПМОНЧ. Однако, с нашей точки зрения, данная классификация не полностью отражает все аспекты клинических проявлений ПМОНЧ.

Цель: на основании литературных данных и собственного опыта предложить клиническую классификацию ПМОНЧ.

Материал и методы

Нами проведен подробный анализ 412 историй болезни пострадавших с ПМОНЧ, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького на базе ЦГКБ №1 г.Донецка в течение 1990-2007 гг. Особое внимание уделялось следующим аспектам: анатомическая локализация перелома, направление и степень смещения костных фрагментов, метод иммобилизации отломков, сроки лечения и реабилитации, анатомические и функциональные результаты исследований в раннем и позднем послеоперационном периоде. Проанализировано более 450 рентгенограмм, выполненных в разных проекция и на разных стадиях лечения пострадавших с ПМОНЧ, а также данные 23 спиральных компьютерных томограмм с возможностями 3D реконструкции.

Результаты и обсуждение

Проведенный нами анализ позволил выработать новые подходы и классификации ПМОНЧ с перспективой разработки алгоритма их лечения с учетом мнения ведущих специалистов по данной проблеме. Нам представляется необходимым учитывать в классификации ПМОНЧ кроме признаков, указанных А.В. Васильевым [3], направление смещения отломков и наличие контакта между поверхностями излома фрагментов мыщелкового отростка.

Таким образом, практически все многообразие форм переломов мыщелкового отростка нижней челюсти можно описать по следующему принципу.

Следует выделить одно- и двухсторонние ПМОНЧ, изолированные, либо в сочетании с переломами других отделов нижней челюсти.

Непосредственно ПМОНЧ классифицируются нами на основе анатомической локализации с учетом описанных выше признаков (см.рис.).

  1. Уровень – основание МОНЧ
    1. без смещения отломков
    2. со смещением отломков
      1. с ротацией малого отломка вокруг оси МОНЧ
      2. кнаружи
        1. с сохранением контакта между поверхностями излома
        2. без сохранения контакта, с захождением фрагментов и укорочением ветви НЧ
      3. кнутри
        1. с сохранением контакта между поверхностями излома
        2. без сохранения контакта с захождением фрагментов и укорочением ветви НЧ
    3. с вывихом в ВНЧС
  2. Уровень – шейка МОНЧ (с возможным повреждением элементов ВНЧС)
    1. без смещения отломков
    2. со смещением
      1. кнаружи
      2. кнутри
    3. с вывихом в ВНЧС
      1. кнаружи
      2. кнутри
      3. кпереди
      4. кзади
  3. Уровень – головка МОНЧ (с повреждением элементов ВНЧС)
    1. крупнооскольчатый
    2. мелкооскольчатый
  4. С повреждением элементов суставной ямки и внедрением головки МОНЧ в среднюю черепную ямку.

Выводы

Таким образом, предложенный нами вариант классификации ПМОНЧ на основе клинико-анатомических особенностей переломов является перспективным для разработки алгоритма лечения данной категории пострадавших. После обсуждения специалистами и возможных уточнений и дополнений классификация и алгоритм на ее основе будут способствовать выработке прототипов консервативно-ортопедического и оперативного лечения конкретных форм ПМОНЧ.


Bibliography

  1. Васильев А.В. Лечение переломов ветви нижней челюсти: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук. –Санк-Петербург, 2000.
  2. Васильев А.В. Алгоритм лечения больных с переломами мыщелкового отростка // Клиническая имплантология и стоматология. – 2001. - №4-5. – С.95-97.
  3. Васильев А.В. Анатомо-функциональная классификация переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Травма. – 2006. – Т.7, №2. – С.208-211.
  4. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы нижней челюсти. – М., 1981.
  5. Результаты хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением набора титановых минипластин и инструментов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза ЗАО «Конмет» (РФ, Москва) / И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, А.И. Альавамлех, М.Ю. Павленко // Современная стоматология. – 2004. - №2. – С.96-100.
  6. Рябоконь Є.М. Діагностика і комплексне лікування хворих із переломами виросткового відростка нижньої щелепи і кістковими захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба: Автореф.дис. … д-ра.мед.наук: 14.01.22 / Укр.мед. стомат.академ. – Полтава, 2002.- 34 с.
  7. Соловьев М.М. Хирургические методы лечения при переломах суставного отростка нижней челюсти: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – 1-й Ленингр. мед. ин-т. – Л.,1964.
  8. Челюстно-лицевой травматизм в промышленном мегаполисе: современный уровень, тенденции, инфраструктура / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Алексеев С.Б., Абу Халиль М.Н., Дадонкин Д.А..- Донецк, 2001.- 193с.
  9. Subclassification of fractures of the condylar process of the mandible / Loukota R.A., Eckelt U., De Bont L., Rasse M. // Br J Oral Maxillofac Surg 2005. - Vol.43, №1. - P.72-73.

Similar articles

Authors: Побел А.Н., д.м.н., профессор, Труфанов И.И., Гацак В.С., Запорожская медицинская академия последипломного образования Запорожская городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи
"Тrauma" Том 12, №4, 2011
Date: 2012.02.06
Categories: Traumatology and orthopedics
Authors: Шищук В.Д., Бабич В.А., Биденко А.Г., Костюкова Е.В., Медицинский институт Сумского государственного университета
"Тrauma" Том 12, №4, 2011
Date: 2012.02.06
Categories: Traumatology and orthopedics

Back to issue