Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 9, №2, 2008

Back to issue

Реконструктивно-восстановительные операции в лечении детей с доброкачественными опухолями костей верхней конечности

Authors: В.А. Дегтярь, А.И. Мохов, М.О. Каминская, А.В. Зацепин - Днепропетровская государственная медицинская академия, Областная детская клиническая больница, Днепропетровск, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

В статье проанализированы результаты лечения 198 детей с доброкачественными опухолями и опухолевидными поражениями костей верхней конечности. Среди них 28 больным с костными кистами применен собственный метод консервативного лечения. В остальных случаях по показаниям выполнены различные методы хирургических вмешательств и способы костной пластики в зависимости от вида, обширности и локализации патологического очага. Установлено, що дифференцированный подход в лечении, содержащий консервативные мероприятия и рациональную хирургическую тактику, позволяет улучшить результаты.

В статті проаналізовані результати лікування 198 дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток верхньої кінцівки. Серед них 28 хворим на кісткові кісти застосовано власний метод консервативного лікування. В інших випадках за показаннями використані різноманітні методи хірургічних втручань та способи кісткової пластики в залежності від виду, розповсюдженості та локалізації патологічного вогнищя. Встановлено, що диференційований підхід в лікуванні, що містить консервативні заходи та раціональну хірургічну тактику, дозволяє покращити результати.

The results of treatment 198 children with non-malignant tumours and tumourlike injuries of upper extremity’s bone were analysed in article. Among them 28 patients with bone cystes received conservative method of treatment. In other cases various methodes of surgical treatment were used. It is obvious that differentiated kind of treatment, with some conservative details and rationalization surgical tactics, improves the results.


Keywords

доброкачественные опухоли, дети, верхняя конечность

доброякісні пухлини, діти, верхня кінцівка

non-malignant tumours, children, upper extremity

До настоящего времени остаётся актуальной проблема восстановительного лечения детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями костей верхней конечности. Это обусловлено тем, что кости верхней конечности являются местом «излюбленной» локализации этих заболеваний, особенно костных кист, при которых выбор лечебной тактики остаётся неоднозначным [2, 3, 7]. При хирургическом лечении в 10 – 40% случаев возникают рецидивы новообразований после различных костнопластических операций у детей [4, 6], в 14-33% наблюдений встречается преждевременное закрытие ростковых зон и нарушение дальнейшего роста конечности [1, 5].

Целью исследования явилось уточнение лечебной тактики, а также оптимизация консервативных и хирургических методов лечения этой патологии у детей.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 198 детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями костей верхней конечности в возрасте от 3 до 14 лет (табл. 1).

Как видно из таблицы, в 134 (67,67%) случаях патологическим процессом поражалась плечевая кость, в 11 (5,56%) – лучевая, в 9 (4,55%) - локтевая и в 44 (22,23%) наблюдениях - трубчатые кости кисти.

Всем больным в зависимости от характера патологического процесса, его распространённости, локализации проводились различные методы лечения.

Среди 35 больных с костными кистами в 28 случаях проводилось консервативное лечение по разработанному нами способу (патент Украины 30374 А). Методика заключалась в пункции и дренировании полости кисты катетером диаметром 1,6-2,0 мм с заглушкой. После эвакуации кровянистого содержимого на протяжении первых 3-5 суток лечения через катетер вводили 5% раствор аминокапроновой кислоты до формирования тампонирующего полость кровяного сгустка. После этого в неё ежедневно вводили экспериментально апробированный эндогенный стимулятор репаративного остеогенеза даларгин из расчета 20 мкг/кг массы больного в течение 8-10 суток. Курс лечения составлял 12 –14 дней. Результат оценивали через 3-4 месяца.

В остальных 170 случаях детям с опухолями и опухолеподобными поражениями костей верхней конечности выполнены различные виды хирургических вмешательств.

При экзофитном росте новообразований, а также если патологический процесс поражал 1/4-1/3 поперечного объёма кости и располагался эксцентрично (экзостозная хондродисплазия, остеома, энхондрома, метафизарный фиброзный дефект), производили пристеночную или краевую резекцию пораженного участка кости. При этом костную пластику обычно не выполняли.

Если новообразование поражало 1/2-2/3 поперечного объема кости, при энхондроме, фиброзной дисплазии, костных кистах, остеокластоме производили частичную резекцию кости. Интраоперационный дефект замещали костными аллотрансплантатами.

При остеокластоме, полном разрушении окружающих кортикальных стенок костной кистой или фиброзной дисплазии производили сегментарную резекцию пораженного участка кости. Костную аллопластику в области диафиза выполняли по типу « вязанки хвороста». При расположении патологического очага вблизи ростковых зон применяли разработанные нами методы костной аллопластики метадиафизарных отделов костей, фаланг пальцев и пястных костей, которые основаны на использовании малотравматичных игольчатых трансплантатов [9].

Результаты и обсуждение

Результаты лечения оценивали по трёхбалльной системе. Результаты считали хорошими, если в отдалённом периоде после консервативного лечения костных кист или оперативного лечения опухолей и опухолеподобных поражений отсутствовали жалобы и рецидив патологии при полном восстановлении формы и функции верхней конечности, а рентгенологически отмечалась полная структурная перестройка кости. Результат лечения признавался удовлетворительным в случае формирования укорочения не более 2-3 см с восстановлением двигательной функции, наличия мелких остаточных или перестроечных костных полостей в зоне оперативного вмешательства. К неудовлетворительным результатам лечения относили рецидивы новообразований, требовавшие повторного оперативного вмешательства, наличие значительного (более 5 см) укорочения и деформации, а также отсутствие эффекта при консервативном лечении костных кист.

Результаты консервативного лечения 28 детей с костными кистами на различных костях верхней конечности изучены у всех больных. Хороший результат консервативной терапии получен у 16 (57,14%) больных. У 6 (21,43%) детей результат расценен как удовлетворительный из-за формирования мелких остаточных полостей при полном восстановлении функции. Неудовлетворительный результат установлен в 6 (21,43%) случаях, из них у 3 больных костная киста локализовалась в плечевой кости, а также по одному наблюдению - в лучевой, локтевой и костях кисти. При этом костные кисты признаны резистентными к консервативному лечению и больным выполнены заместительные костнопластические операции. В целом, при консервативном лечении костных кист верхней конечности в 78,57% случаев удалось достичь излечения без объемного хирургического вмешательства.

Результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей верхней конечности изучены у 136 (77,59%) больных (табл. 2.).         

Как следует из приведенных данных, после пристеночной и краевой резекции пораженного отдела кости без использования костной пластики у 43 (93,49%) больных получены хорошие результаты. В 1 (2,17%) наблюдении результат признан удовлетворительным вследствие возникновения неврита лучевого нерва после пристеночной резекции остеохондромы плечевой кости больших размеров, восстановления которого удалось достичь спустя 5 месяцев после операции. В 2 (4,34%) случаях неудовлетворительные результаты отмечены в связи с возникновением рецидива новообразования.

После частичной резекции опухолей костей верхней конечности, с последующей костной аллопластикой, хорошие результаты получены у 13 (81,25%) больных. В 2 (12,5%) наблюдениях результаты оценены как удовлетворительные, из них в одном случае отмечалось неполное восстановление анатомической формы плечевой кости, в другом – мелкие остаточные полости. В 1 (6,25%) случае после частичной резекции локтевой кости, с последующей аллопластикой дефекта кости по поводу костной кисты, получен неудовлетворительный результат вследствие возникновения рецидива, больной оперирован повторно с благоприятным исходом.

У 71 (95,95%) больного, которым производилась сегментарная резекция с аллопластикой дефекта, получены хорошие результаты. В 2 (2,7%) наблюдениях результаты признаны удовлетворительными вследствие выявлений укорочения плечевой кости до 2-3 см. У 1 (1,35%) больного после сегментарной резекции с последующей аллопластикой плечевой кости по поводу остеобластокластомы результат признан неудовлетворительным вследствие развития укорочения конечности до 6 см в процессе роста ребенка.

В целом после хирургического лечения в 127 (93,38%) случаях получены хорошие, у 5 пациентов (3,68%) - удовлетворительные и у 4 (2,94%) – неудовлетворительные результаты. Анализ неудовлетворительных результатов лечения показал, что во всех случаях имели место диагностические ошибки, технические погрешности во время операций.

Выводы

Таким образом, дифференцированный подход в лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей верхней конечности у детей, включающий консервативное лечение костных кист, применение наиболее рациональных по объёму видов операций и способов костной пластики в зависимости от характера, распространения и локализации патологического процесса, позволяет улучшить результаты лечения этой категории больных.


Bibliography

  1. Васильев О.В., Лучко Р.В., Крисюк А.П. Реабілітація дітей після внутрішньокісткових резекцій доброякісних пухлин у метадіафізарній зоні кісток // Профілактика та лікування захворювань і наслідків травм опорно-рухового апарата у дітей в умовах спеціалізованних санаторіїв. Матер. Всеукраїнської науково-практ. конф. – Київ-Євпаторія, 1998.- С. 109-110.
  2. Волков М.В. Болезни костей у детей. – М.: Медицина, 1985.-506 с.
  3. Волков М.В. Пасечников А.В., Чекериди Ю.Э. Тактика хирурга при дистрофических кистах костей у детей // Хирургия, 1992.-N 11-12.- С. 76-80.
  4. Гассан Ю.П., Гейн В.В., Головин В.Т. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей у детей // Вестник хирургии.- 1988.- N 10. - С.81-83.
  5. 5. Кныш И.Т. Роль и место костной пластики при лечении больных остеобластокластомой // Ортопедия, травматология и протезирование.- Киев: Здоровье, 1983.- Вып. 13. – С. 106-111.
  6. Олекса А.П., Яцкевич Я.Э., Чаплоучкий В.Д. Наш досвід лікування пухлиноподібних захворювань кісток // Профілактика та лікування захворювань і наслідків травм опорно-рухового апарата у дітей в умовах спеціалізованних санаторіїв. Матер. Всеукраїнської науково-практ. конф. – Київ-Евпаторія, 1998.- С. 131-133.
  7. Сягайло П.Т., Дегтярь В.А. Костнопластические операции в растущем организме.- К.: Здоровье, 1991.- 88с.

Back to issue