Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 9, №3, 2008

Back to issue

Результаты остеосинтеза патологических переломов длинных трубчатых костей отдел опухолей опорно-двигательного аппарата

Authors: В.Ф. Коноваленко, В.В. Проценко - ГУ “Национальный институт рака”, Киев, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

В отделе опухолей опорно-двигательного аппарата металлоостеосинтез патологических переломов кости на фоне доброкачественных опухолей кости, опухолеподобных заболеваний кости, злокачественных опухолей кости и метастатическом поражении кости выполнен 92 пациентам. Получены удовлетворительные результаты лечения: у 71 (77,2 %) больного удалось восстановить функцию и опороспособность конечности.

У відділі пухлин опорно-рухового апарату металоостеосинтез патологічних переломів кісток на тлі доброякісних пухлин кісток, пухлиноподібних захворювань кісток, злоякісних пухлин кісток та метастатичному ураженню кісток виконано 92 пацієнтам. Отримані задовільні результати лікування: у 71 (77,2 %) хворого вдалося відновити функцію та опороздатність кінцівки.

Internal osteosynthesis of pathologic fractures was performed: in 92 patients with benign bone tumors, tumor-like bone diseases, malignant tumors and metastatic lesions. Satisfactory results were received in 71 (77.2 %) patients the function of limb was restored.


Keywords

металлоостеосинтез, патологический перелом кости, доброкачественная опухоль кости, опухолеподобное заболевание кости, злокачественная опухоль кости, метастатическое поражение кости

металоостеосинтез, патологічний перелом кістки, доброякісна пухлина кістки, пухлиноподібне захворювання кістки, злоякісна пухлина кістки, метастатичне ураження кістки

osteosynthesis, pathologic bone fracture, benign bone tumor, malignant bone tumor, tumor-like bone disease, metastatic bone tumor

Проблема поиска малотравматичных и надежных методов фиксации повреждений костей, которые позволили бы включить их в общую схему лечения больных опухолями различного генеза до настоящего времени остается актуальной.

В литературе сообщается о различных видах остеосинтеза травматических и патологических переломов костей. Используются металлические пластины для накостной фиксации, штифты при интрамедулярном остеосинтезе, а также аппараты внешней фиксации [1,2,4].

В онкологических клиниках хирурги производят остеосинтез патологических переломов костей вследствие опухолевого поражения. Переломы костей у онкологических больных возникают на фоне прогрессирования заболевания, которое сопровождается интоксикацией, осложнениями вследствие проводимой лучевой и химиотерапии, может иметь место множественность поражения костей и интенсивный болевой синдром. Все это затрудняет уход за пациентами и усложняет проведение им специального лечения. На сегодняшний день в онкоортопедии хирургические методы представлены эндопротезированием, интрамедулярным, накостным остеосинтезом, а также чрескостным внеочаговым остеосинтезом [3,5-7]. При патологических переломах на фоне метастазов в кости хиругическое лечение является паллиативным методом в комбинированной терапии больных с метастазами в кости и играет важную роль в адаптации больных и облегчает проведение лечебных манипуляций [3,5].

В данной статье проанализирован наш опыт использования различных методов остеосинтеза в онкологической клинике.

Материал и методы

В отделе опухолей опорно-двигательного аппарата Института онкологии АМН Украины за период с 2001 по 2007 год было обследовано и пролечено 92 пациента с различными патологическими переломами длинных трубчатых костей на фоне злокачественных и доброкачественных опухолей кости. У 33 больных переломы были на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний кости (гигантоклеточная опухоль, хондробластома, энхондрома, эозинофильная гранулема, аневризмальная костная киста, фиброзная дисплазия и т.д.). У 31 больного переломы были на фоне злокачественных опухолей (злокачественная гигантоклеточная опухоль, фибросаркома, ангиосаркома, адамантинома, хондросаркома) кости и как правило сопровождались распространением опухоли в окружающие мягкие ткани. У 28 больных патологические переломы были обусловлены метастатическим поражением длинных трубчатых костей (метастазы рака молочной железы, почки, легкого, предстательной железы). В случаях метастатического поражения костей хирургическое лечение проводилось с паллиативной целью.

Лечение патологических переломов на фоне опухолевого поражения заключался не только в проведении металлоостеосинтеза перелома, но и в том, что стояла необходимость в удалении опухоли. После трепанобиопсии опухолевого поражения и верификации процесса в кости производился либо кюретаж опухоли (при метастатическом поражении или доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях кости), либо внутрикостная или сегментарная резекция кости (при злокачественных опухолях или метастатическом поражении кости) с последующим заполнением образовавшегося дефекта кости керамическим материалом на основе гидроксилапатита, либо аутотрансплантатом, либо костным цементом. В некоторых случаях с противорецидивной и гемостатической целью производилась криодеструкция стенок костной полости. Одновременно выполнялся металлоостеосинтез патологического перелома. Для проведения остеосинтеза использовались металлические кортикальные и спонгиозные винты, накостные пластины (прямые, Г-образные, Т-образные) и внутрикостные штифты различной формы и конфигурации фирмы “Инмед”, а также аппараты внешней фиксации.

В таблице представлены методы лечения патологических переломов используемые при опухолевом поражении.

При патологических переломах трубчатых костей на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний кости накостный остеосинтез выполнен у 30 пациентов, остеосинтез аппаратами внешней фиксации ― 3. Чаще всего патологические переломы наблюдались при гигантоклеточной опухоли кости ― 12 пациентов.

На рис.1 представлена рентгенограмма больной В.: Гигантоклеточная опухоль бедренной кости, патологический перелом. На рис.2 представлена рентгенограмма больной В.: Состояние после внутрикостной резекции бедренной кости с опухолью, пластики дефекта аутотрансплантатом и металлоостеосинтеза Г- образной пластиной.

При патологических переломах трубчатых костей на фоне злокачественных опухолей кости накостный остеосинтез выполнен у 27 пациентов, остеосинтез аппаратами внешней фиксации ― 4, кроме того в послеоперационном периоде пациентам проводились курсы полихимиотерапии или курсы лучевой терапии на прооперированный сегмент кости.

На рис.3 представлена рентгенограмма больного К.: Злокачественная гигантоклеточная опухоль бедренной кости. На рис.4 представлена рентгенограмма больного К.: Состояние после сегментарной резекции кости с опухолью, остеосинтеза бедренной кости аппаратом внешней фиксации.

При метастатическом поражении гистологический тип опухоли был представлен метастазами рака почки у 14 пациентов, молочной железы ― 11, легкого ― 2, предстательной железы ― 1. Патологические переломы локализовались в области шейки ― 10 пациентов, подвертельной области и диафизе бедренной кости ― 12, плечевой кости ― 6. При патологических переломах трубчатых костей на фоне метастатического поражения накостный остеосинтез выполнен у 21 пациента, интрамедуллярный остеосинтез штифтом или гвоздем ― 5, остеосинтез аппаратами внешней фиксации ― 2. Кроме хирургического лечения в предоперационном или послеоперационном периоде пациенты получали лучевую терапию в сочетании с курсами полихимиотерапии, а также бисфосфонаты (клодроновую или золендроновую кислоту).

На рис.5 представлена рентгенограмма больной М.: Метастаз рака молочной железы в бедренную кость. На рис.6 представлена рентгенограмма больной М.: Состояние после кюретажа метастатической опухоли, остеосинтеза бедренной кости накостной металлической пластиной.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного лечения патологических переломов длинных трубчатых костей с использованием металлоостеосинтеза нами установлено, что у 71 (77,2 %) больного произошло полное восстановление функции и опороспособности конечности.

У 4 (4,34 %) больных отмечены послеоперационные осложнения: у 3 больных произошло нагноение послеоперационной раны, в связи с чем им произведено удаление металлической пластины и штифта. Одному больному, после курса антибиотикотерапии, удалось купировать воспалительный процесс ― консолидация произошла после наложения гипсовой повязки в течение 6 месяцев. Двум больным в связи с развитием остеомиелита выполнена ампутация бедра. У 1 больного произошло нагноение раны в области введения спиц, воспаление устранено путем удаления спиц и проведения курса антибиотикотерапии.

У 5 (5,43 %) больных развились рецидивы опухоли. Трем больным после повторных операций рецидивы опухоли удалены с последующим проведением курса лучевой терапии, двум больным в связи с обширными рецидивами опухоли выполнена ампутация конечности.

У одного (1,08 %) больного произошел перелом металлической накостной пластины, была произведена замена металлической пластины.

7 (22,6 %) пациентов с первичными злокачественными опухолями кости умерли вследствие прогрессирования заболевания в связи с поражением метастазами других органов (в основном легких). Показатели трехлетней выживаемости в данной группе больных составили ― 90,3±1,52%, а пятилетней ―77,4±1,8 %

10 (35,71 %) больных с метастатическим поражением кости умерли, несмотря на проводимые курсы полихимиотерапии и лучевой терапии, летальные исходы были обусловлены прогрессированием заболевания.

В результате проведенного комплексного лечения с использованием металлоостеосинтеза в группе больных с патологическими переломами длинных трубчатых костей на фоне метастатического опухолевого поражения показатель общей трехлетней выживаемости составил ― 86,71±1,63 %, а пятилетней ― 64,29±2,1%.

При патологических переломах на фоне опухолевого поражения кости первоочередное внимание мы уделяли абластичному и радикальному удалению опухоли.

Металлоостеосинтез при переломах кости на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний является методом выбора, а при злокачественных опухолях и метастатическом опухолевом поражении он рассматривается как один из этапов лечения, который позволяет восстановить функцию и опороспособность конечности и осуществить дальнейшее лечение (лучевую терапию и полихимиотерапию), что позволяет улучшить качество жизни и повысить показатели выживаемости данной категории больных.

Выводы

1.Показаниями к проведению металлоостеосинтеза являются патологические переломы кости на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний кости, а в некоторых случаях при злокачественных опухолях и метастатическом поражении кости.

2.Использование металлоостеосинтеза позволило восстановить опорную функцию конечности у 71 (77,2 %) больного.

3.Стабильная фиксация переломов позволяет исключить калечащую операцию (ампутацию или экзартикуляцию конечности) у 88 (95,6 %) пациентов.


Bibliography

1.Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования.- К., 1994. ― 304 С.

2.Илизаров Г.А., Катаев Ч.А. Остеосинтез аппаратом Илизарова при сложных переломах голеностопного сустава // Курган.НИИЭКОТ. Сборник науч.трудов. ― Челябинск,1976. ― Вып.9.―  С.228 ― 231.

3.Каллистов В.Е., Николаев А.П., Алиев М.Д. и др. Хирургическое лечение метастазов в кости // Вестн. Рос. онкол. науч. центра им. Н.Н.Блохина РАМН. — 2003.—№2. — С.76 ― 81.

4.Стецула В.И., Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез в травматологи.- К.: Здоров’я, 1987. ― 304с.

5.Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Валиева А.К. и др. Хирургическое лечение патологических переломов длинных трубчатых костей при метастатическом поражении // Вопросы онкологии. — 2005.—Т.51,№3. — С.377 ― 381.

6.Malawer M.M., Marks A., McChacney D. The effect of cryosurgery and PMMA in dogs with experimental bone defects, comparable to tumor defects. // Clin. Orthop. ― 1988. ― Vol.226 ― P.299 ― 310.

7.Wilkins R.M., Sim F.H. Lesions of the femur, in Sim FH (ed) // Diagnosis and Management of Metastatic Bone Disease. New York, Raven Press ― 1988. ― P.199 ― 205.

Similar articles

Использование стержневых аппаратов внешней фиксации Костюка как этап комплексного лечения больных с метастатическим поражением костей конечностей
Authors: Проценко В.В.1, Костюк А.Н.1, Бурьянов А.А.2, Касем Менсиа2, Дуда Б.С.1, Черный В.С.2 - 1ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев,2Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца МЗ Украины, кафедра травматологии и ортопедии, г. Киев
"Тrauma" Том 14, №3, 2013
Date: 2013.08.12
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Results of Osteosynthesis of Pathological Fractures of Long Bones with Metastatic Tumors
Authors: Protsenko V.V., Ilnitskyi O.V. - State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine; Chornyi V.S. - National Medical University named after O.O. Bohomolets of the Ministry of Healthcare of Ukraine, Department of Traumatology and Orthopedics, Kyiv, Ukraine
"Тrauma" Том 17, №2, 2016
Date: 2016.05.24
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Authors: Председатель — профессор В.А. Бабоша, секретарь — И.А. Шамардина
"Тrauma" Том 12, №2, 2011
Date: 2011.10.03
Categories: Traumatology and orthopedics
Authors: Копысова В.А. - Всероссийский научно-практический центр имплантатов с памятью формы, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия; Лыжин С.А. - МУЗ «Тимашевская центральная районная больница», г. Тимашевск, Краснодарский край, Россия; Аликбеков А.А. - ГККП «Областная клиническая больница», г. Уральск, Республика Казахстан; Алиев Ф.А. - Республиканская клиническая больница имени Миркасимова, г. Баку, Азербайджанская Республика; Хашов А.В. - МУЗ «Центральная районная больница», г. Балашов, Саратовская область, Россия
"Тrauma" Том 13, №2, 2012
Date: 2012.08.14
Categories: Traumatology and orthopedics

Back to issue