Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 9, №3, 2008

Back to issue

Клиническая диагностика нестабильности плечевого сустава у лиц, перенесших травматический вывих плеча

Authors: Ю.П. Литвин, И.П. Чабаненко - Днепропетровская государственная медицинская академия, Главное управление здравоохранения Днепропетровской областной государственной администрации, Днепропетровск, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics

print version


Summary

Статтю присвячено клінічній діагностиці нестабільності плечового суглобу. Наведені результати клінічного обстеження 42 пацієнтів, що перенесли травматичний вивих плеча. Клінічні ознаки нестабільності виявлені у 28 пацієнтів (68%). Вертикальна нестабільність спостерігалась у 11 випадках, горизонтальна – у 15, багатоплощинна – у 2. Причинами розвитку нестабільності плечового суглобу були пошкодження Bankart, а також пошкодження ротаційної манжети плеча.

Статтю присвячено клінічній діагностиці нестабільності плечового суглобу. Наведені результати клінічного обстеження 42 пацієнтів, що перенесли травматичний вивих плеча. Клінічні ознаки нестабільності виявлені у 28 пацієнтів (68%). Вертикальна нестабільність спостерігалась у 11 випадках, горизонтальна – у 15, багатоплощинна – у 2. Причинами розвитку нестабільності плечового суглобу були пошкодження Bankart, а також пошкодження ротаційної манжети плеча.

The article deals with clinical diagnostic of shoulder instability after traumatic shoulder dislocations. The results of clinical investigations of 42 patients after traumatic shoulder dislocations was showed. 28 (68%) patients have the clinical signs of instability. 11 from them have the vertical instability, 15 have the horizontal instability, and only 2 from them have the multiplane instability. The reason of the development of shoulder instability were the Bankart injuries and the shoulder rotator cuff injuries.


Keywords

вертикальная, горизонтальная и многоплоскостная нестабильность плечевого сустава

вертикальна, горизонтальна та багатоплощинна нестабільність плечового суглоба

vertical, horizontal and multiplaine shoulder instability

Частота развития травматической нестабильности плечевого сустава после травматического вывиха плеча, по данным современных исследований [1,3], составляет от 27 до 84%. Следует отметить, что в современной ортопедии под термином «травматическая нестабильность» понимают не только повторяющийся вывих плеча, но и специфическое патологическое состояние, приводящее к нарушению нормальной функции сустава. Т.е. понятие “нестабильность” является относительно более широким. Больные с нестабильностью плечевого сустава жалуются на ощущение дискомфорта и смещения при определенном положении плеча, а также на щелканье и боль в суставе. Данные патологические нарушения обусловлены чаще всего периодически возникающими подвывихами, которые носят моментальный характер и вправляются самопроизвольно. Своевременная диагностика и адекватное лечение данной патологии, особенно у лиц с высоким уровнем функциональных требований, является чрезвычайно актуальной проблемой, требующей развития и популяризации среди широкого круга практикующих ортопедов-травматологов Украины.

Материал и методы

Целенаправленное клиническое обследование на предмет нестабильности плечевого сустава проведено у 42 пациентов, перенесших травматический вывих плеча и находившихся на амбулаторном лечении в различных городских больницах. Мужчин было 31 человек, женщин – 11. Возраст пациентов от 16 до 62 лет (в среднем – 34,5 года). Передне-верхний (подклювовидный) вывих перенесли 38 пациентов, передне-нижний (подмышечный) – 4. Всем больным устранение вывиха было произведено в условиях травматологического пункта под общей или проводниковой анестезией в течение первых суток после травмы. Иммобилизация конечности осуществлялась на протяжении 3-4 недель, после чего проводился стандартный курс физио-функционального лечения (ЛФК, массаж, физиолечение). Клиническое обследование на предмет наличия нестабильности проводилось в период 8-10 недель с дня травмы после достижения удовлетворительного объема движений в плечевом суставе. Нами применялись стандартные тесты, которые позволяют выявить нестабильность плечевого сустава.

Тест на вертикальную стабильность [4] проводится в положении пациента сидя с фиксированной лопаткой. Осуществляют тракцию за руку по оси. Смещение головки плеча книзу определяется в случае появления углубления в субакромиальной области более 1–2 см.

Тест на горизонтальную стабильность проводится в положении пациента лежа на спине. Рука располагается в нейтральном положении, головка плеча центрируется за счет умеренной тракции по оси конечности. Производится смещение головки плеча вперед и назад по типу определения симптомов «переднего и заднего выдвижного ящика». Степень смещения головки оценивается по трехбалльной шкале Хокинса [5].

Степень 0 – отсутствие смещения.

Степень 1 (легкая). Головка плеча смещается на 1 см в пределах суставной впадины.

Степень 2 (средняя). Головка смещается от 1 до 2 см, но не выходит за край суставной впадины.

Степень 3 (тяжелая). Головка смещается за край суставной впадины больше чем на 2 см и возвращается на место после прекращения действия силы.

Тест на возможность подвывиха [5] осуществляется в положении пациента лежа на спине. Рука отводится на 90° в положении максимальной наружной ротации. Во время ротации у больного возникают жалобы на чувство смещения в суставе и боль. Возможность смещения головки плеча вперед и назад свидетельствует о нестабильности сустава.

Учитывая возможную индивидуальную гипермобильность плечевых суставов, клиническому обследованию в обязательном порядке подвергался контрлатеральный сустав.

Результаты и обсуждение

Клинические признаки нестабильности плечевого сустава выявлены нами у 28 пациентов, что составило 68 % от общего количества обследованных. При этом вертикальная нестабильность наблюдалась у 11 пациентов, горизонтальная – у 15 и многоплоскостная (вертикальная + горизонтальная) нестабильность – у 2 (рис.).

Следует отметить, что вертикальная нестабильность была более характерна для пациентов среднего и старшего возрастов (от 30 до 62 лет) и в большинстве случаев была связана с частичными или полными повреждениями вращательной манжеты плеча в зоне сухожилия надостной мышцы, подтвержденными интраоперационно.

Горизонтальная нестабильность 2-3 степени превалировала у пациентов молодого возраста (от 16 до 30 лет). При этом передняя нестабильность отмечена нами в 14 случаях, задняя – в одном. 8 пациентам данной возрастной группы было выполнено реконструктивное оперативное вмешательство во время которого были выявлены разрывы переднего отдела хрящевого лимбуса лопатки и истончение передне-нижнего отдела капсулы плечевого сустава (результат перенесенного повреждения Bankart) [2,4].

Многоплоскостная нестабильность плечевого сустава наблюдалась у двух пациентов в возрасте 36 и 42 года, перенесших подмышечные вывихи плеча. В обоих наблюдениях отмечался положительный тест на возможность подвывиха плеча. Во время оперативного вмешательства у обоих пациентов отмечались массивные разрывы вращательной манжеты плеча в зоне сухожилий надостной и подлопаточной мышц, а также разрывы капсулы плечевого сустава в передне-нижнем отделе.

Выводы

1. Клинические признаки травматической нестабильности выявлены нами у 68% больных, перенесших травматический вывих плеча;

2. Вертикальная нестабильность плечевого сустава в наших исследованиях была связана, прежде всего, с повреждением вращательной манжеты плеча в зоне сухожилия надостной мышцы;

3. Горизонтальная нестабильность плечевого сустава была следствием повреждения Bankart, перенесенного во время травматического вывиха плеча;

4. Клинические признаки многоплоскостной нестабильности плечевого сустава наблюдались у пациентов с массивными разрывами разрывы вращательной манжеты плеча в зоне сухожилий надостной и подлопаточной мышц.


Bibliography

1. Архипов С.В. Артроскопическое лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России.- Новосибирск.- 2002.- С. 386–387.

2. Литвин Ю.П., Чабаненко И.П., Пивень Ю.Н. Повреждение стабилизирующих структур плечевого сустава при травматических вивихах плеча // Ортопедия травматология и протезирование. - 2005. - № 1.- С. 114-120.

3. Литвин Ю.П. Чабаненко І.П., Півень Ю.М. Сучасні принципи діагностики і лікування травматичних вивихів плеча // Вісник ортопедії травматології та протезування.-2006.-№1.-С.25-28.

4. Тяжелов А.А. Нестабильность плечевого сустава.- Харьков: Оригинал, 1999.- 105 с.

5. Hawkins R. H., Bokor D.J. Clinical evaluation of shoulder problem // J. Bone Jt Surg. - 1990.-Vol. 72-A, № 9.- P. 1112-1117.

Similar articles

Возрастные аспекты повреждений стабилизирующих структур при травматической нестабильности плечевого сустава
Authors: И.П. Чабаненко - Днепропетровская государственная медицинская академия, Главное управление здравоохранения Днепропетровской областной государственной администрации, Днепропетровск, Украина
"Тrauma" Том 9, №4, 2008
Date: 2011.09.01
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
О нестабильности эндопротезов плечевого сустава у пациентов с застарелой травмой, осложненной повреждением нервных стволов
Authors: Гюльназарова С.В., Зубарева Т.В., Мамаев В.И. - ФГБУ «Уральский НИИТО им. В.Д. Чаклина», г. Екатеринбург, Россия
"Pain. Joints. Spine." 2 (10) 2013
Date: 2013.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Выбор тактики хирургического лечения нестабильности плечевого сустава с повреждением Hill-Sachs
Authors: Тяжелов А.А., Бицадзе М.З., Паздников Р.В. - ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков
"Тrauma" Том 16, №5, 2015
Date: 2015.12.16
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Ways for Optimizing Anchor Fixation of Capsule in Open and Arthroscopic Treatment of Shoulder Instability
Authors: Паздников Р.В., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Д. - ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Украина
"Тrauma" Том 17, №3, 2016
Date: 2016.09.05
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue