Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 9, №4, 2008

Back to issue

Хирургическое лечение околосуставных переломов длинных костей, образующих коленный сустав

Authors: Д.В. Бородин - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Центральная городская больница № 14, Донецк, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics, Surgery

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Эпифизарные и метафизарные переломы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата из-за значительного нарушения функции поврежденных суставов, частоты неблагоприятных исходов лечения, высоких процентов выхода больных на инвалидность. Целью исследования является оценка результатов лечения околосуставных переломов дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости методом наружного чрескостного остеосинтеза и его оптимизация. Под нашим наблюдением находилось 52 больных с внесуставными переломами дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости, которые лечились методом чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной фиксации. Применяемая нами методика наружного чрескостного остеосинтеза аппаратами спице-стержневого типа с использованием репонирующего устройства дала возможность получить 96,2% хороших результатов.

Епифізарні й метафізарі переломи відносяться до важких ушкоджень опорно-рухового апарату через значне порушення функції ушкоджених суглобів, частоту несприятливих наслідків лікування, високий відсоток виходу хворих на інвалідність. Метою дослідження є оцінка результатів лікування навколосуглобних переломів дистального відділу стегнової кістки й проксимального відділу великогомілкової кістки методом зовнішнього остеосинтезу і його оптимізація. Під нашим спостереженням перебувало 52 хворих із позасуглобовими переломами дистального відділу стегнової кістки й проксимального відділу великогомілкової й кістки, які лікувалися методом черезкісткового остеосинтезу апаратом зовнішньої фіксації. Застосовувана нами методика дала можливість одержати 96,2% добрих результатів.

Close knee joint fractures are most serious problem of traumatology due to high level of bad outcomes, disabilities and function loss. This paper is describe approaches to optimization and treatment of close knee joint fractures by external fixation. Ig group of 52 patients good outcomes were in 96,2%.


Keywords

перелом, коленный сустав, остеосинтез, репозиция

перелом, колінний суглоб, остеосинтез, репозиція

fracture, knee, osteosynthesis, reduction

Лечение околосуставных переломов длинных костей представляет на сегодняшний день сложную проблему травматологии и ортопедии. Эпифизарные и метафизарные переломы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата из-за значительного нарушения функции поврежденных суставов [1], частоты неблагоприятных исходов лечения, высоких процентов выхода больных на инвалидность [2-4]. По данным различных авторов, переломы дистального отдела бедренной кости составляют от 4 до 9% среди всех переломов скелета [5,6] и 12% от всех переломов бедренной кости [7]. Повреждения проксимального отдела большеберцовой кости также составляют значительную часть от переломов скелета - от 1 до 6,9% [8] и 6,4 - 11% по отношению ко всем переломам костей голени [9].

Принципы лечения околосуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости и дистального отдела бедренной кости включают анатомически точную репозицию, стабильную фиксацию костных фрагментов, ранние движения коленного сустава [10-13,16]. На современном этапе приоритетным направлением в лечении околосуставных переломов длинных костей нижних конечностей является оперативный метод. Одним из ведущих методов хирургического лечения околосуставных переломов дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости является чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации спице-стержневого типа.

Его преимущества неоспоримы. Но среди множества работ нет единого мнения, аппараты какой компоновки лучше использовать при околосуставных переломах, не определены критерии для выбора метода лечения, не существует критериев выбора оптимального способа оперативного лечения, нет адекватности избранного типа и компоновки аппарата решаемым задачам[14].      

Целью исследования является оценка результатов лечения околосуставных переломов дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости методом наружного чрескостного остеосинтеза и его оптимизация.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 52 больных с внесуставными переломами дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости, которые лечились методом чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной фиксации. Из них мужчин 35 человек, женщин – 17 человек. По возрасту пострадавшие распределились следующим образом: 15-20 лет - 7 больных, 21-30 – 16, 31-40 – 7, 41-50 – 9, 51-60 – 4, 61-70 – 7, старше 71 - 2 больных. Таким образом 43 человека из 52 относятся к трудоспособной категории граждан, что составляет 83%.

В работе использовалась классификация переломов АО (ASIF), которая является одной из наиболее распространённых классификаций, разработана группой АО [17] и представляет собой буквенно-цифровую идентификационную систему понятий, отражающую в закодированном виде направление линии перелома, количества отломков, величины смещения и степени повреждения мягкотканного компонента.

В соответствии с классификацией больные распределены следующим образом: 33 А3-31 больной, 41А3-21 больной.

Методика операции чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной фиксации.

1. При околосуставных переломах дистального отдела бедренной кости выполнялся закрытый остеосинтез. Использовалась следующая компоновка аппарата. Базовой моделью является система для наружного остеосинтеза «Остеомеханик» [15], разработанная в Донецком НИИТО. Данная система является универсальной и совмещенной с аппаратом Илизарова. Аппарат монтировался из двух ¾ или сплошных колец, соединённых между собой разработанным нами репонирующим устройством [18], и длинной выносной планки, которая дополнительно фиксируется к проксимальному кольцу приставной штангой (рис. 1).

Репозиция осуществлялась на операционном столе. В вертельную и подвертельную зону вводили два стержня во фронтальной плоскости, которые фиксировали к длинной выносной планке заранее собранного стерильного аппарата внешней фиксации. Через дистальную часть проксимального фрагмента вводили стержень во фронтальной плоскости, обладающий репозиционными возможностями, который фиксировали в проксимальном кольце. Затем в дистальный эпиметафиз во фронтальной плоскости параллельно суставной щели вводили сквозной стержень и фиксировали к дистальному кольцу аппарата посредством консольных приставок.

Устранение всех видов смещения проводилась по стандартной методике и при помощи репозиционного устройства, связывающего кольца аппарата. Для ужесточения конструкции в дистальный фрагмент ниже линии перелома вводили стержень, фиксирующийся к проксимальному кольцу посредством консольных приставок. После стабилизации аппарата производили рентгеновские снимки в двух стандартных проекциях.

2. При околосуставных переломах проксимального отдела большеберцовой кости использовалась следующая компоновка аппарата внешней фиксации (рис.2).

Аппарат состоит из ¾ кольца в проксимальном отделе и двух сплошных колец в диафизарном и дистальном отделах соответственно. Проксимальное и среднее опорные кольца соединены между собой репонирующим устройством. Среднее и дистальное кольца связаны между собой при помощи стандартных резьбовых штанг.

 После устранения грубой деформации в проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости во фронтальной плоскости параллельно суставной щели вводили сквозной стержень и фиксировали к проксимальному кольцу посредством консольных приставок. Дистальный фрагмент фиксировали гладкими спицами и репозиционными спицами по стандартной методике. Выполнялась закрытая коррекция всех видов смещения, используя репонирующее устройство. Через проксимальный фрагмент дополнительно проводилась спица во фронтальной плоскости для окончательной стабилизации фрагмента. После стабилизации аппарата выполнялись рентгеновские снимки в двух стандартных проекциях.

Для оценки результатов лечения использовали модифицированную шкалу оценки Neer-Grantham-Shelton. С помощью данной схемы можно дифференцированно изучать исходы различных по тяжести переломов, анализировать динамику восстановления поврежденных структур. Оценка результатов лечения проводится в сроки до 6 месяцев, от 6 месяцев до 1 года и свыше 1 года.

Результаты и их обсуждение

Все больные оперированы в течение первых 5 суток. Задержка сроков оперативного лечения у 5 пациентов была вызвана необходимостью дообследования и коррекции состояния по соматическим показаниям. Результаты лечения проанализированы в сроки от 6 до 24 месяцев.

Хороший результат лечения был отмечен у 50 больных, что составило 96,2%. У 1 больного результат лечения оценен как удовлетворительный, что составило 1,9%. Неудовлетворительный результат был зафиксирован у 1 больного, что составило 1,9%. Причиной удовлетворительного и неудовлетворительного результатов лечения явился воспалительный процесс, развившийся у больных в результате грубого несоблюдения рекомендаций врача.

Выводы

Применяемая нами методика наружного чрескостного остеосинтеза аппаратами спице-стержневого типа с использованием репонирующего устройства дала возможность получить 96,2% хороших результатов. Суть предлагаемой оптимизации лечения аппаратами внешней фиксации состоит в уменьшении травматизации мягких тканей в области коленного сустава путем уменьшения количества фиксаторов в системе аппарат-кость, в выборе места введения фиксаторов(в стороне от мышечных массивов) и упрощения техники репозиционных воздействий.


Bibliography

  1. Городниченко А.И.,  Усков О.Н.,  Сорокин Г.В.,  Теймурханлы Ф.А. Лечение около- и внутрисуставных переломов аппаратами внешней фиксации А.И.Городниченко // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2001.- №2.- С.43-47.
  2. Moore T.J., Watson T.,Green S.A. et. al. // Ibid.- 1987.- Vol. 27, № 4.- Р. 402-406.
  3. Cherkez-Zade D., Monesi M., Causero A., Marcolini M. // Вестник травматологии и ортопедии.- 2003.- № 3.- С. 36-42.
  4. Гончаренко В.В., Н.В. Солод. Предупреждение послеоперационных ятрогенных контрактур.- Воронеж, 1990.- С. 168.
  5. С.Г.Гиршин. Клинические лекции по неотложной травматологии.- М. 2004.- С. 176-202; 471-534.
  6. P. Scandelmaier, M. Bllaunt, K. Krettec.// Ortop.Trauma.- 2001.- № 3.- Р. 166-184.
  7. М.В. Полулях. Оперативное лечение переломов дистального конца бедренной кости. //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991.- № 21.- С. 88-91.
  8. Михайленко В.В., Лирцман В.И., Антипин С.К. Переломы мыщелков большеберцовой кости, осложнённые подвывихом или вывихом голени // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 1996. - №3. – С.47-50.
  9. Кривошапко С.В. Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами мыщелков большеберцовой кости: Автореф. Дис. …канд. Мед наук. – Ижевск, 2001.
  10. Schulak D.J., Gunn D.R. Fractures of tibial plateaus. A review of the literature. : Clin Orthop. 1975;(109):166-77.
  11. Мюллер М.Е, Алльговер Е, Шнейдер Р., Виллинггер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу АО // Springer- Verlag.- 1996.- 750 с.
  12. Воронкевич И.А., Кулик В.И. Новые возможности в хирургическом лечении переломов проксимального эпифиза большеберцовой кости // Збірник наукових праць з’їзду. XIII з’їзд ортопедів-травматологів України. 12-14 вересня 2001 р. – Київ – Донецьк. – 2001. – С. 149-150.
  13. Waddell J.P., Johnston D.W., Neidre A. Fractures of the tibial plateau: a review of ninety-five patients and comparison of treatment methods. J Trauma. 1981 May;21(5):376-81.
  14. Климовицкий В.Г., Пастернак В.Н., Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Антонов А.А. //Вісник ортопедії, травматології та протезування.- 2005.- № 3.- С. 32-34.
  15. Катаев И.А., Лобко.А.Я. // Вопросы травматологии и ортопедии.- Д., 1994.- С.153-158.
  16. Левенец В.Н., Пляцко В.В., Ихедширика Кевин. Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах дистального эпиметафиза бедренной кости.// Клиническая хирургия.- 1983.- № 12.- С. 21-23.
  17. Mueller M.E.; Nazarian S.; Koch P., Schatzker J. Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Berlin, Springer-Verlag, 1990. Р.148-191.
  18. Аппарат зовнішньої фіксації для репозиції відламків: Д.П. №11068. Україна , МКВ: А61В17/66 /Д.В.Бородін, В.В.Василенко. № u200504555.заявлено 16.05.2005; опубл. 15.12.2005.Бюл. №12.

Similar articles

Компьютерная визуализация чрескостного остеосинтеза при околосуставных переломах длинных костей, образующих коленный сустав
Authors: Д. В. Бородин - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Центральная городская больница № 14, Донецк, Украина
"Тrauma" Том 10, №3, 2009
Date: 2011.08.31
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Закрытый интрамедуллярный остеосинтез при лечении высоких переломов большеберцовой кости
Authors: А.Н.Челноков, Д.А.Бекреев - Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, Екатеринбург, Россия
"Тrauma" Том 11, №3, 2010
Date: 2011.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Возможности чрескостного остеосинтеза спице-стержневым аппаратом внешней фиксации при лечении оскольчатых переломов дистального эпиметафиза лучевой кости
Authors: А.Я. Лобко, В.Ю. Черныш, В.Ю. Чернецкий, В.Д. Приколота, Р.В. Евтеев - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Донецк, Украина
"Тrauma" Том 9, №4, 2008
Date: 2011.09.01
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Authors: Председатель — профессор В.А. Бабоша, секретарь — И.А. Шамардина
"Тrauma" Том 13, №1, 2012
Date: 2012.05.04
Categories: Traumatology and orthopedics

Back to issue