Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 9, №4, 2008

Back to issue

Костная пластика при хирургическом лечении патологических переломов у детей на фоне фиброзной дисплазии

Authors: А.Ф. Левицкий, Д.В. Головатюк, А.В. Бебешко, И.Е. Алещенко, А.В. Мангов - Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Украинская детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», Государственное научно-производственное предприятие «Биоимплант» МОЗ Украины, Киев, ЛДЦ «Центр компьютерной томографии», Краматорск, Украина

Categories: Traumatology and orthopedics, Pediatrics/Neonatology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Описывается опыт применения биоимплантатов Тутопласт® при хирургическом лечении 32 больных патологическими переломами на фоне фиброзной дисплазии. Данная методика является эффективной. Комбинация при фиксации отломков осевого имплантата с металлическим фиксатором позволяет сократить сроки перестройки имплантата и консолидации перелома.

Описано досвід застосування біоімплантатів Тутопласт® при хірургічному лікуванні 32 хворих з патологічними переломами на тлі фіброзної дисплазії. Наявна методика є ефективною. Комбінація при фіксації уламків осьового імплантата та металевого фіксатора дозволяє скоротити термін перебудови імплантата та консолідації перелому.

The experience of Tutoplast ® bioimplant use in surgical treatment of 32 children with pathological fractures and fibrous displasia. This method is effective. The combination of axial implant and metallic fixator in fixation of the fracture allows to reduce the terms of the implant reconstruction and fracture consolidation.


Keywords

патологический перелом, костная пластика, фиброзная дисплазия, дети

патологічний перелом, кісткова пластика, фіброзна дисплазія, діти

pathological fracture, bone plastic, fibrous displasia, children

По данным статистики частота фиброзных дисплазий среди первичных опухолей костной ткани и дисплазий скелета составляет 2,5 %[1].

Несмотря на то что попытки заместить утраченный по той или иной причине участок костной ткани предпринимались еще в 17 веке (в 1649 году Амбруаз Паре обнародовал оригинальный способ трансплантации больному зубов, полученных от здорового человека, а в 1682 году Van Makren описал операцию по замещению дефекта черепа человека фрагментом кости собаки), перед ортопедами по-прежнему стоит вопрос выбора материала для имплантации [2, 3]. Независимо от происхождения имплантата он должен соответствовать следующим требованиям [4, 5]:

  • остеоиндуктивность - способность имплантата вызывать пролиферацию остеогенных клеток костного ложа;
  •  остеогенность - наличие в имплантате жизнеспособных костных клеток, способных к образованию регенерата;
  • механические качества - размер, структура и прочность имплантатов;
  • доступность - возможность получить имплантат необходимого размера и структуры, который не требует специальных условий для хранения;
  • отсутствие токсичности и антигенной активности;
  • стерильность.

Наилучшим образом всем этим требованиям соответствуют аутотрансплантаты, однако их применение связано с рядом осложнений, частота которых, по данным литературы достигает 20,6 % [6]. Имеющиеся на сегодяшний день биокерамические материалы требуют соблюдения корреляционных взаимоотношений между особенностями имплантируемого маетриала и его функцией [7], месторасположением и объемом [8]. Применение ксенотрансплантатов связано с риском развития имунного конфликта, заражением реципиента вирусными заболеваниями (болезнь Якоба-Крейтцфельда и другие прионовые болезни). Отсутствие соответвующей законодательной базы делает практически невозможным применение аллотрансплантатов.

Цель исследования: оценить эффективность применения биоимплантатов Тутопласт® при лечении патологических переломов на фоне фиброзной дисплазии у детей.

Материал и методы

В отделении ортопедии УДСБ «Охматдет» с 2000 по 2007 год прооперировано 32 ребенка с патологическими переломами на фоне фиброзной дисплазии, при лечении которых использовались биоимплантаты Тутопласт®. Средний возраст детей составил 10,3 ± 4,5 года. В группу наблюдения вошли 19 мальчиков и 13 девочек. Отмечалась следующая локализация переломов: верхняя треть плеча - 4 случая, проксимальный отдел бедра - 18 случаев, кости предплечья - 5 случаев, большая берцовая кость - 2, малая берцовая кость - 1, плюсневые кости - 2 случая. У 23 пациентов перелом произошел в результате обычной нагрузки и был первым проявленим заболевания, а у 8 являлся осложнением ранее выявленного патологического процесса. У 14 пациентов заболевание носило полиоссальный характер. После консультации эндокринолога и генетика у 7 пациентов был установлен диагноз - синдром Олбрайта. Пациентам проводилось общеклиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование. При необходимости проводилась спиральная томография пораженного сегмента. У всех пациентов группы наблюдения диагноз «фиброзная дисплазия» подтвержден гистологически. Пациентам проведено оперативное лечение по следующей методике: субпериостальная тотальная резекция патологического очага , репозиция и фиксация отломков, заполнение дефекта кости, образовавшегося в результате резекции. В качестве пластического материала применялись биоимплантаты Тутопласт® «Губчатый блок» и фрагменты диафизов бедренной, локтевой и малой берцовой костей ( методика «вязанки хвороста» по Волкову). За 30 минут до использования с целью регидратации проводилось замачивание биоимплантатов в стерильном физиологическом растворе с добавленим антибиотиков. Фиксация отломков проводилась за счет осевого имплантата, а также металлических пластин и винтов.

Биоимплантаты Тутупласт® «Губчатый блок» и фрагменты диафизов костей представляют собой обработанные дегидратирующими растворителями и подвергнутые гамма-облучению фрагменты костной ткани человека.

В качестве контрольный группы была призведена ретроспективная оценка результатов лечения 14 пациентов с патологическими переломами на фоне фиброзной дисплазии, прооперированных в отделении ортопедии УДСБ «Охматдет» с 1996 по 1999 год, у которых для заполнения дефекта кости, образовавшегося в результате субпериостальной резекции патологического очага, применялись аллотрансплантаты. Фиксация фрагментов кости проводилась, как и в группе наблюдения за счет осевого имплантата или металлических пластин.

В обеих группах в послеоперационном периоде проводилась иммоблизация прооперированных конечностей гипсовыми повязками. Антибиотикотерапия проводилась в течении 7-10 суток.

Контрольное общеклиническое и рентгенологическое обследование пациентов проводилось через 2, 4, 6, 8, 12, 15, 18 месяцев.

Результаты и обсуждение

Послеоперационный период у пациентов протекал без осложнений. Реакции отторжения имплантатов не отмечалось.По данным рентгенографии у пациентов группы наблюдения через 2 месяца отмечались периостальные оссифицированные наслоения вокруг имплантата. Отмечалась утрата четкости контуров фрагментов имплантата на всем протяжении , слияние их между собой и с прилежащей костью. В срок 4-6 месяцев опредлялись признаки формирования регенерата между фрагментами биоимплантата. Полная перестройка имплантата происходила через 12-18 месяцев. У пациентов, у которых фиксация фрагментов кости осуществлялась за счет комбинации осевого имплантата и металлической пластины, срок консолидации и полной перестройки биоимплантатата был менее продолжительный. Полное восстановление функции прооперированной конечности отмечалось через 8-16 месяцев после оперативного лечения. В контрольной группе периостальные наслоения вокруг имплантата появлялись через 2-4 месяца , признаки формирования регенерата отмечались через 6-8 месяцев. Полная перестройка аллотрансплантата отмечалась через 16-21 месяц. При ретроспективном анализе рентгенограмм пациентов контрольной группы, которым заполнение деффекта кости проводилось «вязанкой хвороста» по Волкову, у 5 пациентов отмечалось отсутствие костного приживления некоторых фрагментов имплантата. Восстановление функции прооперирован­ной конечности отмечалось через 10-20 месяцев после оперативного лечения.

Выводы

1. Применение биоимплантатов Тутопласт® является эфективным при хирургическом лечении патологических переломов на фоне фиброзной дисплазии у детей.

2. При комбинировании фиксации фрагментов кости осевым имплантатом и металлической пластиной сроки перестройки биоимплантата и консолидации перелома сокращаются.


Bibliography

1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей под редакцией Ю.В. Шапошникова. - М.: “Медицина”, 1997. - 3. - С. 592-596.

2. Никитин В.В. Консервирование костной ткани в по­лиликсилоксановых полимерах. - Л.: “Медицина”, 1973. - С. 3.

3. Имамалиев А.С., Хабижанов Б., Жуковский И.Я. Костная ксенопластика. - М.: “Медицина”, 1974. - С. 7.

4. Проценко В.В., Толстопятов Б.А., Дедков А.Г., Коно­валенко В.Ф., Коровин С.Н., Паливец А.Ю. Использование гидрокислаапатитов для замеще­ния дефектов костей после удаления новообразова­ний // Ортопедия,травматология, протезирование. - 1998. - № 3. - С. 108-109.

5. Горелый В.В., Губин А.В. Переломы костей у детей .Учебно-методическое пособие // Под. ред. В.Ф. Ульриха. - CПб., 2004. - 20 с.

6. Ladd A.L., Pliam N.B. Use of bone-graft substitutes in distal radius fractures // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 1997. - 7. - Р. 279-290.

7. Шевченко С.Д. Використання керамічних імплантатів для заміщення дефектів кісток у дітей // Ортопедия, травматология, протезирование. - 1998. - № 3. - С. 105-106.

8. Ushida A., Nade S., Cartenly E. et al. // J. Bone Joint surg. - 1984. - Vol.66  B. - P. 269-274.

Similar articles

Первый опыт применения керамического имплантата «хронос» при хирургическом лечении ложных суставов и опухолеподобных заболеваний костей у детей
Authors: А.Ф. Левицкий, Д.В. Головатюк, А.В. Бебешко, А.В. Мангов - Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольцa, Национальная специализированная детская больница «ОХМАТДЕТ», Киев, ЛДЦ «Центр компьютерной томографии» , Краматорск, Украина
"Тrauma" Том 11, №2, 2010
Date: 2011.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Authors: Алещенко И.Е., Киреев А.В., Довбня Д.А., Государственное научно-производственное предприятие МЗ Украины «Биоимплант», НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
"Тrauma" Том 12, №4, 2011
Date: 2012.02.03
Categories: Traumatology and orthopedics
Лечение костных кист различной локализации у детей
Authors: Климовицкий В.Г., Жилицын Е.В., Чугуй Е.В., Алещенко И.Е., Илюшенко Ю.К. (НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького) Государственное производственное предприятие «Биоимплант» МЗ Украины, г. Киев
"Тrauma" Том 13, №3, 2012
Date: 2013.01.11
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Наш клинический опыт лечения детей с костными кистами при возникновении патологического перелома
Authors: Е.В.Жилицын, Е.В.Чугуй, В.Н.Воропаев, Ю.К.Илюшенко - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, Донецк, Украина
"Тrauma" Том 10, №1, 2009
Date: 2011.08.30
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue