Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Child`s Health" 8 (35) 2011

Back to issue

Симпозиум «Отравления»


Summary

Проводит: кафедра педиатрии факультета интернатуры и последипломного ­образования Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.

Рекомендован: педиатрам, анестезиологам-реаниматологам, врачам скорой помощи, семейным врачам.

Актуальность темы. Среди бед, которые принесли детям цивилизация и технический прогресс, есть несчастные случаи и отравления. В экономически развитых странах свыше 50 % смертей детей старше одного года обусловлены несчастными случаями (транспортные травмы, ожоги, удар электрического тока, утопления) и отравлениями. По данным разных авторов, смертность от отравлений колеблется от 0,4 до 3,7 %. Поэтому проблема отравлений в детском возрасте не теряет своей актуальности и ставит перед родителями, воспитателями, врачами и всей общественностью ряд вопросов, нуждающихся в немедленном решении.

Общая цель. Усовершенствование знаний и умений по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи при отравлениях.

Конкретная цель. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра определить признаки отравления. Обеспечить терапию с учетом общих правил оказания неотложной помощи при отравлении, используя первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых оболочек, желудочно-­кишечного тракта, по удалению яда резорбтивного действия, обеспечению антидотного лечения.

Содержание обучения

Теоретические вопросы

1. Основные причины отравлений в детском возрасте.

2. Клинические признаки отравлений, наиболее часто встречающихся в детском возрасте.

3. Общие правила оказания неотложной помощи при отравлении.

4. Тактика удаления яда с кожи и слизистых оболочек.

5. Тактика удаления яда из желудочно­-кишечного тракта.

6. Противопоказания к зондовому промыванию желудка.

7. Тактика антидотного лечения.

Ориентировочная основа деятельности

Отравления у детей имеют случайный характер и чаще всего встречаются в раннем и дошкольном возрасте.  Отравления могут вызывать медицинские препараты, средства бытовой химии, нефтепродукты, ядовитые растения и грибы, спирты и др.

Клинические признаки отравлений, наиболее часто встречающихся в детском возрасте, изложены в прил. 1. Сравнительная характеристика сорбентов содержится в прил. 2.


Общие правила оказания неотложной помощи при отравлении

1. Вывести пострадавшего из очага поражения.

2. Первичные мероприятия: удалить яд с кожи, слизистых оболочек, из желудочно­-кишечного тракта.

3. Удалить всосавшийся яд.

4. Провести антидотную терапию.

5. Провести симптоматическую терапию.

Первичные мероприятия по удалению яда  с кожи и слизистых оболочек

1. Осторожно снять одежду, загрязненную ядом. Обмыть пораженные участки кожи теплым мыльным раствором (не тереть!) с последующим орошением проточной водой.

2. Для удаления ядовитого вещества можно применить:

— при условиях попадания на кожу калия перманганата — 1% раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты;

— фосфорорганических средств (карбофоса, хлорофоса, дихлофоса) — 2–3% раствор нашатырного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната;

— фенола — растительное (не вазелиновое) масло;

— кислоты — 5% раствор натрия бикарбоната;

— щелочи — 1% раствор уксуса.

При условии попадания на кожу жирорастворимых ядовитых веществ (бензин, тетрахлорид углерода) категорически запрещено использовать для обработки этиловый спирт.

3. Если яд попал на слизистую оболочку глаз, их необходимо промыть физиологическим раствором или проточной водой в течение 15–20 мин, потом закапать раствор любого анестетика.

Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-­кишечного тракта

1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту. Ребенку предлагают выпить теплый раствор поваренной соли — 1–2 ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчицы — 1–2 чайные ложки на стакан теплой воды, а затем нажать на корень языка пальцем или шпателем.

Противопоказания: обморок или отравление сильными кислотами, щелочами, бензином, фенолом, пенистой жидкостью.

2. После рвоты дать выпить белый уголь (диоксид кремния) 0,15 г/кг или карболен (детям до 3 лет — 5 табл. на 1/2 стакана воды; 3–7 лет — 7 табл. на 2/3 стакана воды; старше 7 лет — 10 табл. на стакан воды).

3. Провести зондовое промывание желудка. Для детей младшего возраста выбрать назогастральный зонд, для детей старшего возраста — желудочный зонд диаметром 10–12 мм. Длина зонда должна равняться расстоянию от кончика носа до мечевидного отростка плюс 10 см.

4. При отравлении бензином, керосином, фенолом перед промыванием желудка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом по всей длине, провести по возможности общее обезболивание (в/м баралгин, анальгин или промедол). Для промывания необходима вода комнатной температуры или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидкости у детей до 1 года — 100 мл/кг, старше 1 года — 1 л/год (не более 8–10 л). Одномоментно можно ввести: новорожденным — 15– 20 мл, 1–2 мес. — 60–90 мл, 3–4 мес. — 90–100 мл, 5– 6 мес. — 100–110 мл, 7–8 мес. — 110–120 мл, 9–12 мес. — 120–150 мл, 2–3 года — 200–250 мл, 4–5 лет — 300– 350 мл, 6–7 лет — 350–400 мл, 8–11 лет — 400–450 мл, 12–15 лет — 450–500 мл.

Промывать желудок необходимо до чистых вод. После завершения промывания ввести в желудок через зонд карболен — 1–2 г/кг или полифепан — 1–2 ст.л. на 1 стакан воды.

 

Противопоказания к зондовому промыванию

1. Судорожный синдром, декомпенсация дыхания и кровообращения – промывание откладывается до стабилизации состояния.

2. Отравление прижигающими или поражающими слизистую оболочку пищевода и желудка средствами, если прошло более 2 часов (угроза перфорации).

3. Отравление барбитуратами, если уже прошло 12 часов. Промывание желудка проводят не позже чем через 2–3 часа после отравления. В дальнейшем развивается гипотония гладких мышц, и можно проводить только отсасывание содержимого желудка.

4. После промывания через зонд ввести в желудок солевое слабительное: магния сульфат или натрия сульфат 0,5 г/кг (15 г вещества на 100 мл воды). При отравлении кислотами, щелочами (прижигающими ядовитыми веществами) солевые слабительные противопоказаны!

5. При нахождении яда в организме свыше 2 часов поставить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очистительной клизмы использовать воду комнатной температуры (табл. 1).

 Мероприятия по удалению  резорбированного яда

При значительной интоксикации или отказе от питья лечение следует проводить в следующем объеме: детям 1–3 лет — 120 мл/кг; 4–6 лет — 100 мл/кг; 7– 10 лет — 70 мл/кг; 11–14 лет — 40 мл/кг вместе с лазиксом  2 мг/кг; жидкость и лазикс назначить в/в (физраствор натрия хлорида, раствор Рингера, 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, неогемодез и др.). Соотношение глюкозы и солевых растворов у детей первых трех лет должно быть 2 : 1, у детей старше трех лет — 1 : 1. При необходимости применяют 4% раствор натрия бикарбоната в дозе  200 мг/кг (5,0 мл/кг) или аскорбиновой кислоты 1 мл/год жизни, не более 10 мл.

Максимальная задержка жидкости в течение суток не должна превышать 1,5–2 % массы тела ребенка!

6. Антидотное лечение (табл. 2).


7. Симптоматическая терапия с учетом основных синдромов.

Госпитализировать пострадавших необходимо в специализированный токсикологический центр или в отделение реанимации. Госпитализации подлежат дети с подозрением на возможные отравления.

Пройти тестовое задание к симпозиуму


Bibliography

Основная

1. Вельтищев Ю.Е. Неотложные состояния у детей / Ю.Е. Вельтищев, В.Е. Шаробаро, Т.Г. Степина. — М.: Медицина, 2004. — 349 с.

2. Диагностика и лечение неотложных состояний у детей: Учебное пособие / А.П. Волосовец, Н.В. Нагорная, С.П. Кривопустов и др. — 2-е изд. — Донецк, 2010. — 130 с.

3. Москаленко С.В. Наиболее частые лекарственные отравления у детей / С.В. Москаленко, А.М. Моисеев, Д.В. Гриненко // Здоровье ребенка. — 2007. — № 3(6). — С. 85-­92.

4. Наказ МОЗ України № 437 від 30.08.2004 р. «Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на госпітальному та догоспітальному етапах».

5. Наказ МОЗ України № 325 від 30.06.2004 р. «Про затвердження клінічних Протоколів лікування дітей з гострими отруєннями».

6. Нагорная Н.В. Использование энтеросорбции в лечении атопического дерматита / Н.В. Нагорная, Е.В. Бордюгова, А.В. Дубовая // Современная педиатрия. — 2005. — № 4(9). — С. 67­70.

7. Невідкладні стани у дітей: Навч. посіб. / Під заг. ред. В.М. Грони. — Донецьк: Норд­Прес, 2008. — 133 с.

8. Невідкладні стани в педіатрії: Навч. посіб. / Волосо­вець О.П., Марушко Ю.В., Тяжка О.В. та ін. / За ред. О.П. Волосовця, Ю.В. Марушко. — Х.: Прапор, 2008. — 200 с.

9. Неотложные состояния у детей / А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, Л.Н. Кретинина и др. / Под ред. А.Д. Петрушиной. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 216 с.

10. Постернак Г.И. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе / Г.И. Постернак, М.Ю. Ткачева, Л.М. Белецкая, И.Ф. Вольный / Под ред. Г.И. Белебезьева. — Львов: Медицина світу, 2004. — 186 с.

11. Селбст С.М. Секреты неотложной педиатрии / Стивен М. Селбст, Кейт Кронэн: Пер. с англ. / Под общ. ред. проф. Н.П. Шабалова. — М.: МЕДпресс-­информ, 2006. — 480 с.

12. Чуйко А.А. Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния / Под ред. акад. НАН Украины А.А. Чуйко. — К.: Наукова думка, 2003. — 416 с.

Дополнительная

1. Охотникова Е.Н. Использование энтеросорбента «Белый уголь» при аллергических заболеваниях у детей: результаты собственных исследований / Е.Н. Охотникова, Ю.И. Гладуш, Т.П. Иванова и др. // Совр. педиатрия. — 2009. — № 4(26). — С. 39­-43.

2. Штайнигер У. Неотложные состояния у детей: Пер. с нем. / У. Штайнигер, К.Э. Мюлендаль. — Мн.: Медтраст, 1996. — 512 с.

3. Цыбулькин Э.К. Несчастные случаи у детей (Первая врачебная помощь) / Э.К. Цыбулькин. — Ростов н/Д: Феникс, 1999. — 256 с.

Similar articles

Authors: О.В. ИВАЩЕНКО, В.К. ХУДОШИН, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев
"Emergency medicine" 5(12) 2007
Date: 2008.07.16
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Authors: С.В. Москаленко, Н.Т. Сушков, А.М. Моисеев, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецкая областная детская клиническая больница
"Child`s Health" 5(8) 2007
Date: 2008.07.11
Categories: Medicine of emergency, Pediatrics/Neonatology
Sections: Specialist manual
Authors: С.В. МОСКАЛЕНКО, А.М. МОИСЕЕВ, Д.В. ГРИНЕНКО, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецкая областная детская клиническая больница
"Child`s Health" 3(6) 2007
Date: 2007.10.02
Categories: Pediatrics/Neonatology
Опасность фармакотерапии бессонницы и превентивные меры ее устранения
Authors: Дроговоз С.М., Торяник Э.Л. - Кафедра фармакологии Национального фармацевтического университета, г. Харьков; Лукьянчук В.Д. - Кафедра фармакологии ГУ «Луганский государственный медицинский университет»; Шейман Б.С. - Украинский центр клинической токсикологии, интенсивной и эфферентной терапии НДСБ «ОХМАТДЕТ» МЗ Украины, г. Киев
"Emergency medicine" 2 (57) 2014
Date: 2014.05.29
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency, Neurology
Sections: Clinical researches

Back to issue