Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 12, №4, 2011

Back to issue

Структура травми у хворих із поєднаними пошкодженнями сухожиль згиначів пальців кисті та нервів верхньої кінцівки

Authors: Борзих О.В., Оприщенко О.О., Кравченко О.В., Борзих Ю.О., НДІ травматології та ортопедії Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, Обласна клінічна травматологічна лікарня, м. Донецьк

Categories: Traumatology and orthopedics

print version


Summary

Авторами проведено аналіз структури травми хворих із поєднаними пошкодженнями сухожиль згиначів пальців кисті та нервів верхньої кінцівки. Аналіз проведено на основі даних обстеження 319 пацієнтів, які знаходились на лікуванні в клініці мікрохірургії та відновного лікування наслідків травм НДІТО ДонНМУ ім. М. Горького та у відділенні мікрохірургії кисті ОКТЛ м. Донецька в період з 2004 по 2011 рік. Автори проаналізували та оцінили стать та вік пацієнтів, соціальну та професійну належність, механізм травми та рівень пошкодження сухожиль згиначів пальців та нервів верхньої кінцівки. Було встановлено причини виникнення даних травм, основні травмуючі агенти, соціальний склад хворих тощо. На основі даних аналізу показана медична та соціальна значимість даної проблеми, напрями, що потребують вивчення та вирішення.


Keywords

Структура травми, пошкодження сухожиль та нервів, аналіз.

Сучасний світ характеризується високими темпами життя, значною механізацією праці та повсякденної діяльності людини, що зумовлює високий рівень виникнення відкритої травми кисті з пошкодженням сухожиль та нервів. За даними різних авторів, ця категорія постраждалих становить 7–18 % усіх відкритих травм кисті (А.М. Волкова, 1991). Незважаючи на значні успіхи в лікуванні хворих із цією патологією, рівень незадовільних результатів лікування залишається високим і становить до 62 % випадків (И.Ю. Мигулева, 2000; Л.Ю. Науменко, 2005).

Мета дослідження: вивчити структуру травми у хворих із поєднаними пошкодженнями сухожиль згиначів пальців кисті та нервів верхньої кінцівки.

Матеріали та методи

Нами проведено аналіз клінічних спостережень 319 пацієнтів із поєднаними пошкодженнями сухожиль згиначів пальців кисті та нервів верхньої кінцівки, які знаходились на лікуванні у клініці мікрохірургії та відновного лікування наслідків травм НДІТО ДонНМУ ім. М. Горького та відділення мікрохірургії  кисті ОКТЛ м. Донецька в період із 2004 по 2011 рік. 206 постраждалих лікувались зі свіжими пошкодженнями сухожиль згиначів пальців кисті та нервів верхньої кінцівки, 113 пацієнтів — із наслідками даних травм, Усі пацієнти були прооперовані нами, лікування включало в себе первинну хірургічну обробку ран та відновлення всіх пошкоджених структур в ургентних пацієнтів, відновлення або пластику функціональних структур у планових пацієнтів. Пацієнтам, які отримували лікування в плановому порядку (21 особа), проводилось дослідження видалених грубих келоїдних або гіпертрофічних рубців із метою їх подальшого вивчення. Аналіз усіх клінічних випадків включав оцінку статі та віку пацієнтів, соціальної та професійної належності, механізму травми та рівень пошкодження сухожиль згиначів та нервів верхньої кінцівки. Нами були проаналізовані причини виникнення даних травм, виявлені травмуючі агенти, що найбільш часто зустрічаються. Розподіл хворих за статтю та віком наведений у табл. 1. З аналізу даних табл. 1 видно, що найбільша кількість поєднаних пошкоджень сухожиль згиначів пальців кисті та нервів верхньої кінцівки припадає на людей найбільш працездатного віку (від 21 до 60 років) та становить 317 осіб (74,9 %). Дітей та молодих людей (до 20 років) було 71 особа (22,3 %); людей віком понад 60 років — 9 осіб (2,8 %). Розподіл за статтю показує явне переважання серед постраждалих чоловіків — 258 осіб (80,9 %), що пов’язано з більш активною участю в повсякденній виробничій та побутовій діяльності, а відповідно — з підвищеним ризиком отримання травми. Соціальна структура групи постраждалих, що вивчається, наведена в табл. 2. Аналіз табл. 2 свідчить про численну перевагу травмованих робітників, які зайняті в основних галузях промисловості, — 146 осіб (45,8 %), у тому числі 126 (39,5 %) чоловіків. Це пояснюється соціальним складом нашого регіону та вказує на високу соціальну значимість проблеми, що вирішується. Також неочікувано високий рівень непрацевлаштованих пацієнтів — 100 осіб (31,3 %). Така кількість хворих, які ніде не працюють, мабуть, пов’язана зі складною економічною ситуацією у країні, коли частина пацієнтів працює без офіційного працевлаштування або працюють «на себе». Також неможливо не відмітити значну кількість учнів та студентів — 47 осіб (14,7 %). Разом із тим під нашим наглядом знаходилось усього 2 пацієнти, які були травмовані на виробництві. Ми вважаємо, що ця цифра не відповідає дійсності, тому що певна кількість пацієнтів не усвідомлюють ступеня тяжкості отриманої травми та приховують її обставини. Найбільша кількість пацієнтів (90,3 %) були травмовані гострими ріжучими предметами без утворення значної зони руйнування або пошкодження оточуючих тканин (ніж, скло, металевий лист тощо). 8,5 % пацієнтів отримали пошкодження від дії травмуючих агентів, що мають значну кінетичну енергію (циркулярна пила, диск «болгарки» та інші). Цы пошкодження характеризуються значним об’ємом руйнування тканин. У 192 (60,2 %) випадках мала місце травма правої верхньої кінцівки, у 127 (39,8 %) випадках — лівої. У 16 (5 %) пацієнтів було діагностовано пошкодження обох кінцівок. За механізмом травми пацієнти розподілились таким чином (табл. 3). Розподіл постраждалих залежно від рівня пошкодження (табл. 4) свідчить про те, що найбільша кількість поєднаних травм сухожиль згиначів пальців кисті та нервів верхньої кінцівки припадає на другу зону кисті — 161 особа (50,5 %). Друге місце за частотою пошкодження займає дистальна третина передпліччя, що відповідає четвертій зоні, — 81 особа (25,5 %). У 67 (21 %) пацієнтів пошкодження було діагностовано в третій зоні, а на долю першої зони припало лише 10 (3 %) випадків. Також при аналізі даних табл. 4 видно, що найчастіше травмувався один або два пальці, відповідно 152 (47,7 %) та 66 (20,7 %) випадків. У той же час на рівні передпліччя в 74 % випадків було травмовано три сухожилля згиначів або більше. Пошкодження нервів у пацієнтів розподілились таким чином (табл. 5). З даних, наведених у табл. 5, видно, що найчастіше пошкоджувались нерви на рівні другої зони кисті, — 271 (49,9 %) нерв, що співвідноситься з кількістю пацієнтів, які отримали травму сухожиль на цьому рівні, — 50,5 %. Наступні місця за кількістю травмованих нервів займають третя (25,2 %) та четверта зона (21,4 %) відповідно. Характерною особливістю травми на рівні передпліччя є поєднання пошкодження сухожиль згиначів із пошкодженням мінімум одного нерва, ліктьового або медіального. Тяжкість травми в пацієнтів із поєднаним пошкодженням сухожилків та нервів на рівні третьої та четвертої зон неабиякою мірою обумовлена тим, що на цьому рівні до складу нервів, окрім сенсорних, входять також і моторні гілки, що викликає більш тяжкі функціональні порушення в кисті внаслідок денервації її власних м’язів. Згідно з нашими спостереженнями, медіальний нерв травмується декілька частіше, аніж ліктьовий. Травму медіального нерва ми спостерігали у 78 (14,4 %) пацієнтів, а ліктьового — у 57 (10,5 %) пацієнтів. 28 (8,8 %) пацієнтів отримали травму обох нервів передпліччя одночасно. Окрім сухожиль згиначів пальців кисті, пошкодження нервів у четвертій зоні завжди супроводжувалось пошкодженням сухожиль згиначів кисті із відповідної сторони.

Висновки та обговорення

Отже, найбільша кількість поєднаних пошкоджень сухожиль згиначів пальців кисті та нервів верхньої кінцівки припадає на людей найбільш працездатного віку та становить 317 осіб (74,9 %). Розподіл за статтю показує явне переважання серед постраждалих чоловіків — 258 осіб (80,9 %). Найбільша кількість пацієнтів (90,3 %) були травмовані гострими ріжучими предметами без утворення значної зони руйнування або пошкодження оточуючих тканин (ніж, скло, металевий лист тощо). У 192 (60,2 %) випадках мала місце травма правої верхньої кінцівки. Найбільша кількість поєднаних травм сухожиль згиначів пальців кисті та нервів верхньої кінцівки припадає на другу зону кисті — 161 особа (50,5 %), нерви також найчастіше пошкоджувались на рівні другої зони кисті — 271 (49,9 %) нерв, що співвідноситься з кількістю пацієнтів, які отримали травму сухожиль на цьому рівні, — 50,5 %. Таким чином, видно, що відкрита травма кисті з поєднаним пошкодженням сухожиль та нервів є значною проблемою як соціального, так і медичного характеру. З огляду на структуру травми та значний відсоток незадовільних результатів лікування ця проблема потребує подальшого вивчення, розробки нових та удосконалення існуючих методів діагностики та лікування.


Bibliography

Мигулева И.Ю. Осложнения эндопротезирования сухожилий сгибателей пальцев кисти: лечение и профилактика / И.Ю. Мигулева // Российский медицинский журнал. — 2000. — № 2. — С. 36-39.

Науменко Л.Ю. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти при повреждениях в «критической зоне» в условиях ранней функциональной нагрузки / Л.Ю. Науменко, Р.И. Дараган // Вторая юбилейная научно-практическая международная конференция: Тезисы докладов. — М.:Изд-во РУДН, 2005. — С.153-156.

Волкова А.М. Хирургия кисти. — Екатеринбург, 1991. — Т. 1. — 304 с.

Similar articles

Відновна хірургія і реабілітація при поєднаних пошкодженнях нервів та сухожиль передпліччя і кисті
Authors: Л.Ю. Науменко, В.В. Варін, А.М. Доманський, В.М. Хомяков - Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ , Донецький національний медичний університет ім. М.Горького, Донецьк, Український державний науково-дослідний інститут медико-соціальних проблем інвалідності, Дніпропетровськ, Україна
"Тrauma" Том 11, №2, 2010
Date: 2011.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Ушкодження кисті, мікрохірургія в травматології та ортопедії
Authors: Климовицький В.Г., д.м.н., професор, директор НДІ травматології і ортопедії, завідувач кафедри травматології, ортопедії та хірургії екстремальних ситуацій Донецького національного медичного університету ім. М. Горького
"Тrauma" Том 13, №3, 2012
Date: 2013.01.15
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Medical education
Використання вільної та невільної пересадки m. Latissimus dorsi хворим з ішемічною контрактурою фолькмана верхньої кінцівки тяжкого ступеня
Authors: С.С.Страфун, І.М.Куринной, О.Г.Гайко, О.В.Долгополов - Інститут травматології та ортопедії АМН України, Киев, Україна
"Тrauma" Том 10, №1, 2009
Date: 2011.08.30
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Відновлення функції стопи в пацієнтів з ішемічною контрактурою та ушкодженням периферичних нервів нижньої кінцівки
Authors: Страфун С.С., Гайович В.В., Долгополов О.В. - ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», м. Київ
"Тrauma" Том 14, №6, 2013
Date: 2014.01.22
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue