Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Child`s Health" 1 (36) 2012

Back to issue

Стратегия лечения и профилактики железодефицитной анемии у детей

Authors: Зубаренко А.В., Гуриенко Е.А., Весилык Н.Л. Одесский национальный медицинский университет

Categories: Pediatrics/Neonatology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

В статье изложены основные положения терапии железодефицитной анемии у детей. Рассмотрены принципы диетотерапии, классификация железосодержащих препаратов, расчет дозы, противопоказания к ферротерапии. Отображены диспансерное наблюдение и профилактика железодефицитной анемии.

Summary. The article deals with conceptual issues of iron deficiency anemia treatment in children. Principles of dietotherapy, classification of ferruginous preparations, calculation of dose, contraindications to ferrotherapy are considered. Dispensary observation and prophylaxis of iron deficiency anemia are represented .

Резюме. У статті викладені основні положення терапії залізодефіцитної анемії в дітей. Розглянуті принципи дієтотерапії, класифікація залізовмісних препаратів, розрахунок дози, протипоказання до феротерапії. Відображено диспансерний нагляд та профілактику залізодефіцитної анемії.


Keywords

Железодефицитная анемия, дети, лечение.

Key words: iron deficiency anemia, children, treatment.

Ключові слова: залізодефіцитна анемія, діти, лікування.

Блок 1. Основные принципы лечения железодефицитных анемий

Основными направлениями в лечении железодефицитной анемии (ЖДА) являются устранение причины дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Диетотерапия при ЖДА

1. Дети раннего возраста:

— матерям, дети которых находятся на естественном вскармливании, прежде всего следует отрегулировать свое питание. В диете необходимо увеличить содержание легкоусвояемого белка: яичный белок (белковые омлеты), нежирный творог, морепродукты, мясо, рыба, мясопродукты (печень). Белки необходимы для лучшего усвоения железа, построения эритроцитов и образования соединения гемоглобина. Избыток жиров ухудшает кроветворение, поэтому их количество уменьшают до 70–75 г за счет жирных сортов мяса и рыбы. В диете рекомендуется увеличить количество микроэлементов, витаминов С и В за счет подбора продуктов;

— первый прикорм вводится на 2–4 недели раньше (блюда, богатые солями железа: картофель, свекла, капуста, кабачки);

— вводятся фруктовые и овощные соки: начинать лучше всего с яблочного сока, а затем постепенно пробовать и другие фруктовые или ягодные соки (из груши, персика). Первые соки должны быть осветленными, после адаптации к ним можно переходить на соки с мякотью. Из овощных соков можно использовать морковный, тыквенный, томатный, капустный, свекольный;

— начиная с 6 месяцев в рацион можно вводить мясные блюда в виде фарша.

2. При построении диеты у детей старшего возраста необходимо ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно представлено. Так, коэффициент абсорбции железа из мяса (гемовое железо) составляет 17–22 %, а для железа из фруктов — не более 2–3 %;

Большая эффективность абсорбции гемового железа обусловлена рядом причин:

— железо, входящее в состав гема, активно захватывается слизистой кишечника в неизмененном виде;

— процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов.

Установлено, что всасывание железа из гема значительно выше, чем из ферропротеинов. Именно этим объясняется тот факт, что из печени, где ферросоединения представлены в виде ферритина и трансферрина, железо усваивается значительно в меньшем количестве, чем из мясных продуктов.

Блок 2. Патогенетическая терапия ЖДА включает в себя использование препаратов железа для перорального и парентерального применения

— Восполнение дефицита железа без применения препаратов железа невозможно.

— Терапия железодефицитного состояния проводится преимущественно препаратами железа для приема внутрь, так как они значительно безопаснее, чем железосодержащие препараты, вводимые инъекционным путем.

— Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализация уровня гемоглобина.

— Переливание крови при ЖДА осуществляется только по жизненным показаниям.

— Лечение ЖДА необходимо начинать с 1/2–1/4 терапевтической дозы препарата железа и постепенно увеличивать ее до оптимальной в течение 7–14 дней.

— Достижение нормального уровня гемоглобина занимает обычно около 6 недель, после чего доза препарата железа уменьшается в два раза и лечение продолжается еще не менее 3 месяцев.

Блок 3. Пероральная терапия ЖД

Так как в различных препаратах содержится неодинаковое количество железа в разных химических формах, расчет лечебной дозы должен проводиться только по элементарному железу.

Суточные дозы пероральных препаратов:

— у детей до 3 лет — 5–8 мг/кг/сут элементарного железа;

— у детей до 7 лет — 100–120 мг/кг/сут элементарного железа, у детей старше 7 лет — до 200 мг/кг/сут элементарного железа.

Блок 4. Препараты для пероральной терапии

1. Монокомпонентные:

— сульфат железа;

— глюконат железа;

— фурмат железа;

— хлорид железа;

— гидроксидполимальтозный комплекс.

2. Комбинированные:

— сульфат железа и витамин С;

— сульфат железа и фолиевая кислота;

— сульфат железа, фолиевая кислота и мукопротеаза;

— сульфат железа, фолиевая кислота и цианокобаламин;

— сульфат железа, серин, фолиевая кислота и цианокобаламин;

— сульфат железа и комплекс витаминов;

— фурмат железа, лизин, фолиевая кислота, витамины С и В12;

— гидроксидполимальтозный комплекс железа и фолиевая кислота;

— глюконат железа, глюконат марганца и глюконат меди.

Блок 5. Парентеральная терапия при ЖДА

Показания для парентеральной терапии при ЖДА

— Непереносимость пероральных препаратов.

— Патология желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся с нарушением всасывания.

— Тяжелая степень ЖДА.

— Отсутствие первичной отчетливой реакции со стороны показателей крови (ретикулоциты) через 2 недели после начала приема пероральных препаратов.

До начала терапии должен быть определен статус транспортного фонда железа (сывороточное железо, общая и латентная железосвязывающие способности сыворотки, степень насыщения трансферрина) и сывороточный ферритин.

Расчет дозы парентеральных препаратов

Так как в различных препаратах содержится неодинаковое количество железа в разных химических формах, расчет лечебной дозы должен проводиться только по элементарному железу.

Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1–2 дня. При первых 1–3 введения можно уменьшить суточную дозу элементарного железа наполовину.

Курсовая доза элементарного железа рассчитывается по формуле:

Количество элементарного железа (мг) = = МТ ´ (78 – 0,35 ´ Hb),

где МТ — масса тела (кг); Hb — гемоглобин (г/л).

Курсовую дозу железосодержащего препарата рассчитывают так:

Количество препарата на курс (мл) = = КДЖ : СЖП,

где КДЖ – курсовая доза железа (мг); СЖП – содержание железа (мг) в 1 мл препарата.

 

Курсовое количество инъекций рассчитывают по формуле:

Количество инъекций = КДП : СДП,

где КДП — курсовая доза препарата (мл); СДП — суточная доза препарата (мл).

Парентерально не следует водить более 100 мг железа в сутки, дающих полное насыщение трансферрина. У детей до 2 лет суточная доза перентерально вводимого железа составляет 25–50 мг, у детей старше 2 лет — 50–100 мг.

Разовая доза препаратов:

— дети с массой тела до 5 кг — 0,5 мл;

— от 6 до 10 кг — 1 мл;

— дети старше года — 1,5–2 мл;

— подростки — 4 мл.

Блок 6. Передозировка препаратов железа

Избыток свободного железа приводит к развитию капилляротоксического эффекта, снижению тонуса артериол и венул, снижению периферического сопротивления и объема циркулирующей крови. Данные изменения обусловливают снижение артериального давления у ребенка.

Рекомендуется введение антидота — десферала (дефероксамин) в дозе 5–10 г внутрь или 60–80 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно капельно.

Блок 7. Противопоказания к назначению препаратов железа

1. Отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа.

2. Сидероахрестические анемии.

3. Гемолитические и апластические анемии.

4. Гемосидероз и гемохроматоз.

5. Инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла являются сидерофильными микроорганизмами и используют железо в процессах роста и размножения).

Блок 8. Гемотрансфузии при ЖДА

Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о нецелесообразности заместительной терапии при данной форме анемии. Гемотрансфузия дает одномоментный кратковременный эффект, ­обусловленный перелитыми эритроцитами. На костный мозг гемотрансфузии оказывают отрицательное влияние, угнетая эритропоэз и подавляя активность синтеза Нb в нормоцитах. Поэтому при ЖДА к гемотрансфузиям следует приступать только по жизненным показаниям, причем главным критерием является не количество гемоглобина, а состояние больного. Показаниями для переливания эритроцитарной массы являются тяжелая степень анемии (Нb < 70 г/л) с резко выраженными явлениями гипоксии, анемическая прекома и кома.

Блок 9. Антенатальная профилактика ЖДА

Сводится к соблюдению правильного режима питания беременной женщины, мерам, направленным против невынашивания, устранению токсикозов, своевременному выявлению и лечению анемии у беременных.

Препараты железа назначаются женщинам из групп риска (табл. 1).

Блок 10. Постнатальная профилактика ЖДА

Группы риска детей по развитию ЖДА

Дети раннего возраста:

1) недоношенные;

2) рожденные от многоплодной беременности, а также беременности, осложненной токсикозом во 2-й половине;

3) крупные дети с высоким темпом прибавки массы и роста;

4) страдающие аллергическим диатезом;

5) находящиеся на смешанном или искусственном вскармливании простыми, а не адаптированными смесями.

Дети старшего возраста:

1) после кровопотерь, хирургических вмешательств;

2) девочки в пубертатном возрасте.

Недоношенным и детям, родившимся от многоплодной или неблагоприятно протекавшей беременности, ферропрофилактику необходимо начинать с 2-месячного возраста, продолжая ее до конца первого года жизни; доношенным детям из группы риска — с 4 мес. в течение 3–6 мес. Профилактическая доза препаратов железа составляет 2–3 мг/кг в сутки.

Блок 11. Диспансерное наблюдение детей с ЖДА

Диспансерное наблюдение осуществляет педиатр по месту жительства, детей наблюдают не менее 6 мес.

Контроль анализов крови — 1 раз в месяц и после любого заболевания.

Детей освобождают от профилактических прививок на срок наблюдения, продолжают необходимые коррекции в диете, лечение основного заболевания, если таковое имеется.

В случае рецидива ЖДА дети нуждаются в повторном углубленном обследовании для уточнения причины.


Bibliography

1. Нечитайло Ю.М. Сучасні підходи до оцінки якості життя у дитячому віці // Мат-ли ІІІ конгресу педіатрів України. — К., 2006. — С. 179-180.

2. Синевич О.Ю., Степнов М.И. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста: некоторые аспекты метаболических нарушений, их медикаментозная коррекция // Педиатрия. — 2002. — № 2. — С. 54-59.

3. Малова Н.Е., Коровина Н.А., Захарова И.Н. Опыт применения Гемофера при железодефицитных состояниях у детей раннего возраста // Педиатрия. — 2004. — № 6. — С. 80-84.

4. Лабораторная оценка функционального состояния щитовидной железы, гипофиза и надпочечников у подростков с железодефицитной анемией / А.А. Ахлямова, Л.Ф. Латыпова, З.А. Гарипова, А.Ж. Гильманов // Клин. лабор. диагностика. — 2004. — № 9. — С. 73-73.

5. Третяк Н.М. Залізодефіцитна анемія: клініко-гематологічна характеристика та ефективність лікування залізовмісним препаратом глобірон сиропом // Мистецтво лікування. — 2003. — № 3. — С. 60-63.

6. Соболева М.К. Эффективность ферропрепаратов и их побочные действия при лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста // Педиатрия. — 2004. — № 1. — С. 79-83.

7. Нечитайло Ю.М., Безрук В.В. Клінко-лабораторне обгрунтування застосування суміші NAN у дітей із залізодефіцитними станами // ПАГ. — 2003. — № 6. — С. 52-57.

8. Musaiger A.O. Iron deficiency anaemia aming children and pregnant women in the Arab Gulf countries: the need for action // Nutr. Health. — 2002. — Vol. 16, № 3. — P. 161-171.

9. Iron status at 9 month of infants with low iron stores at birth / M.K. Georgieff, S.W. Wederka, C.A. Nelson, R.A. Deregnier // J. Pediatr. — 2002. — Vol. 141, № 3. — P. 405-409.

10. Цимбаліста О.Л. Диференційна діагностика залізодефіцитної анемії у дітей залежно від продукції еритропоетина // Мат-ли ІІІ конгресу педіатрів України. — К., 2006. — С. 152-153.

11. Видиборець С.В., Сергієнко О.В. Лабораторна діагностика залізодефіцитних станів у донорів крові // Український журнал гематології та трансфузіології. — 2010. — № 3. — C. 37-44.

12. Байдурин С.А. Заболевания системы крови: Учебное пособие. — Астана: Элем SS, 2007. — 248 с.

13. Солиева М.О., Ташбаев О.С., Хакимов Ш.К. Дефицит железа у детей школьного возраста // Педиатрия. — 2008. — № 5. — C. 158-159.

14. Захарова М.Н., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Коррекция дефицита железа у детей // Лечащий врач. — 2008. — № 7. — C. 34-38.

15. Дворецкий Л.И., Заспа Е.А. Состояние процессов свободнорадикального перикисного окисления у больных железодефицитной анемией на фоне лечения препаратом Сорбифер Дурулес // Русский медицинский журнал. — 2008. — № 17. — C. 116-119.

16. Кузьмінська О.В. Роль аліментарного чинника у профілактиці залізодефіцитних станів // Український медичний вісник. — 2007. — № 12. — С. 67-70.

17. Марушко Ю.В., Лісоченко О.О. Комплексна діагностика залізодефіцитних станів у дітей // Современная педиатрия. — 2010. — № 2. — С. 103-107.

18. Fleming R.E. Advances in understanding the molecular basis for the regulation of diatary iron absorption // Curr. Opin. Gastroenterol. — 2005. — № 21(2). — Р. 201-206.

19. Застосування комбінованого препарату «Тотема» для профілактики і лікування залізодефіцитних анемій у дітей / М.Л. Аряєв, Н.Ю. Горностаєва, С.Б. Нікулова та ін. // Одес. мед. журнал. — 2003. — № 2. — С. 18-20.

20. Синевич О.Ю., Степнов М.И. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста: некоторые аспекты метаболических нарушений, их медикаментозная коррекция // Педиатрия. — 2002. — № 2. — С. 54-59.


Back to issue