Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International journal of endocrinology 2 (42) 2012

Back to issue

Причины неудач в компенсации пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Роль постпрандиальной гликемии

Authors: Доскина Е.В., ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, г. Москва, Россия

Categories: Endocrinology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В статье рассматриваются возможные причины неудач компенсации сахарного диабета 2-го типа у некоторых пациентов. Основными из них являются неполные и нечеткие рекомендации врача, в том числе и неконкретизированные диетические рекомендации, а также редкий контроль результатов лечения.

Summary. The article deals with possible causes of failure in compensation of diabetes mellitus type 2 in some patients. Main of them are incomplete and undefined recommendations of physician, including non-specified diet guidelines, and also rare control of treatment outcomes.

Резюме. У статті розглядаються можливі причини невдач компенсації цукрового діабету 2-го типу в деяких пацієнтів. Основними з них є неповні і нечіткі рекомендації лікаря, у тому числі і неконкретизовані дієтичні рекомендації, а також рідкий контроль результатів лікування.


Keywords

Сахарный диабет, пациенты, компенсация, неудачи.

Key words: diabetes mellitus, patients, compensation, failures.

Ключові слова: цукровий діабет, пацієнти, компенсація, невдачі.

На момент верификации диагноза сахарного диабета (СД) у больных уже имеется целый ряд осложнений: офтальмопатия — у 20–30 %, нефропатия — у 10–20 %, артериальная гипертензия — у 30–40 %, гиперлипидемия — у 50–80 %, ангиопатии — у 80–100 % больных. В многоцентровых контролируемых клинических исследованиях DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) и SDIS (Stockholm Diabetes Intervention Study) у больных СД 1-го типа и UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) и Kumamoto Study у больных СД 2-го типа доказана роль контроля гликемии в профилактике микрососудистых и нейропатических осложнений СД [1–3]. Однако у большинства пациентов не удается добиться компенсации заболевания. В Российской Федерации 74,8 % больных СД 2-го типа не достигают целевых значений гликозилированного гемоглобина (HbA1c) < 7 % (Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2008) и, несмотря на наличие разнообразных групп сахароснижающих препаратов, 57,4 % пациентов с сахарным диабетом 2-го типа имеют уровень HbA1c > 8 % (Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, 2006). В исследовании DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) проанализированы результаты 10 исследований, включавших 22 514 человек [4]. Было установлено, что повышение гликемии через 2 часа после приема пищи является более информативным предиктором сердечно-сосудистой смертности, чем гликемия натощак. При этом эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой распространенности постпрандиальной гипергликемии, в т.ч. у больных СД с адекватным общим контролем гликемии (HbA1c < 7,0 %) [5].

Больной А., 63 лет, при диспансерном обследовании выявлена гипергликемия 8,6 ммоль/л (плазма). При дальнейшем обследовании верифицирован диагноз: впервые выявленный сахарный диабет 2-го типа, диабетическая полинейропатия, кардиопатия. Наиболее важные анамнестические данные и сопутствующая патология пациента систематизированы в табл. 1.

Пациент прошел обучение в школе для больных сахарным диабетом 2-го типа. В течение 3 месяцев после выявления сахарного диабета пациент соблюдал рекомендации районного эндокринолога — диета с ограничением быстроусваиваемых углеводов и сокращение калорийности рациона до 1600–1400 ккал; самоконтроль гликемии, сиофор — 500 мг/сутки. В табл. 2 представлена динамика основных показателей углеводного обмена.

При анализе дневника самоконтроля обнаружено, что пациент производил измерения утром натощак, ни одного контроля постпрандиальной гликемии не производилось. Пациент использовал глюкометр без фиксирования состояния пре- или постпрандиального измерения. Также отмечено отсутствие снижения массы тела. Пациенту рекомендовано расширить записи при ведении дневника самоконтроля за счет измерения гликемии перед основными приемами пищи и после них (через 2 часа), а также с детальным описанием объема и состава употребляемых продуктов. Через неделю на основании данных дневника самоконтроля (табл. 3) выявлены причины неудач в достижении целевых значений гликемии.

После коррекции и «исправления ошибок» (без изменения медикаментозной терапии) отмечена положительная динамика в основных показателях углеводного обмена (табл. 4).

Таким образом, выявлены основные причины неудач в достижении нормогликемии при применении современных сахароснижающих препаратов:

1. Неполные и нечеткие рекомендации врача (отсутствие точного указания времени или обстоятельств измерения уровня глюкозы), несмотря на разработанные рекомендации по частоте самоконтроля.

2. Общие, неконкретизированные диетологические рекомендации без учета пищевых предпочтений, характера и образа жизни пациента и др.

3. Редкий (через 2 месяца) контроль результатов.


Bibliography

1. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. — 1993. — 329. — 977-86.

2. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with Type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. — 1998. — 352. — 837-53.

3. Ohkubo Y., Kishikawa H., Araki E. et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study // Diabetes Res. Clin. Pract. — 1995. — 28. — 103-17.

4. The DECODE Study Group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria // Lancet. — 1999. — 354. — 617-21.

5. Gerich J.E. Clinical significance, pathogenesis, and management of postprandial hyperglycemia // Arch. Intern. Med. — 2003. — 163. — 1306-16.

Similar articles

Опыт использования инсулина Инсуман® Базал и Инсуман® Комб 25 в лечении больных сахарным диабетом 2-го типа
Authors: Кушнарева Н.Н., Корпачев В.В., Ковальчук А.В., ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ имени В.П. Комиссаренко НАМН Украины», г. Киев
International journal of endocrinology 7 (47) 2012
Date: 2013.03.01
Categories: Endocrinology
Sections: Specialist manual
Authors: В.A. Скибчик, Т.М. Соломенчук, Национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, кафедра клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации, г. Львов
International journal of endocrinology 1(3) 2006
Date: 2008.02.18
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
Роль гликированного гемоглобина в диагностике и мониторинге сахарного диабета
Authors: Луценко Л.А. - Киевский городской клинический эндокринологический центр
International journal of endocrinology 6 (62) 2014
Date: 2014.12.11
Categories: Endocrinology
Sections: Specialist manual

Back to issue