Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Child`s Health" 4 (39) 2012

Back to issue

Место цефалоспориновых антибиотиков в лечении острых кишечных инфекций у детей

Антибактериальные препараты — одни из самых назначаемых в педиатрической практике, поэтому вопрос их рационального применения всегда является актуальным и обсуждаемым в рамках научных медицинских мероприятий. Научно-практическая конференция с международным участием, посвященная памяти академика НАМН Украины Б.Я. Резника, которая состоялась 5–6 апреля 2012 г. в г. Одессе, не стала исключением. В рамках этого мероприятия обсуждались вопросы антибиотикотерапии различных инфекций у детей. В частности, рациональной антибактериальной терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) был посвящен доклад заведующего кафедрой госпитальной педиатрии Запорожского национального медицинского университета, д.м.н., профессора Г.А. Леженко.

В практической деятельности удобно использовать следующие показания к назначению антибактериальных препаратов:

— среднетяжелые и тяжелые формы инвазивных диарей у детей;

— тяжелые формы секреторных диарей;

— септические формы инфекции;

— у детей с онкогематологической патологией, гемолитической анемией, иммунодефицитом.

При тяжелом состоянии ребенка и/или при невозможности приема лекарства через рот используют внутривенный путь введения антибиотика, а при нетяжелом состоянии — пероральный. Эти положения отражены в Национальной резолюции участников круглого стола по рациональной антимикробной терапии распространенных заболеваний детского возраста (24 февраля 2010 г., г. Киев).

На современном этапе фармакология достигла таких успехов, что пероральное и внутримышечное введение препарата почти одинаковы по эффективности. В то же время пероральное введение препарата устраняет большинство негативных явлений, связанных с инъекциями у детей.

Профессор Г.А. Леженко остановился на свойствах, которыми должен обладать оптимальный антибиотик для лечения ОКИ. Он должен эффективно работать в просвете кишечника и желательно обладать бактерицидной, а не статической активностью. Учитывая тот факт, что при инвазивных диареях патоген находится не только в просвете, но и в стенке кишечника, антибиотик должен обязательно оказывать бактерицидное действие в тканях, оказывать действие на инвазивные патогенные микроорганизмы с минимальным влиянием на чувствительную и нестойкую естественную микрофлору кишечника. С учетом того, что при инвазивных диареях, среднетяжелых и тяжелых секреторных диареях, а также при ОКИ у детей младшего возраста высока вероятность генерализации процесса с развитием септических форм заболевания, важным свойством является бактерицидная активность в кровеносном русле.

Ввиду тропности многих патогенов к желчевыводящим путям (например, сальмонелл) необходимо создание высоких концентраций антибиотика в желчи.

По данным многих исследований, в последние годы возбудители ОКИ наиболее чувствительны к цефалоспоринам 3–4-го поколения и фторхинолонам (ципрофлоксацин). Фторхинолоны официально запрещены к применению у детей и могут использоваться у больных моложе 18 лет только при отсутствии другой альтернативы (по жизненным показаниям). Таким образом, препаратами выбора выступают цефалоспорины 3-го поколения.

Широкое применение получил пероральный препарат Цефикс, в том числе в схемах ступенчатой антибиотикотерапии.

В США до 90 % культур — возбудителей ОКИ (E.coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Shigella spp., Salmonella spp.) являются высокочувствительными к цефалоспорину 3-го поколения цефиксиму. Согласно данным главного детского инфекциониста МЗ Украины профессора Крамарева, основные возбудители ОКИ проявляют умеренную или высокую чувствительность к препарату Цефикс. С 6 января 2011 года острые кишечные инфекции одобрены как показание к применению суспензии Цефикс.

Биодоступность цефиксима составляет 40–50 %, таким образом, примерно половина принятой дозы остается в кишечнике и примерно столько же попадает в кровеносное русло и ткани. 10 % цефиксима выводится с желчью, создавая высокие концентрации антибиотика в желчевыводящих путях, что особенно важно при сальмонеллезе.В отличие от энтероантисептиков цефиксим оказывает антибактериальное действие не только в просвете кишечника, но и в кровеносном русле и тканях, предупреждая генерализацию инфекции.

Обычная суточная доза Цефикса равна 8 мг/кг массы тела, ее делят на 2 приема по 4 мг/кг массы тела через каждые 12 часов.

Детям с массой тела более 50 кг или старше 12 лет препарат назначают в дозе 400 мг/сутки за 1–2 приема. Длительность терапии — 5 дней.

Формы выпуска:

— порошок для приготовления суспензии 100 мг в 5 мл готовой суспензии — 30 и 60 мл;

— капсулы 400 мг № 5.

Профессор Леженко подчеркнул, что убедительные данные, подтверждающие высокую эффективность применения Цефикса при ОКИ у детей, были получены в исследованиях ведущих отечественных детских инфекционистов — профессоров С.А. Крамарева, С.В. Кузнецова, И.И. Незгоды. Также спикер поделился с участниками конференции результатами собственного исследования, в котором представлен опыт применения препарата Цефикс в лечении сальмонеллеза у детей. Большинство детей, включенных в исследование, были госпитализированы в первые 3 суток заболевания (51 (89,5 %) пациент). Был назначен Цефикс 8 мг/кг/сутки за 2 приема каждые 12 часов. Дети с массой тела более 50 кг получали дозу для взрослых (400 мг/сутки). Длительность лечения составила 5 суток. Была показана положительная динамика лихорадочного и абдоминального синдромов к 5-м суткам течения заболевания. Важным симптомом, который характеризует степень поражения кишечника, является изменение характера стула: его частота, консистенция, наличие патологических примесей в виде слизи и зелени. На третий день лечения у 19 (33,3 %) больных диарейный синдром был купирован, у 25 (43,9 %) пациентов частота стула составляла 1–2 раза в сутки, а у 13 (1,8 %) оставалась до 5 раз в сутки. На 4-й день лечения стул более 5 раз в сутки зарегистрирован лишь у одного больного, у остальных детей частота стула составляла 1–2 раза в сутки. К 5–6-му дню терапии характер и частота стула нормализовались у всех больных. Фактор носительства после терапии сохранялся у 1,8 %.

В результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы:

— цефалоспорин 3-го поколения Цефикс является эффективным антибактериальным препаратом для перорального применения в лечении ОКИ у детей и может использоваться как альтернатива парентеральным цефалоспоринам;

— об эффективности Цефикса в лечении ОКИ у детей свидетельствуют как быстрая положительная клиническая динамика, так и высокий санирующий бактериологический эффект препарата;

— препарат Цефикс является безопасным антибактериальным средством.

Подготовила Татьяна Брандис



Back to issue