Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Child`s Health" 5 (40) 2012

Back to issue

Динамика системного адипоцитокинового потенциала у детей с экстрасистолической аритмией на фоне бронхиальной астмы

Authors: Каладзе Н.Н., Яровой С.П. - ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь

Categories: Pediatrics/Neonatology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

У детей, больных бронхиальной астмой и экстрасистолической аритмией, изучена динамика системного уровня адипоцитокинов — лептина и адипонектина — под влиянием различных схем санаторно-курортной реабилитации. Установлено, что гиперлептинемия и лептинорезистентность при бронхиальной астме у детей (в фазе ремиссии) более выражены у лиц женского пола и при наличии экстрасистолической аритмии. Комплексная санаторно-курортная реабилитация больных бронхиальной астмой и экстрасистолической аритмией, включающая бальнеологическое лечение и биорезонансную вибростимуляцию, оказывает более эффективное влияние на индекс лептинорезистентности, чем стандартный комплекс санаторно-курортного лечения. Доказано, что наличие экстрасистолической аритмии у детей, страдающих бронхиальной астмой, ассоциированной с гиперлептинемией и лептинорезистентностью, а также с избыточной массой тела, характеризуется снижением уровня адипонектина в плазме крови. Комплексная санаторно-курортная реабилитация больных бронхиальной астмой и экстрасистолической аритмией, включающая бальнеологическое лечение и биорезонансную вибростимуляцию, оказывает более эффективное влияние на уровень адипонектина, чем стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, а также бальнеологическое лечение.

У дітей, хворих на бронхіальну астму та екстрасистолічну аритмію, вивчена динаміка системного рівня адипоцитокінів — лептину і адипонектину — під впливом різних схем санаторно-курортної реабілітації. Встановлено, що гіперлептинемія і лептинорезистентність при бронхіальній астмі у дітей (фаза ремісії) більш виражені в осіб жіночої статі та за наявності екстрасистолічной аритмії. Комплексна санаторно-курортна реабілітація хворих на бронхіальну астму та екстрасистолічну аритмію, що включає бальнеологічне лікування і біорезонансну вібростимуляцію, чинить більш ефективний вплив на індекс лептинорезистентності, ніж стандартний комплекс санаторно-курортного лікування. Доведено, що наявність екстрасистолічной аритмії у дітей, хворих на бронхіальну астму, асоційовану з гіперлептинемією й лептинорезистентністю, а також із надлишковою масою тіла, характеризується зниженням рівня адипонектину в плазмі крові. Комплексна санаторно-курортна реабілітація хворих на бронхіальну астму і екстрасистолічну аритмію, що включаює бальнеологічне лікування і біорезонансну вібростимуляцію, чинить більш ефективний вплив на рівень адипонектину, ніж стандартний комплекс санаторно-курортного лікування, а також бальнеологічне лікування.

Dynamics of systemic adipocytokine level — leptine and аdiponectine — under influence of various schemes of sanatorium rehabilitation is studied in children with associative current of bronchial asthma and extrasystolic arrhythmia. It is established, that hyperleptinemia and leptin resistance at bronchial asthma in children (in a remission phase) are more significant in female persons and at presence of extrasystolic arrhythmia. Complex sanatorium rehabilitation of patients with bronchial asthma associated with extrasystolic arrhythmia, including balneal treatment and bioresonant vibrostimulation makes more effective influence on an index of leptin resistance, than a standard complex of sanatorium treatment. It has been proved that presence of extrasystolic arrhythmia in children with bronchial asthma, associated with hyperleptinemia and leptin resistance, and also with excessive weight of a body mass is characterized by decrease of аdiponectine level in blood plasma. Complex sanatorium rehabilitation of patients with bronchial asthma and extrasystolic arrhythmia, including balneal treatment and bioresonant vibrostimulation makes more effective influence on аdiponectine level, than a standard complex of sanatorium treatment, and also balneal treatment.


Keywords

лептин, адипонектин, бронхиальная астма, экстрасистолическая аритмия, санаторно-курортная реабилитация, дети.

лептин, адипонектин, бронхіальна астма, екстрасистолічна аритмія, санаторно-курортна реабілітація, діти.

leptine, аdiponectine, bronchial asthma, extrasystolic arrhythmia, sanatorium rehabilitation, children.

Известно, что иммунопатологическое воспаление — главная патофизиологическая составляющая бронхиальной астмы (БА), а цитокиновый профиль при БА характеризуется повышенными уровнями провоспалительных цитокинов IL­1b, IL­6, IL­8, TNF­a [2, 5]. WAT, прежде всего при абдоминальном ожирении, является местом синтеза значительного количества гормонов, биологически активных пептидов (включая (адипо)цитокины), к которым относятся: лептин, пантофизин, резистин, TNF­a, адипонектин, висфатин, внутриадипоцитные альтернативные белки (адипсин, С3, В), внутриадипоцитный белок 30 kD (ACRP30), белок, стимулирующий ацетилирование (ASP), липопротеиновая липаза (LPL), белок, переносящий эфиры холестерина, аполипопротеин Е (Apo E), белок, связывающий ретинол, сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), интерлейкин­6, ангиотензиноген, ингибитор активатора плазминогена 1­го типа (PAI­1), трансформирующий фактор роста b (TGF­b), фактор роста гепатоцитов, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF­1), монобутирин; белки 1, 2 и 3­го типа, разобщающие окислительное фосфорилирование, синтез индуцированного NO, который повышает уровень свободных жирных кислот, инсулинорезистентность и гипертриглицеридемию; простациклин (PgI2), белки острой фазы (гаптоглобин, a1­кислый гликопротеин), белки внеклеточного матрикса (коллаген 1, 3, 4 и 6­го типа, фибронектин); остеонектин; ламинин; матриксные металлопротеиназы 2­го и 9­го типа, эстрогены (р450­ароматаза конвертирует андростендион в эстрон), 17­b­гидроксистероидная оксидоредуктаза, аgouti сигнальный белок и др., большинство из которых влияют на повышение степени выраженности инсулиновой резистентности [6, 8–12]. В единичных исследованиях выявлено повышение содержания провоспалительных цитокинов TNF­a и IL­6 у подростков с аритмиями [1, 7].

Санаторно­курортная реабилитация занимает важное место в комплексной терапии как БА, так и нарушений сердечного ритма у детей, стойкий рост заболеваемости которыми отмечается в Европейском регионе [4]. Основной целью исследования явилась оптимизация санаторно­курортной реабилитации детей, страдающих БА и экстрасистолической аритмией (ЭА). В рамках указанной цели в публикации представлены результаты исследования уровня лептина и адипонектина в плазме крови при сочетанном течении БА и ЭА.

Материал и методы

Нами было проведено комплексное обследование 126 детей, больных интермиттирующей и персистирующей БА легкой и средней степени тяжести, в периоде ремиссии заболевания. Возраст составлял от 6 до 15 лет; средний возраст обследованных детей — 10,43 ± 2,88 года. Длительность заболевания варьировала от 1 до 13 лет, средняя длительность составила 8,11 ± 4,41 года. Из обследованных детей девочек было 66 (52 %), мальчиков — 60 (48 %).

Дети были разделены на две группы: в I группу было включено 32 ребенка без нарушений ритма сердца, во II группу вошли 94 ребенка c сопутствующей ЭА. В соответствии с получаемым лечением II группа была разделена на подгруппы: IIa — 28 детей, получавшие стандартный комплекс санаторно­курортного лечения, IIb — 30 детей, получавшие стандартный комплекс санаторно­курортного лечения с хлоридно­натриевыми ваннами, и IIc — 36 детей, получавшие стандартный комплекс санаторно­курортного лечения, хлоридно­натриевые ванны и биорезонансную вибростимуляцию. Контрольную группу (КГ) составили 28 здоровых детей в возрасте от 6 до 15 лет (13 девочек и 15 мальчиков), средний возраст которых составил 11,72 ± 3,28 года.

Всем детям проводилось обследование, которое включало в себя общеклинические методы, спирографию, электрокардиографию, холтеровское мониторирование. Определение уровня сывороточного лептина и адипонектина плазмы крови проводилось методом иммуноферментного анализа при помощи набора реактивов фирмы DRG (США) на полуавтоматическом фотометре HUMALYZER 2000 (Германия). Статистическую обработку результатов исследования проводили классическими математическими методами вариационной статистики с применением статистического пакета Statistica­6 (StatSoft Inc.) и Microsoft Office Excel (2003).

Результаты и обсуждение

Результаты исследования уровня сывороточного лептина у больных I и II групп в зависимости от пола и его динамика под влиянием санаторно­курортной реабилитации представлены в табл. 1.

Нами установлено (табл. 1), что уровень сывороточного лептина у больных I и II групп как при поступлении в санаторно­курортное учреждение, так и при выписке повышен на 33,9–155,3 % (р < 0,05). Исключение составляют больные I группы женского пола, у которых как на первом, так и на втором этапе исследования указанный показатель не выходит за пределы физиологической нормы.

Обращает на себя внимание, что под влиянием санаторно­курортной реабилитации уровень лептина снижается у больных I, IIa, IIb и IIc групп мужского пола соответственно на 13,35 % (р1 < 0,05), 22,61 % (р1 < 0,05), 29,27 % (р1 < 0,01) и 37,58 % (р1 < 0,001), женского пола IIa, IIb и IIc групп — соответственно на 21,05 % (р1 < 0,05), 23,16 % (р1 < 0,01) и 24,01 % (р1 < 0,01). При этом расширение комплекса санаторно­курортной реабилитации (включение в комплекс бальнеологического лечения и биорезонансной вибростимуляции) способствует более значимому снижению уровня лептина только у больных мужского пола.

Согласно литературным данным, при ожирении гиперлептинемия связана не столько с повышенным синтезом лептина, сколько с лептинорезистентностью, которая может быть обусловлена нарушением переноса лептина из крови в ткань головного мозга [3]. Сравнительный анализ отношения концентрации лептина к BMI (индекс лептинорезистентности) у больных I и II групп в зависимости от пола и его динамика под влиянием санаторно­курортной реабилитации представлены в табл. 2.

Нами установлено (табл. 2), что под влиянием санаторно­курортной реабилитации соотношение лептин/BMI достоверно снижается у больных IIa группы на 5,56 % (р < 0,05) и 10 % (р < 0,05), IIb группы — на 18,92 % (р < 0,001) и 10,13 % (р < 0,01), а также IIc группы — на 17,95 % (р < 0,05) и 11,11 % (р < 0,05) (мальчики и девочки соответственно) .

Результаты исследования уровня адипонектина в плазме крови у больных I и II групп до начала и после окончания санаторно­курортной реабилитации представлены в табл. 3.

Анализ представленного в табл. 3 цифрового материала свидетельствует, что у больных I группы уровень адипонектина в плазме крови не отличается от уровня КГ, оставаясь таковым в процессе санаторно­курортной реабилитации.

У больных БА с ЭА (IIa, IIb и IIc группы) исследованный показатель существенно не меняется на втором этапе исследования. Исключение составляют больные IIc группы, у которых уровень адипонектина в плазме крови при выписке возрастает на 13,84 % (р1 < 0,001).

Таким образом, нами установлено, что гиперлептинемия и лептинорезистентность при БА у детей (в фазе ремиссии) более выражены у лиц женского пола и при наличии ЭА. Комплексная санаторно­курортная реабилитация больных БА и ЭА, включающая бальнеологическое лечение и биорезонансную вибростимуляцию, оказывает более эффективное влияние на индекс лептинорезистентности, чем стандартный комплекс санаторно­курортного лечения. Доказано, что наличие ЭА у детей, страдающих БА, ассоциированной с гиперлептинемией и лептинорезистентностью, характеризуется снижением уровня адипонектина в плазме крови. Комплексная санаторно­курортная реабилитация больных БА и ЭА, включающая бальнеологическое лечение и биорезонансную вибростимуляцию, оказывает более эффективное влияние на уровень адипонектина, чем стандартный комплекс санаторно­курортного лечения, а также бальнеологическое лечение.

Полученные факты расцениваются нами как патофизиологическое обоснование целесообразности комплексной санаторно­курортной реабилитации больных БА с ЭА, включающей помимо стандартного комплекса санаторно­курортного лечения также бальнеологическое лечение и биорезонансную вибростимуляцию для коррекции системного адипоцитокинового дисбаланса.


Bibliography

1. Богмат Л.Ф., Михальчук О.Я., Молева В.И. Провоспалительные цитокины в формировании аритмогенной кардиомиопатии у подростков // Здоровье ребенка. — 2009. — № 6(21). — С. 37­39.

2. Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации / Л.Д. Горячкина, Н.И. Ильина, Л.С. Намазова [и др.] // Практика педиатра. — 2008. — № 9. — C. 7­18.

3. Ершова Е.В., Бутрова С.А. // Клиническая эндокринология — достижения и перспективы: Тез. докл. науч.­практ. конф. — СПб., 2003. — С. 312.

4. Каладзе Н.Н. Влияние курортной терапии на динамику аритмического синдрома у детей / Н.Н. Каладзе, Н.А. Ревенко // Вестник физиотер. курортол. — 2005. — № 3. — С. 58­61.

5. Ревякина В.А. Бронхиальная астма у детей. Современные вопросы по проблеме // Мед. науч. учеб.­метод журн. — 2006. — № 31. — С. 3­22.

6. Терещенко И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения / И.В. Терещенко // Клиническая медицина. — 2002. — № 7. — С. 9­14.

7. Цитокины: общебиологические и кардиальные эффекты / О.Н. Ковалева, Т.Н. Амбросова, Т.В. Ащеулова, С.В. Демьянец. — Харьков, 2007. — 226 с.

8. Adipose tissue is a major source of interleukin­1 receptor antagonist: upregulation in obesity and inflammation / C.E. Juge­Aubry, E. Somm, V. Giusti [et al.] // Diabetes. — 2003. — Vol. 52. — P. 1104­1110.

9. Fantuzzi G. Leptin in the regulation of immunity, inflammation, and hematopoiesis / G. Fantuzzi, R. Faggioni // J. Leukoc. Biol. — 2000. — Vol. 68. — P. 437­446.

10. Van Gaal L.F. Mechanisms linking obesity with cardiovascular disease / L.F. Van Gaal, I.L. Mertens, C.E. De Block // Nature. — 2006. — Vol. 444. — P. 875­880.

11. Weight loss reduces interleukin­18 levels in obese women / K. Esposito, A. Pontillo, M. Ciotola [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87. — P. 3864­3866.

12. Yudkin J.S. Adipose tissue, insulin action and vascular disease: inflammatory signals / J.S. Yudkin // Int. J. Obes. — 2003. — Vol. 27. — P. 25­28.

Similar articles

Санаторно-курортный потенциал в лечении больных на разных стадиях хронической болезни почек
Authors: Слободян Е.И. - ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
"Child`s Health" 1 (52) 2014
Date: 2014.04.03
Categories: Nephrology, Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches
Особенности иммунных реакций у детей с детским церебральным параличом на санаторно-курортном этапе реабилитации
Authors: Каладзе Н.Н. - Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь; Пономаренко Ю.Н. - Евпаторийский центральный детский клинический санаторий Министерства обороны Украины; Мошкова Е.Д. - Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
"Child`s Health" 4 (55) 2014
Date: 2014.08.05
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches
Особенности иммунных реакций у детей с детским церебральным параличом на санаторно-курортном этапе реабилитации
Authors: Каладзе Н.Н. - Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО КГМУ, г. Евпатория; Пономаренко Ю.Н. - Евпаторийский центральный детский клинический санаторий Министерства обороны Украины; Мошкова Е.Д. - Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского
International neurological journal 3 (65) 2014
Date: 2014.06.10
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches
Опыт применения грязелечения у больных с травматической болезнью спинного мозга
Authors: Каладзе Н.Н., Савелко Н.В. - ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
"Тrauma" Том 15, №4, 2014
Date: 2014.12.03
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue