Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Child`s Health" 5 (40) 2012

Back to issue

Реологические свойства сыворотки крови при ревматоидном артрите у детей и взрослых

Authors: Лукашенко Л.В., Павлюченко А.К., Яковленко А.Ю., Прохоров Е.В., Синяченко О.В. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Categories: Pediatrics/Neonatology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) характеризуется изменениями всех физико-химических показателей реологических свойств сыворотки крови, тогда как для ревматоидного артрита (РА) взрослых характерны только нарушения объемной вязкости и релаксации, причем значения второго параметра у больных детей и взрослых имеют разнонаправленные сдвиги. ЮРА отличается от РА более высоким модулем вязкоэластичности и низкими показателями времени релаксации, что отражает разный качественный и количественный состав в сыворотке крови сурфактантов и поверхностно-неактивных веществ. Отдельные показатели сывороточной реологии коррелируют между собой, хотя характер этих взаимоотношений разнится, а у больных РА параметры имеют корреляционные связи с индексом агрегации эритроцитов.

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) характеризується змінами всіх фізико-хімічних показників реологічних властивостей сироватки крові, тоді як для ревматоїдного артриту (РА) дорослих характерні тільки порушення об’ємної в’язкості та релаксації, причому значення другого параметру у хворих дітей та дорослих мають різноспрямовані зсуви. ЮРА відрізняється від РА більш високим модулем в’язкоеластичності й низькими показниками часу релаксації, що відображає різний якісний та кількісний склад у сироватці крові сурфактантів і поверхнево-неактивних речовин. Окремі показники сироваткової реології корелюють між собою, хоча характер цих взаємовідношень відрізняється, а у хворих на РА параметри мають кореляційні зв’язки з індексом агрегації еритроцитів.

Juvenile rheumatoid arthritis (YRA) is characterized by alterations of all physicochemical indices of rheological blood serum properties, while impairments of volume viscosity and relaxation are more typical for rheumatoid arthritis (RA) in adults; parameters of the second point in sick children and adults have differently directed shifts. YRA differs from RA by higher module of viscoelasticity and lower indices of time relaxation that reflects different qualitative and quantitative composition of surfactants and surface-inactive substances in blood serum. Separate indices of serum rheology correlate with each other though the character of these interrelations is different, but in patients with RA parameters correlate with the index of erythrocyte aggregation.


Keywords

артрит, дети, взрослые, кровь, сыворотка, реология.

артрит, діти, дорослі, кров, сироватка, реологія.

arthritis, children, adults, blood, serum, rheology.

Введение

Патогенетические построения воспалительных заболеваний суставов тесно связаны с изменениями эритроцитарно-тромбоцитарного звена реологических свойств крови [4, 9, 15] на фоне гипервязкого синдрома [2, 12]. Разработка метода анализа формы осесимметричных капель позволила впервые оценить вязкоэластичные и релаксационные свойства сыворотки крови у пациентов, страдающих различными болезнями опорно-двигательного аппарата [1, 5, 16]. Дальнейшее внедрение в клиническую практику метода осциллирующей капли дало возможность определять отдельно вязкие и упругие поверхностные параметры сыворотки крови [6, 7].

Гипервязкий синдром при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА) и ревматоидном артрите (РА) у взрослых определяется молекулярным составом и конфигурацией сывороточных белков [13, 17]. При высокой степени активности патологического процесса наблюдается наибольшее снижение текучих свойств крови, а значит, и гемореологических нарушений в сосудах различного калибра [10]. Увеличение объемной вязкости цельной крови при неизмененной кессоновской вязкости указывает на то, что нарушения реологии крови в основном наблюдаются в сосудах микроциркуляторного русла [3, 14]. В то же время повышение вискозных свойств крови является интегральным показателем гиперагрегационного синдрома. У больных ЮРА и РА за счет нарушений реологических свойств сыворотки крови (РССК) может происходить усиление спонтанной агрегации эритроцитов, отмечается высокая гидродинамическая прочность агрегатов как основных факторов синдрома повышенной вязкости.

Целью и задачами данной работы стали сравнительная оценка РССК при ЮРА и РА, определение степени корреляционных связей показателей объемной вязкости (h), вязкоэластичности (e), поверхностной упругости (r), поверхностной вязкости (μ) и релаксации (t), сопоставление с параметрами эритроцитарно-тромбоцитарного звена реологических свойств крови — индексами агрегации эритроцитов (W), тромбоцитов (Q) и деформируемости эритроцитов (X).

Материал и методы

Под наблюдением находились 59 больных ЮРА (36 % мальчиков и 64 % девочек в возрасте от 3 до 16 лет) и 49 взрослых пациентов, страдающих РА (33 % мужчин и 67 % женщин в возрасте от 21 до 63 лет). Средняя продолжительность заболевания у детей составляла 5,0 ± 0,3 года, а у взрослых — 10,0 ± 0,9 года. У 25 % больных ЮРА констатирована минимальная степень активности патологического процесса, у 48 % — умеренная и у 27 % — высокая. Серопозитивный вариант ЮРА диагностирован у 15 % от числа обследованных пациентов. Изменения со стороны суставов при рентгенологическом исследовании установлены у 81 % больных (I стадия констатирована в 32 % наблюдений, II — в 27 %, III — в 35 %, IV — в 6 %). В 49 % наблюдений ЮРА обнаружены изменения кожи, в 9 % — наличие подкожных узелков, соответственно в 31 % — лимфаденопатия и спленомегалия, в 37 % — гепатомегалия, в 27 % — увеит, в 10 % — миокардит и/или перикардит, в 7 % — плеврит, в 20 % — гломерулонефрит или интерстициальный нефрит.

Активность I степени РА констатирована в 25 % случаев, II степени — в 49 %, III — в 26 %, I стадия РА установлена у 16 % обследованных, II — у 47 %, III — у 24 %, IV — у 13 %. Серопозитивный вариант заболевания отмечен у 90 % больных. У 11 % от общего числа пациентов обнаружен дигитальный артериит, у 19 % — периферические ревматоидные узлы, у 4 % — сетчатое ливедо, у 8 % — увеит, у 1 % — тиреоидит, у 42 % — поражение мышц, у 16 % — лимфоузлов, у 46 % — миокарда, у 44 % — эндокарда и клапанов сердца, у 5 % — серозных оболочек (плеврит, перикардит), у 7 % — легких (интерстициальный фиброз, фиброзирующий альвеолит, ревматоидные узлы), у 11 % — почек (интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, амилоидоз), у 32 % — печени (гепатит, гепатодистрофия), у 11 % — центральной нервной системы, у 18 % — периферической.

Пациентам выполняли рентгенологическое исследование периферических суставов, крестцовоподвздошных сочленений и позвоночника (Multix-Compact-Siеmens, Германия), ультразвуковое периферических суставов (Envisor-Philips, Нидерланды), а у взрослых больных также двухэнергетическую рентгеновскую остеоденситометрию (QDR-4500-Delphi-Hologic, США). С помощью ротационного вискозиметра Low Shear-30 (Швейцария) исследовали h. Межфазную тензиореометрию проводили с использованием компьютерных аппаратов ADSA-Toronto (Италия — Германия — Канада), основанного на методе анализа формы осесимметричных капель, и PAT2-Sinterface (Германия), основанного на методе осциллирующей капли. Изучали e, r, m и t [5, 8, 11]. Параллельно, применяя анализатор «АКР-2» (Россия), определяли W и Q, а также X. В качестве контроля обследованы 56 практически здоровых детей и 52 здоровых взрослых человека соответствующих больным гендерных и возрастных групп.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью компьютерного вариационного, корреляционного, непараметрического и однофакторного дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica-Stat-Soft, США). Оценивали средние значения (M), их ошибки (m), стандартные ошибки (SD), коэффициенты корреляции (r), критерии дисперсии (D), Стьюдента (t) и достоверность статистических показателей (p).

Результаты

Параметры РССК у здоровых и больных представлены в табл. 1. В группе здоровых взрослых людей по сравнению со здоровыми детьми наблюдается достоверное увеличение показателей h на 8 % (t = 2,30; p = 0,024) и e на 87 % (t = 15,65; p < 0,001). ЮРА отличается от РА большими на 13 % значениями e (t = 2,34; p = 0,021) и меньшими на 16 % t (t = 4,15; p < 0,001).

У больных ЮРА по сравнению со здоровыми детьми повышаются показатели h (t = 10,84; p < 0,001), e (t = 16,22; p < 0,001) и μ (t = 16,64; p < 0,001) на фоне уменьшения r (t = 40,98; p < 0,001) и t (t = 2,23; p = 0,028). Выявленные сдвиги РССК обусловлены существенными изменениями при ЮРА уровней в сыворотке крови белково-липидных сурфактантов (концентраций общего белка, альбуминов, фибриногена, фибронектина, С-реактивного протеина, b2-микроглобулина, иммуноглобулина — G, общих липидов, фосфолипидов, холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, аполипопротеидов — В) и поверхностно-инактивных веществ (в том числе неорганических электролитов). Сдвиги показателей h, e, μ, r и t (больше или меньше M ± SD здоровых детей) обнаружены соответственно у 87, 10, 24, 12 и 36 % от числа обследованных больных.

РА характеризуется увеличением значений h (t = 9,05; p < 0,001) и t (t = 2,16; p = 0,033), которые (> M + SD здоровых взрослых людей) соответственно регистрируются у 84 и 33 % от числа обследованных пациентов.

Обсуждение результатов

Основными отличиями РССК при ЮРА и РА являются следующие: 1) нарушения поверхностных вискозноупругих свойств сыворотки крови наблюдаются только у больных в детском возрасте; 2) изменения вязкоэластичных свойств данной биологической жидкости происходят только при ЮРА; 3) сдвиги параметров релаксации сыворотки у больных ЮРА и РА разнонаправлены.

Существует также определенный диморфизм корреляционных связей между отдельными показателями РССК при ЮРА и РА. Так, в первой группе регистрируются обратные корреляции h с e (r = –0,433; p = 0,001), μ (r = –0,260; p = 0,047) и t (r = –0,340; p = 0,008), при этом e также прямо соотносится с μ (r = +0,306; p = 0,018) и t (r = +0,377; p = 0,003). Во второй группе e имеет позитивные связи с r (t = +0,817; p < 0,001) и t (r = +0,371; p = 0,009), а r — с μ (r = +0,431; p = 0,002) и t (r = +0,656; p < 0,001). Следовательно, у больных ЮРА с другими показателями РССК корреляционно не связаны значения поверхностной вязкости, а при РА — объемной.

По данным дисперсионного анализа, в группе пациентов с РА h и t соответственно влияют на показатели W (D = 6,89; p = 0,002) и Q (D = 1,97; p = 0,048). Как видно из табл. 2, у детей корреляционные взаимосвязи между отдельными параметрами сывороточного и эритроцитарно-тромбоцитарного звеньев реологических свойств крови отсутствуют, тогда как в группе больных РА указанное касается только значений Q. В свою очередь, при РА W достоверно (но разнонаправленно) коррелирует с h (r = +0,513; p < 0,001) и r (r = –0,325; p = 0,023), а X позитивно соотносится с t (t = +0,286; p = 0,046).

Выполненный дополнительный анализ позволил сделать следующее заключение, имеющее практическую значимость: при РА показатели h > 3,3 мПа • сек (> M + 2SD больных) указывают на нарушения эритроцитарного звена реологических свойств свойств крови, что гипотетически может требовать назначения таким пациентам антиагрегантных средств (пентоксифиллин, дипиридамол и пр.), а также полиферментных смесей системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим).

При разбавлении сыворотки крови больных ЮРА и РА физиологическим раствором в соотношении 2 : 1 параметры r и m снижаются примерно на 10 %. Подчеркнем, что уменьшение концентрации сурфактантов в крови таких пациентов вызывает значительное угнетение упругости при частоте 1 радиан/сек и слабое при 0,1 радиан/сек. Следовательно, изменения концентраций поверхностно-активных веществ в сыворотке крови по-разному влияют на r и m [8]. На наш взгляд, при ЮРА и РА нарушения РССК в значительной степени могут определять состояние гемодинамики, а увеличение вискозных свойств крови — приводить к снижению объемного кровотока и увеличению периферического сосудистого сопротивления.

Выводы

1. Если ЮРА характеризуется изменениями таких физико-химических показателей сыворотки крови, как h, e, r, μ и t, то для РА характерны только нарушения вязкорелаксационных свойств биологической жидкости, причем значения времени релаксации у больных детей и взрослых имеют разнонаправленные сдвиги.

2. ЮРА отличается от РА более высокими параметрами модуля вязкоэластичности и низкими показателями времени релаксации, что отражает разный качественный и количественный состав в сыворотке крови сурфактантов и поверхностно-неактивных веществ.

3. Отдельные показатели РССК при ЮРА и РА коррелируют между собой, хотя характер этих взаимоотношений разнится, а у больных РА, кроме того, значения объемной и поверхностной вязкости сыворотки крови имеют корреляционные связи с эритроцитарным звеном реологических свойств крови.

4. Исследование РССК при ЮРА и РА будет полезным для оценки течения патологического процесса, разработки наиболее оптимальных методов индивидуальной патогенетической терапии и контроля за эффективностью проводимых лечебных мероприятий.


Bibliography

1. Казаков В.Н. Физико-химические свойства биологических жидкостей в ревматологии / В.Н. Казаков, О.В. Синяченко, Г.А. Игнатенко, Т.Д. Бахтеева. — Донецк: Донеччина, 2003. — 279 с.

2. Ernst E. Hemorheologic changes in ankylosing spondylitis / Ernst E., Roloff C., Magyarosy J., Drexel H. // Z. Rheumatol. — 2004. — Vol. 43, № 4. — P. 190-192.

3. Gallucci F. Indications and results of videocapillaroscopy in clinical practice / Gallucci F., Russo R., Buono R., Acampora R. // Adv. Med. Sci. — 2008. — Vol. 53, № 2. — P. 149-157.

4. Ipatova O.M. Hemorheological and clinical efficiency of a new phospholipid hepatoprotective drug Phosphogliv in patients with psoriatic arthritis / Ipatova O.M., Nasonov E.L., Korotaeva T.V., Firsov N.N. // Biomed. Khim. — 2009. — Vol. 49, № 5. — P. 484-490.

5. Kazakov V.N. Dynamic surface tensiometry in medicine / Kazakov V.N., Syniachenko O.V., Fainerman V.B., Miller R. — Amsterdam: Elsevier, 2000. — 373 p.

6. Kazakov V.N. Dilational rheology of serum albumin and blood serum solutions as studied by oscillating drop tensiometry / Kazakov V.N., Fainerman V.B., Kondratenko P.G., Syniachenko O.V. // Colloids Surf. B. Biointerface. — 2008. — Vol. 62, № 1. — P. 77-82.

7. Kazakov V.N. Interfacial rheology of biological liquids: application in medical diagnostics and treatment monitoring / Kazakov V.N., Knyazevich V.N., Syniachenko O.V., Fainerman V.B. // Interfacial rheology / Ed. R. Miller, L. Liggieri. — Brill: Leiden — Boston, 2009. — P. 519-566.

8. Kovalchuk V.I. Surface dilational rheology of mixed adsorption layers of proteins and surfactant at liquid interfaces / Kovalchuk V.I., Aksenenko E.V., Miller R., Fainerman V.B. // Interfacial rheology / Ed. R. Miller, L. Liggieri. — Brill: Leiden — Boston, 2009. — P. 332-371.

9. Li B. Study of syndrome differentiation factor of gouty arthritis with blood stasis syndrome based on connection number / Li B., Xu R., Li F.L., Zhao K.Q. // Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. — 2009. — Vol. 7, № 8. — P. 724-728.

10. Liu H. A clinical study on treatment of senile psoriasis by replenishing qi to activate blood — a report of 40 cases / Liu H., Tan Q., Liu H. // J. Tradit. Chin. Med. — 2009. — Vol. 24, № 3. — P. 204-207.

11. Lucassen-Reynders E.H. Dilational rheology of protein films adsorbed at fluid interfaces / Lucassen-Reynders E.H., Benjamins J., Fainerman V.B. // Curr. Op. Coll. Interf. Sci. — 2010. — Vol. 15. — P. 264-270.

12. Matrai A. Hemorheologic and clinical changes in ankylosing spondylitis during hyperthermia / Matrai A., Ernst E. // Acta Med. Austriaca. — 2009. — Vol. 18, № 5. — P. 120-124.

13. McHugh N.J. Progression of peripheral joint disease in psoriatic arthritis: a 5-yr prospective study / McHugh N.J., Balachrishnan C., Jones S.M. // Rheumatology. — 2005. — Vol. 42, № 6. — P. 778-783.

14. Qin J. In vivo volumetric imaging of microcirculation within human skin under psoriatic conditions using optical microangiography / Qin J., Jiang J., An L., Gareau D. // Lasers Surg. Med. — 2011. — Vol. 43, № 2. — P. 122-129.

15. Sitton N.G. Serum biochemistry in rheumatoid arthritis, seronegative arthropathies, osteoarthritis, SLE and normal subjects / Sitton N.G., Dixon J.S., Bird H.A., V. Wright // Br. J. Rheumatol. — 2007. — Vol. 26, № 2. — P. 131-135.

16. Syniachenko O.V. Dynamic surface tension and surface rheology of biological liquids / Syniachenko O.V., Trukhin D.V., Kazakov V.N., Lylyk S.V. // Coll. Surf. Biointerface. — 2001. — Vol. 21. — P. 231-238.

17. Tereshin K.Ia. Changing parameters of microcirculation, coagulogram and morphometry of the nucleolar organizers zone in the epidermis of patients with psoriasis / Tereshin K.Ia., Tsigankov V.I., Anan’ev K.G. // Klin. Lab. Diagn. — 2005. — № 2. — P. 23-24.

 

Similar articles

Authors: Лукашенко Л.В., Павлюченко А.К., Гончар Г.А., Синяченко О.В. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"Pain. Joints. Spine." 1 (05) 2012
Date: 2012.07.31
Categories: Family medicine/Therapy, Rheumatology, Traumatology and orthopedics, Neurology
Authors: Прохоров Е.В., Синяченко О.В., Орлова А.К., Яковленко А.Ю. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"Child`s Health" 5 (32) 2011
Date: 2012.02.08
Categories: Pediatrics/Neonatology
Адсорбционно-реологические свойства крови при подагрическом артрите
Authors: Брыжатая Ю.О. Синяченко О.В. Якубенко Е.Д. - Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького
"Pain. Joints. Spine." 1-2 (13-14) 2014
Date: 2014.06.23
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Сурфактантное состояние синовиальной жидкости у больных ревматоидным гонитом
Authors: Лукашенко Л.В., Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького
"Pain. Joints. Spine." 1 (09) 2013
Date: 2013.04.25
Categories: Rheumatology, Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue