Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 13, №3, 2012

Back to issue

Лечение костных кист различной локализации у детей

Authors: Климовицкий В.Г., Жилицын Е.В., Чугуй Е.В., Алещенко И.Е., Илюшенко Ю.К. (НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького) Государственное производственное предприятие «Биоимплант» МЗ Украины, г. Киев

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В нашей клинике за последние 5 лет было проведено лечение 167 детей в возрасте от 3 до 17 лет с костными кистами различной локализации. Замещение дефекта аутотрансплантатом из большеберцовой кости было выполнено в 47 (30 %) случаях, у 100 (60 %) пациентов в качестве костнопластического материала использовали биоимплантаты Тутопласт®. У 20 (10 %) детей, у которых пострезекционный дефект не превышал 1/4 диаметра кости, пластическое замещение не проводили. Полное восстановление анатомической формы пораженного сегмента после применения биоимплантатов Тутопласт® и аутотрансплантатов для костно­пластических операций и отсутствие достоверных отличий в использовании указанных материалов позволяют рекомендовать данный биоимплантат для широкого применения при лечении костных кист у детей.

У нашій клініці за останні 5 років було проведено лікування 167 дітей віком від 3 до 17 років з кістковими кістами різної локалізації. Заміщення дефекту автотрансплантатом з великогомілкової кістки було виконане у 47 (30 %) випадках, у 100 (60 %) хворих у якості кістковопластичного матеріалу використали біоімплантати Тутопласт®. У 20 (10 %) дітей, у яких дефект після резекції не перевищував 1/4 діаметра кістки, пластичне заміщення не проводили. Повне відновлення анатомічної форми ураженого сегменту після застосування биоімплантатів Тутопласт® і автотрансплантатів при кістково-пластичних операціях, а також відсутність вірогідних відмінностей у використанні вказаних матеріалів дозволяють рекомендувати цей біоімплантат для широкого застосування при лікуванні кісткових кіст у дітей.

167 children aged from 3 to 17 years with bone cysts of different localization were treated in our clinic for the last 5 years. Building of defect using autogenic bone graft from tibia were carried out in 47 (30 %) children, in 100 (60 %) patients Тutoplast® bioimplants were used as osteoplastic material. In 20 (10 %) children, in whose a post-resection defect did not exceed 1/4 bone diameter, a plastic substitution was not carried out. Complete renewal of anatomic shape of disease segment after application of Тutoplast® bioimplants and autografts for osteoplastic surgeries and absence of significant differences in the use of the indicated materials enable to recommend this bioimplant for a wide use at treatment of bone cysts in children.


Keywords

костная киста у детей, хирургическое лечение, криотерапия, биоимплантат.
кісткова кіста в дітей, хірургічне лікування, кріотерапія, біоімплантат.
bone cysts in children, surgical treatment, cryotherapy, bioimplant.

Введение

Высокий удельный вес костных кист (КК) среди доброкачественных костных опухолей у детей, трудность ранней диагностики данной патологии, отсутствие общепринятого подхода к выбору тактики лечения больных — все это обусловливает актуальность проблемы лечения детей с КК различной локализации [3, 7]. В основе лечения КК у детей лежит радикальное хирургическое удаление опухолевидного образования и создание условий для восстановления прочностных характеристик пораженного костного сегмента [1, 6]. В настоящее время в литературе нет единого мнения о выборе костнопластического материала для замещения послеоперационного дефекта костной ткани (ПДКТ) после удаления КК, а также отсутствуют четкие критерии, определяющие необходимость обязательного замещения ПДКТ, образовавшегося после резекции опухоли. Возникновение рецидивов является также нерешенной проблемой лечения КК. Причины рецидивирования нередко заключаются в неполном удалении КК (многокамерность кисты, плохая визуализация во время оперативного вмешательства), в неустранении причин, стимулирующих возникновение КК, в неадекватной заместительной терапии пластическими материалами [5].

Цель работы: повысить эффективность хирургического лечения КК путем определения наиболее оптимальной тактики хирургического лечения данной патологии у детей.

Материалы и методы исследования

В нашей клинике за последние 5 лет было проведено лечение 167 детей в возрасте от 3 до 17 лет с КК различной локализации. Из них было 100 мальчиков (70 %) и 67 девочек (30 %). Диагностика новообразований носила комплексный характер: анамнез, клиническая картина, рентгенологическое исследование, реовазография, миография, теплография, компьютерная томография, биопсия, сонография. Чаще всего заболевание выявлялось как случайная находка при рентгенологическом исследовании детей, обратившихся после травмы. При этом у 74 (50 %) детей после рентгенологического обследования был диагностирован патологический перелом пораженной кости. Реже обследование проводилось при наличии болезненных ощущений или припухлости мягких тканей.

Необходимость радикального лечения опухолей костей общеизвестна [2, 4]. При лечении детей с КК выполняли пристеночную резекцию пораженного сегмента в пределах здоровых тканей. Ввиду частого бессимптомного течения заболевания ПДКТ у большинства детей был значительным, что требовало обязательного пластического восстановления.

Замещение ПДКТ аутотрансплантатом из большеберцовой кости было выполнено в 47 (30 %) случаях, у 100 (60 %) пациентов в качестве костнопластического материала использовали биоимплантаты Тутопласт®.

Биоимплантаты Тутопласт® производятся компанией «TUTOGEN Medical GmbH» (Германия) совместно с ГП «Биоимплант» МЗ Украины по собственной запатентованной технологии из костной ткани человека. Данный материал полностью удовлетворяет требованиям, предъявляемым к биоимплантатам: 1) отсутствуют токсичность и нежелательные химические реакции с тканями и межтканевыми жидкостями; 2) механические характеристики: Тутопласт® является натуральной костной тканью, что исключает различие в упругости с окружающими тканями пациента и не приводит к утрате биоимплантата вследствие резорбции находящегося с ним в контакте костного вещества; 3) биологические свойства Тутопласта®: биоимплантат не вызывает реакций со стороны иммунной системы организма, стимулирует процессы образования костной ткани (остеорепарации); 4) Тутопласт® полностью перестраивается после имплантации и является матриксом для образования собственной костной ткани пациента. У 20 (10 %) детей, у которых ПДКТ не превышал 1/4 диаметра кости, пластическое замещение не проводили. Иммобилизация конечности после операции гипсовой повязкой являлась обязательной.

У 7 пациентов с КК лечение дополнили криохирургическим воздействием на стенки ПДКТ с помощью криохирургического аппарата «Криотон-3». В качестве хладагента использовали жидкий азот. Резистентность нормальной костной и опухолевой тканей к сверхнизким температурам была определена С.В. Диановым (2008), что позволило нам использовать данный метод с целью предупреждения рецидивов КК.

Результаты исследования

Рентгенологическое наблюдение за процессом перестройки костных имплантатов показало, что у детей на месте контакта кость — имплантат сращение появлялось уже через 1,5–2 месяца. Данный критерий являлся основным при определении сроков иммобилизации пораженной конечности. Выраженная перестройка имплантатов отмечалась к концу 5–6-го месяца, одновременно наблюдалась нормализация кровотока (по данным реовазографии). Полная перестройка костных структур наступала через 12 месяцев. Рост пораженной конечности у детей после оперативного вмешательства продолжался с той же интенсивностью, как и здоровой. Достоверных отличий в сроках перестройки аутотрансплантатов и биоимплантатов Тутопласт® нами отмечено не было. У детей, которым замещение костных дефектов не осуществлялось, прочностные характеристики кости восстанавливались к концу 2–3-го месяца. Рецидивы заболевания (7 случаев) были связаны с неполным хирургическим удалением костной кисты. Во время операции у данных больных наблюдалось интенсивное кровотечение из обширной костной раны и был затруднен визуальный контроль при определении границы патологической и здоровой ткани в области проксимального метафиза плечевой и бедренной костей. Все больные с рецидивами были прооперированы повторно с применением биоимплантатов Тутопласт®, получены хорошие результаты. В группе пациентов (7 человек), которым применялось криохирургическое воздействие, рецидивов КК отмечено не было. В момент промораживания стенок ПДКТ значительно уменьшалось кровотечение из костной раны. Послеоперационное течение в данной группе детей не отличалось от основной группы, что позволяет рекомендовать криохирургический метод для профилактики рецидивов и стимуляции процессов остеорепарации после хирургического лечения КК у детей в сочетании с замещением ПДКТ биоимплантатами.

Выводы

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности хирургического лечения детей с КК при использовании биоимплантатов Тутопласт®. Использование Тутопласта® позволяет выполнять полное замещение ПДКТ любой локализации без нанесения дополнительной травмы (забор аутотрансплантата) и без регламентации величины удаляемого участка кости, что является важным моментом при оказании ортопедической помощи детям.

Необходимость в выполнении костнопластического замещения при лечении КК возникает в тех случаях, когда послеоперационный дефект превышает 1/4 диаметра кости.

Полное восстановление анатомической формы пораженного сегмента после применения биоимплантатов Тутопласт® и аутотрансплантатов для костнопластических операций и отсутствие достоверных отличий в использовании указанных материалов позволяют рекомендовать данный биоимплантат для широкого применения при лечении КК у детей.

Криохирургическое воздействие и аллопластика — эффективные методы лечения больных с КК, позволяющие получить положительные результаты.

 


Bibliography

Алещенко И.Е., Ельцин А.Г. Биоимплантаты Тутопласт в детской травматологии и ортопедии // Мат-лы науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. — Воронеж, 2004. — С. 31-33.

Волков М.В. Костная патология детского возраста. — М.: Медицина, 1968. — С. 114-157.

Гумеров А.А., Давлетшин Р.И. Дифференциальная диагностика костных кист у детей // Мат-лы науч.-практ. конф., посвящ. 30-летию со дня открытия РДКБ. — Уфа, 2002. — С. 176.

Гумеров А.А., Давлетшин Р.И. Значение костной пластики в лечении костных кист у детей // Актуальные проблемы детской хирургии: Мат-лы первой республикан. науч.-практ. конф. — Махачкала, 2001. — С. 20.

Дианов С.В. Криодеструкция и аллопластика при лечении доброкачественных костных опухолей: Автореф. дис... д-ра мед. наук. — 2008. — 36 с.

Кошацки К., Алещенко И.Е. Клинический опыт использования современных биоимплантатов Тутопласт в лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата // Мат-лы всеукр. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы современной травматологии и ортопедии». — Киев, 2004. — С. 315-316.

Махсон А.Н., Махсон И.Е. Адекватная хирургия опухолей конечностей. — М.: Реальное время, 2001.

Similar articles

Authors: Алещенко И.Е., Киреев А.В., Довбня Д.А., Государственное научно-производственное предприятие МЗ Украины «Биоимплант», НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
"Тrauma" Том 12, №4, 2011
Date: 2012.02.03
Categories: Traumatology and orthopedics
Наш клинический опыт лечения детей с костными кистами при возникновении патологического перелома
Authors: Е.В.Жилицын, Е.В.Чугуй, В.Н.Воропаев, Ю.К.Илюшенко - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, Донецк, Украина
"Тrauma" Том 10, №1, 2009
Date: 2011.08.30
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Костная пластика при хирургическом лечении патологических переломов у детей на фоне фиброзной дисплазии
Authors: А.Ф. Левицкий, Д.В. Головатюк, А.В. Бебешко, И.Е. Алещенко, А.В. Мангов - Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Украинская детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», Государственное научно-производственное предприятие «Биоимплант» МОЗ Украины, Киев, ЛДЦ «Центр компьютерной томографии», Краматорск, Украина
"Тrauma" Том 9, №4, 2008
Date: 2011.09.01
Categories: Traumatology and orthopedics, Pediatrics/Neonatology
Sections: Specialist manual
Первый опыт применения керамического имплантата «хронос» при хирургическом лечении ложных суставов и опухолеподобных заболеваний костей у детей
Authors: А.Ф. Левицкий, Д.В. Головатюк, А.В. Бебешко, А.В. Мангов - Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольцa, Национальная специализированная детская больница «ОХМАТДЕТ», Киев, ЛДЦ «Центр компьютерной томографии» , Краматорск, Украина
"Тrauma" Том 11, №2, 2010
Date: 2011.08.29
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue