Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 13, №3, 2012

Back to issue

Ефективність компресуючої гачкоподібної пластини при корегувальних остеотоміях першої плеснової кістки

Authors: Герцен Г.І., Остапчук Р.М., Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика. м. Київ

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Автори запропонували компресуючу гачкоподібну пластину для виконання остеосинтезу першої плеснової кістки при її корегувальних остеотоміях при hallux valgus. Пацієнтам виконували комплексне оперативне втручання, що включало бурсекзостозектомію, тенотомію сухожилка привідного м’яза, формування капсуло-апоневротичного лоскута в ділянці основної фаланги I пальця і I плеснової кістки і корегувальну остеотомію I плеснової кістки з подальшим остеосинтезом компресуючою гачкоподібною пластиною. При цьому при порівнянні віддалених результатів лікування пацієнтів дослідної і контрольної груп ми отримали суттєве покращання функції стопи в пацієнтів дослідної групи (з 64 до 91 бала).

Авторы предложили компрессирующую крючковидную пластину для выполнения остеосинтеза первой плюсневой кости при ее корригирующих остеотомиях при hallux valgus. Пациентам выполняли комплексное оперативное вмешательство, которое включало бурсэкзостозэктомию, тенотомию сухожилия приводящей мышцы, формирование капсуло-апоневротического лоскута в области основной фаланги I пальца и I плюсневой кости и корригирующие остеотомии I плюсневой кости с последующим остеосинтезом компрессирующей крючковидной пластиной. При этом при сравнении отдаленных результатов лечения пациентов опытной и контрольной групп мы получили существенное улучшение функции стопы у пациентов опытной группы (с 64 до 91 балла).

The authors proposed compression hook plate fixation for osteosynthesis of first metatarsal bone in its correcting osteotomy for hallux valgus. Patients underwent complex surgery, included bursectomy, tenotomy of adductor tendon, the formation of a capsule-aponeurotic flap in proximal phalanx of great toe and first metatarsal bone and correcting osteotomy of first metatarsal bone with following osteosynthesis using compression hook plate. At that by comparison of long-term treatment outcomes for patients of experimental and control groups, we got a significant improvement in foot function in patients of the experimental group (from 64 to 91 points).


Keywords

hallux valgus, корегувальні остеотомії, остеосинтез.
hallux valgus, корригирующие остеотомии, остеосинтез.
hallux valgus, correcting osteotomy, osteosynthesis.

Вступ

Остеосинтез першої плеснової кістки при виконанні корегувальних остеотомій у пацієнтів із hallux valgus (HV) є актуальною проблемою сучасної ортопедії. На різних етапах історичного розвитку для її фіксації використовувались спиці Ілізарова, гвинти, скоби, пластини тощо. Частота ускладнень, що виникають після корегувальних остеотомій першої плеснової кістки, коливається від 10 до 50 % [1, 2, 8]. Аналіз опублікованих робіт, що узагальнюють результати хірургічного лікування хворих із hallux valgus, свідчить про необхідність подальшої розробки тактичних питань лікування. Сучасними дослідженнями показано наявність низки ускладнень, що пов’язані з неспроможністю остеосинтезу, після корегувальних остеотомій. До них належать вторинне зміщення кісткових фрагментів, сповільнена консолідація в місці остеотомії, ішемічний некроз кісткової тканини [10, 11]. Нераціональне використання фіксаторів (гвинтів, шпиць, пластин із гвинтами) або взагалі виконання корегувальних остеотомій без остеосинтезу призводить до незадовільних віддалених результатів [3, 8].

Мета роботи: підвищити ефективність остеосинтезу першої плеснової кістки при її корегувальних остеотоміях за рахунок використання гачкоподібної компресуючої пластини.

Матеріал і методи дослідження

За період з 2000 по 2011 рік у клініках кафедри ортопедії і травматології № 1 НМАПО імені П.Л. Шу­пика виконано 167 реконструктивно-відновних оперативних втручань у 108 пацієнтів із ІІ–ІІІ ступенем hallux valgus. З 108 пацієнтів жінок було 92 (85,18 %), чоловіків — 16 (14,82 %), жінок віком 20–29 років — 6 (6,5 %), 30–39 років — 6 (6,5 %), 40–49 років — 21 (22,8 %), 50–59 років — 38 (41,3 %), 60–69 років — 19 (20,7 %), 70 років та старше — 2 (2,2 %), чоловіків віком 20–29 років — 3 (18,8 %), 30–39 років — 2 (12,5 %), 40–49 років — 4 (25 %), 50–59 років — 4 (25 %), 60–69 — 2 (12,5 %), 70 років та старше — 1 (6,2 %) (табл. 1).

Із загальної кількості хворих 69 пацієнтам (104 стопи) корегувальні остеотомії першої плеснової кістки виконувались за традиційними методиками (включали бурсекзостозектомію, тенотомію привідного м’яза І пальця, корегувальну остеотомію І плеснової кістки з фіксацією традиційними фіксаторами), 34 пацієнтам (58 стоп) — за вдосконаленою нами диференційованою технікою на основі розроблених математичних розрахунків ступеня корекції першої плеснової кістки з наступною фіксацією розробленою нами компресуючою гачкоподібною пластиною (рис. 1). Техніка операції наведена нами в попередніх роботах [4–6]. Ця робота присвячена використанню для остеосинтезу першої плеснової кістки гачкоподібної компресуючої пластини. Створення компресії при використанні запропонованої пластини досягається за допомогою компресуючого ключа.

Після репозиції кісткових фрагментів і визначення місця встановлення пластини (проксимальний кінець першої плеснової кістки) 2-мм свердлом просвердлюється 1-й кортикальний шар, куди вводиться гачок пластини. Після цього в ближній до гачка отвір вводять перший кортикальний гвинт. Потім через зовнішній кут продовгуватого отвору просвердлюють плеснову кістку і вкручують гвинт, не дотягуючи один оберт. В отвір для ключа вставляють ключ і, повертаючи його, створюють компресію фрагментів у зоні перелому. Зусилля можливо відкалібрувати за допомогою динамометра. Після досягнення необхідної компресії фрагментів докручують другий гвинт. Останній гвинт вводять в отвір для компресуючого ключа. Гачкоподібну пластину можливо використовувати і без створення компресії. Таким чином, запропонована пластина дозволяє виконати накістковий остеосинтез з необхідною компресією і достатньою стабільністю кісткових фрагментів. Для прикладу наводимо фотокопії рентгенограм хворого 37 років із hallux valgus правої стопи ІІ ступеня (рис. 2).

Результати і їх обговорення

Результати лікування були оцінені на 58 стопах у 34 пацієнтів основної групи і на 109 стопах у 74 пацієнтів контрольної групи. Критеріями оцінки були бали за шкалою AOFAS і вираженості больового синдрому (ВАШ).

В основній групі інтегральна оцінка функції стопи до операції становила 64 бали, після операції — 91 бал. Відповідні цифри в пацієнтів контрольної групи становили 62 і 74 бали. Як видно, вихідні рівні функціональної спроможності стоп не відрізнялись, що свідчить про можливість порівняння дослідної і контрольної груп.

Вираженість больового синдрому в пацієнтів дослідної групи оцінювали у всіх випадках і окремо у пацієнтів при відсутності ускладнень. Тотальна оцінка показала зниження болю з 5,4 до 0,7 (парний двовибірковий t-тест для середніх, р < 0,05). У пацієнтів контрольної групи провели тотальну оцінку, яка показала зниження больового синдрому з 5,7 до 2,3 (парний двовибірковий t-тест для середніх, р < 0,05).

Ранні післяопераційні ускладнення спостерігалися у 3 пацієнтів (8,8 % випадків). Вони полягали в поверхневій хірургічній інфекції (1 стопа), як правило, через відсутність ефективного дренування та аспірації гематоми, і гематомах післяопераційних ран (2 стопи). Щоденна санація рани, лаваж антисептиками та антибіотиками, парентеральне використання антибіотиків сприяли загоєнню рани. Післяопераційні гематоми дренували.

При порівнянні віддалених результатів лікування пацієнтів дослідної і контрольної груп ми отримали суттєве покращання функції стопи у пацієнтів дослідної групи (з 64 до 91 бала). Це свідчить на користь того, що розроблена нами методика корекції hallux valgus із використанням для фіксації компресуючої гачкоподібної пластини є ефективним способом лікування останньої.

Клінічні спостереження показали підвищення ефективності остеосинтезу першої плеснової кістки за допомогою гачкоподібної пластини у пацієнтів із hallux valgus порівняно з традиційними. Запропонована нами методика за рахунок значної стабільності фіксації першої плеснової кітки після її корегувальних остеотомій дозволяє анатомічно відновити параметри переднього відділу стопи, надає можливість рано активізувати хворих, зменшити необхідність іммобілізації кінцівок гіпсовими пов’язками, активніше виконувати функціональне лікування, а головне — знизити вірогідність розвитку рецидивів і ускладнень традиційних методик лікування, що підтверджено статистично. Наш досвід оперативного лікування хворих із hallux valgus свідчить про те, що в профілактиці післяопераційних ускладнень важливе значення має ретельне виконання низки технічних елементів оперативного втручання, у тому числі і корегувальної остеотомії основи І плеснової кістки зі стабільним її остеосинтезом гачкоподібною компресуючою пластиною з гвинтами, що дозволяє не накладати гіпсову пов’язку в післяопераційному періоді.

Результати наведених спостережень дають підставу для таких висновків.

Висновки

1. Для оперативного лікування hallux valgus ІІ–ІІІ ступеня необхідним є виконання корегувальних остеотомій першої плеснової кістки з наступним її стабільно-функціонально-статичним остеосинтезом.

2. Використання для остеосинтезу першої плеснової кістки компресуючої гачкоподібної пластини дозволяє досягти стабільної фіксації фрагментів, уникнути використання іммобілізації кінцівки гіпсовою пов’язкою, запобігти низці ускладнень, а також підвищити ефективність лікування хворих.


Bibliography

1. Левченко В.А., Попов В.А., Мохаммад М.Ю. Ятрогенная варусная деформация в 1 плюсне-фаланговом суставе: новый способ хирургического лечения // Вісник ортопедії, травматології та протезування. — 2004. — № 2(41). — С. 45-48.

2. Мохаммад М.Ю. Влияние параметров поперечно распластанной стопы на возможность развития гипер- и гипокоррекции после миотенопластики // Вісник ортопедії, травматології та протезування. — 2005. — № 1(44). — С. 35-41.

3. Венгер В.Ф., Сердюк В.В., Гай П.А., Гурієнко О.В., Славов Г.Г. Хірургічне лікування вальгусної деформації першого пальця стопи на 1–2 ступенях захворювання // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції. — Київ, 2004. — С. 42-43.

4. Герцен Г.І., Остапчук Р.М. Оперативне лікування вальгусної деформації 1 пальця з поперечною розпластаністю стопи // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. — Київ, 2008. — Вип. 17, книга 2. — С. 58-64.

5. Герцен Г.І., Остапчук Р.М. Стабільний остеосинтез І плеснової кістки при оперативному лікуванні hallux valgus // Матер. науково-практичої конференції. — Харків, 2009. — С. 78-79.

6. Austin D.W., Leventen E.O. A new osteotomy for hallux valgus // Clin. Orthop. — 1981. — № 157. — Р. 25-30.

7. Golden G.N. Hallux Valgus. The osteomy operation // Br. Med. J. — 1961. — 1361-1365.

8. Hawkin F.B., Mitchel C.L., Hendrick D.W. Correction of hallux valgus by metatarsal osteotomy // J. Bone Joint Surg. — 1945. — № 27. — Р. 387-394.

9. Lindopen U., Turan I. A new operation for hallux valgus // Clin. Orthop. — 1983. — № 175. — Р. 179-183.

10. Logroscino H. Trattamento chirurgico Lell’alluce volgo // Chir. Organi Mov. — 1998. — № 32. — 81-96.

11. McBride E.D. The McBride bunion hallux valgus operation: refinement in the successive surgical steps of the operation // J. Bone Joint Surg. — 1967. — № 49А. — Р. 1675.

Similar articles

Особливості виконання корегувальних остеотомій першої плеснової кістки при hallux valgus
Authors: Герцен Г.І., Остапчук Р.М., Лісовий О.В., Магеровський С.В., Ломінашвілі Н. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ
"Тrauma" Том 15, №3, 2014
Date: 2014.07.09
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Long-term results of L.S. Weil osteotomy in the surgical treatment of metatarsalgia
Authors: Турчин О.А., Лазаренко Г.М., Пятковський В.М., Коструб О.О., Лябах А.П.
ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», м. Київ, Україна

"Тrauma" Том 20, №1, 2019
Date: 2019.03.26
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Сучасні тенденції в лікуванні поперечно розпластаної стопи
Authors: В.Г. Климовицький - НДІ травматології та ортопедії Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, Донецьк, Україна
"Тrauma" Том 11, №5, 2010
Date: 2011.08.30
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Выбор способа фиксации при проксимальной остеотомии первой плюсневой кости
Authors: ПРОЗОРОВСКИЙ Д.В., РОМАНЕНКО К.К., ГОРИДОВА Л.Д., ЕРШОВ Д.В., ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков
"Тrauma" Том 13, №3, 2012
Date: 2013.01.15
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue