Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Журнал «Здоровье ребенка» 6 (41) 2012

Вернуться к номеру

Мониторирование ЭЭГ — «второе дыхание» классической диагностической методики

Авторы: Садеков И.А., Садекова И.В., Петренко Л.В., Тишковец О.И., Детское клиническое территориальное медицинское объединение, г. Макеевка

Рубрики: Педиатрия/Неонатология

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати


Резюме

Проведен сравнительный анализ эффективности рутинной электроэнцефалографии и мониторирования ЭЭГ в однородной группе больных эпилепсией детей и молодых взрослых (120 и 150 больных соответственно). Анализ эффективности проведен посредством выявления частоты фиксации корректных эпифеноменов. В опытной и контрольной группах этот показатель составил 22,3 и 51,2 % соответственно. Таким образом, метод мониторирования ЭЭГ позволяет значительно повысить частоту выявления эпифеноменов и облегчить диагностику эпилепсии.

Проведений порівняльний аналіз ефективності рутинної електроенцефалографії і моніторування ЕЕГ в однорідній групі хворих на епілепсію дітей і молодих дорослих (120 і 150 хворих відповідно). Аналіз ефективності проведений за допомогою виявлення частоти фіксації коректних епіфеноменів. У дослідній і контрольній групах цей показник становить 22,3 і 51,2% відповідно. Отже, метод моніторування ЕЕГ дозволяє значно підвищити частоту виявлення епіфеноменів і полегшити діагностику епілепсії.

There was carried out a comparative analysis of efficacy of routine electroencephalography and EEG monitoring in homogenous group of child epileptic patients and young adults (120 and 150 respectively). Analysis of efficacy was carried out by revealing of frequency of correct epiphenomena was carried out. In main and control groups this index was respectively 22,3 and 51,2 %. Thus, method of EEG monitoring makes it possible to increase the frequency of epiphenomena revealing and to ease epilepsy diagnosis.

Электроэнцефалография — классическая диагностическая методика для оценки состояния биоэлектрической активности головного мозга при различных патологических процессах. За период со дня изобретения (первая энцефалография была проведена Хансом Бергером 6 июля 1924 г.) она не претерпела существенных модификаций. Рутинная запись ЭЭГ со стандартным набором функциональных проб, достаточно короткая по времени, не является эффективной и специфичной для многих патологических состояний. Рядом исследователей подчеркивалось, что, например, для диагностики эпилепсии достоверность рутинной ЭЭГ не превышает 25 % [1, 2, 4, 5]. Поэтому возникла необходимость в разработке систем длительного мониторирования ЭЭГ с целью повышения ее специфичности. Одной из таких систем с длительным амбулаторным мониторированием является «Энцефалан ЭЭГ 19/26» производства НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог, Россия. Возможности и преимущества данной системы подробно исследованы и опубликованы в ряде работ [1, 3, 4]. Нами изучен опыт применения системы в эпилептологической практике у детей и подростков с целью сравнения диагностической значимости рутинной ЭЭГ и мониторирования ЭЭГ.

За период с 1.02.2008 по 1.06.2010 г. проведено 120 исследований с использованием системы амбулаторного мониторирования «Энцефалан ЭЭГ 19/26» у больных в возрасте от 3 мес. до 18 лет (первая группа больных). Среди обследованных было 54 лица женского пола, 66 — мужского пола. Из них у 39 больных предполагалась идиопатическая эпилепсия (ИЭ), у 81 — симптоматическая эпилепсия (СЭ). Обследование больных проводилось согласно протоколу лечения эпилепсии и эпилептических синдромов у детей (приказ МЗ Украины № 350 от 13.07.2005 г.). Вторую группу составили 150 больных (94 с СЭ и 56 с ИЭ, сходных возрастной и половой групп), которым проводилось рутинное электроэнцефалографическое исследование с использованием системы «ДХ­5000» производства «ДХ­системы» (г. Харьков, Украина), из них в 76 случаях с депривацией сна. Сведения об изучаемых группах представлены в табл. 1.

Идиопатическая эпилепсия диагностирована у 39 пациентов в 1­й и 56 больных во 2­й группе, из них детская абсансная эпилепсия — 8 и 11 случаев, роландическая эпилепсия — 11 и 18, затылочная эпилепсия Гасто — 3 и 5, эпилепсии с генерализованными приступами при пробуждении — 5 и 6, ювенильная миоклоническая эпилепсия — 5 и 8, ювенильная абсансная эпилепсия — 6 и 7, фотосентивная эпилепсия — 1 и 2 больных соответственно.

Симптоматическая эпилепсия диагностирована у 81 больного в опытной группе и у 94 — в контрольной группе, из них лобная — 24 и 29 случаев, височная — 29 и 31, затылочная — 4 и 6, миоклонически­астатическая Дозе — 3 и 4, Леннокса — Гасто — 16 и 21, миоклоническая Драве  — 5 и 3 больных соответственно.

Таким образом, несмотря на методологические трудности в синдромологической диагностике, распределение форм эпилепсии в первой и второй группах было относительно равномерным. Анализ распределения эпифеноменов представлен в табл. 2.

Во второй группе эпифеномены выявлены у 34 пациентов, в первой группе — у 61 пациента, то есть диагностическая значимость ЭЭГ (обнаружение зпифеноменов) во второй группе составила 22,3 %, в первой группе — 51,2 %.

Эффективность может быть продемонстрирована на примерах отдельных форм эпилепсии.

1. Больная Б., 10 лет, — фокальная эпилепсия со структурными изменениями в головном мозге и доброкачественными эпилептиформными паттернами детства, на рутинной ЭЭГ без эпифеноменов, при мониторировании во второй половине ночи появляется роландическая эпилептиформная активность (рис. 1).

2. Больной В., 14 лет, — симптоматическая височная эпилепсия, при многочисленных рутинных ЭЭГ патологии не отмечено, при мониторировании выявляется региональное медленноволновое замедление биоэлектрической активности (рис. 2).

3. Больная Б., 12 лет, — симптоматическая фокальная эпилепсия, при повторных ЭЭГ­исследованиях патологии не выявлялось, при мониторировании во сне появляется фокальная эпилептиформная активность (рис. 3).

4. Больной Д., 4 года, — эпилептиформный аутистический регресс, на рутинной ЭЭГ патологии не выявлено, при мониторировании во сне отмечаются доброкачественные эпилептиформные паттерны детства в виде роландической эпилептиформной активности (рис. 4).

5. Больной П., 6 лет, — детский церебральный паралич, гемиплегическая форма. Симптоматическая лобная эпилепсия. При повторных рутинных ЭЭГ патологии не выявлялось, при мониторировании — фокальная эпилептиформная активность в лобных отведениях с вторичной генерализацией (рис. 5).

Таким образом, привлечение в диагностический процесс методики мониторирования ЭЭГ позволило значительно улучшить выявляемость диагностически значимых маркеров, и с методологической точки зрения оно должно заменить в протоколе обследования больных с эпилепсией рутинную ЭЭГ. Данный метод действительно явился «вторым дыханием» электроэцефалографии.

 


Список литературы

1. Гнездицкий В., Захаров С.М., Корепина О.С., Кошурникова Е.Е. Использование амбулаторного мониторинга ЭЭГ в клинической практике // Поликлиника. — 2009. — № 1. — С 127­130.

2. Зенков Л.Р. Клиническая электроэцефалография (с элементами нейрофизиологии): Руководство для врачей. — 2­е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 408 с.

3. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2010. — 730 с.

4. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Холин А.А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.

5. Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. А.С. Петрухина. — М.: Медицина, 2000. — 624 с.

Похожие статьи

Авторы: Н.А. Шнайдер, ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования, г. Красноярск, Россия
Международный неврологический журнал 6(16) 2007
Дата: 2008.08.04
Рубрики: Неврология
Разделы: Медицинские форумы
Авторы: А.А. ОМЕЛЬЯНЕНКО, С.К. ЕВТУШЕНКО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Международный неврологический журнал 5(21) 2008
Дата: 2009.03.03
Рубрики: Неврология, Педиатрия/Неонатология
Разделы: Справочник специалиста

Вернуться к номеру