Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Child`s Health" 6 (41) 2012

Back to issue

Рецензия на книгу. Абатуров А.Е., Больбот Ю.К., Высочина И.Л., Токарева Н.М. Частые респираторные заболевания и рецидивирующий бронхит у детей. — Киев: ООО «Фарм Медиа», 2011

Частые респираторные заболевания в детском возрасте представляют важную медико­социальную проблему, что обусловлено высокой их распространенностью. Многократно повторяющиеся острые респираторные инфекции (ОРИ) требуют значительные материальные затраты, нанося существенный экономический ущерб семьям и обществу, связанный как с непосредственными затратами на лечение, реабилитацию, так и с потерей трудового времени родителей. До сих пор в практике педиатра сохраняются трудности ранней диагностики различных по своей структуре нозологий, скрывающихся под маской частых ОРИ, что подтверждают как данные литературы, так и наши собственные наблюдения.

В связи с этим появление рецензируемой книги весьма своевременно и направлено на решение актуальных задач, возникающих перед педиатрами, пульмонологами, аллергологами, оториноларингологами, иммунологами, фтизиатрами и др. В монографии обобщен обширный многолетний опыт собственных исследований, представленный в 5 главах, каждая из которых состоит из подглав.

В первой главе рассматриваются вопросы терминологии, классификации, диагностики частых респираторных инфекций, в том числе рецидивирующего бронхита. Авторами справедливо подчеркивается, что часто болеющие дети (ЧБД) — это группа диспансерного наблюдения, критерием включения в которую является критическая кратность ОРИ в течение года наблюдения. Приводятся современные данные о высокой распространенности рецидивирующего бронхита, особенно в экологически неблагополучных регионах. В главе проводится глубокий анализ факторов риска возникновения и развития частых респираторных инфекций, а также рецидивирующего бронхита. Основными факторами риска развития рецидивирующего бронхита у детей выделены: генетическая предрасположенность к респираторным заболеваниям и их длительному течению; неблагоприятные экологические факторы, климатические и социальные условия; инфицирование ассоциацией возбудителей и их персистенция со снижением преимущественно местной реактивности бронхов.

Что касается дефиниций рецидивирующего бронхита, то фактически объединяемая этим диагнозом группа больных (как и вся группа часто болеющих детей) весьма неоднородна. И здесь появляется повод для дискуссии, т.к. имеющиеся в определении рецидивирующего бронхита 2 основных признака: количество эпизодов острого бронхита в течение года (3 раза и более) и продолжительность сохранения клинических признаков бронхита (2 недели и более) — могут способствовать поздней диагностике и неправильному лечению пациентов. В России потребовался довольно длительный период для пересмотра классификации, касающейся трактовки диагноза «рецидивирующий бронхит у детей». И в 2008 г. была пересмотрена национальная классификация бронхолегочных заболеваний у детей, в которой диагноз рецидивирующего бронхита был сохранен лишь для ограниченного использования у тех нуждающихся в диспансерном наблюдении больных, у которых на момент обследования не удается установить истинную причину повторных бронхитов (протекающих как с обструкцией, так и без нее). Согласно этой классификации под рецидивирующим бронхитом (J40.0) по­прежнему понимают повторные эпизоды острых бронхитов 2–3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций, а критерии диагностики острых эпизодов соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита. При этом сразу оговорено, что рецидивирующий бронхит, как самостоятельный диагноз, правомочен, как правило, у детей первых 4–5 лет жизни. Так, обострения бронхита имеют место при хронических воспалительных бронхолегочных процессах, нередко формирующихся у детей с наследственными болезнями и врожденными пороками развития (муковисцидоз, иммунодефициты, трахеобронхомаляция, синдром Вильямса — Кэмпбелла и др.), на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инородных тел бронхов. В частности, под маской рецидивирующего обструктивного бронхита долгое время может скрываться атопическая бронхиальная астма, диагноз которой у многих детей раннего возраста своевременно не устанавливается. Определенную роль в генезе заболевания у таких детей может играть персистенция вирусов, микоплазм, хламидий и гиперреактивность бронхов. У части пациентов раннего возраста длительно сохраняющиеся шумное дыхание, одышка, стридор, сходные с клиническими проявлениями бронхита, имеют центральный генез и связаны с перинатальными повреждениями ЦНС. Острые воспалительные процессы (какими являются бронхиты у детей) не могут быть рецидивирующими, поскольку рецидив (т.е. обострение, возврат симптомов болезни после периода ремиссии) является терминологической принадлежностью хронических процессов. Поэтому включение в классификацию острых бронхитов у детей рецидивирующих их форм, строго говоря, не совсем обоснованно. В такой ситуации, по нашему мнению, с целью единства диагностических подходов педиатров, врачей­специалистов стран СНГ необходимо создать международный Консенсус врачей­педиатров стран СНГ по разработке и принятию обновленной классификации бронхолегочных заболеваний у детей.

Во второй главе проводится тщательный анализ современной литературы и собственных данных состояния иммунной, эндокринной, системы перекисного окисления липидов — антиоксидантной защиты, микробного биоценоза кожи и кишечника у часто болеющих детей и при рецидивирующем бронхите в период ремиссии. Авторами убедительно продемонстрировано, что становление иммунного статуса у часто болеющих детей отличается нарастающими нарушениями структуры интерпопуляционной активности и изменениями соотношения иммунорегуляторных субпопуляций за счет увеличения супрессорно­киллерной фракции, что сопровождается постепенным увеличением представительства клеток В­пула и усилением иммуноглобулиногенеза класса М до шестилетнего возраста. При этом интегральное изменение иммунного статуса более выражено у детей с рецидивирующим бронхитом, чем у ЧБД.

В этом интересном с научной и практической точки зрения разделе чувствуется не только многолетний научный поиск, но и большой многогранный исследовательский опыт авторов монографии.

В третьей главе наряду с клиническими особенностями течения острых заболеваний органов дыхания, в том числе простого бронхита, обструктивного бронхита, пневмонии, подробно рассмотрена динамика иммунологических параметров, состояние кишечного микробиоценоза. Так, у ЧБД, больных простым бронхитом, наблюдаются склонность к подострому началу болезни, умеренная выраженность температурной реакции и более высокая частота развития микролимфоаденопатии. В периоде реконвалесценции простого бронхита у ЧБД отмечается восстановление содержания иммуноглобулинов в мокроте, в копрофильтратах сохраняется высокая концентрация SIgA1 и происходит дальнейший прирост SIgA2. Обращается особое внимание на целый ряд значимых клинико­анамнестических факторов, предопределяющих иммунологические и микробиологические особенности течения острых респираторных заболеваний, что имеет важное клиническое значение. Подчеркнуто, что первая по счету в жизни ребенка ОРИ является более существенным фактором, который может свидетельствовать в дальнейшем о снижении общей резистентности организма. Так, возникший на первом году жизни первый эпизод ОРИ был отмечен в 72,0 % собственных наблюдений среди ЧБД и в 42,9 % — среди эпизодически болеющих детей (Pu < 0,001). В данной главе детально представлена клинико­иммунологическая характеристика детей школьного возраста, часто болеющих ОРИ, в периоде ремиссии, находящихся в организованных коллективах (детские дома).

Особенности клинических проявлений и данных инструментального обследования детей, больных рецидивирующим бронхитом, нашли отражение в четвертой главе. Авторы на основании собственных исследований рассматривают клинические, функциональные, а также эндоскопические и морфологические методы диагностики. Однако с учетом многогранности масок повторных эпизодов бронхита, одной из которых может быть бронхиальная астма, требуется осторожность в проведении бронхоскопии у данного контингента больных. Это не умаляет высокую научную и практическую значимость полученных эндоскопических и морфологических данных. Заслуживают положительной оценки приведенные собственные данные дистанционной термографии. Этот современный метод абсолютно безвреден, обладает высокой разрешающей способностью, точностью топической диагностики, быстротой обследования и не имеет противопоказаний.

До сих пор в области иммунокоррекции и иммунопрофилактики имеется множество нерешенных и дискутабельных вопросов: отсутствуют четкие показания к назначению иммунокорректоров, разноречивы мнения о клинической эффективности, что определяет высокую актуальность пятой главы. Авторы подробно анализируют существующие классификации иммунотропных препаратов. Подчеркивается, что основу восстановительного лечения составляет обеспечение здорового образа жизни, немедикаментозные методы (лечебно­­охранительный режим, диета, лечебная физкультура, закаливание). Основными условиями поддержания высокого уровня резистентности организма к инфекционным агентам являются восполнение потребностей организма витаминами и микроэлементами и назначение адаптогенов.

В связи с ведущей ролью иммунных и метаболических нарушений в развитии частых заболеваний органов дыхания авторы обосновывают включение в реабилитацию средств коррекции иммунного статуса. Следует отметить, что большинство иммунокорригирующих препаратов (стимуляторов, модуляторов) с той или иной селективностью воздействуют на различные звенья иммунной системы. В то же время нозологическая разнородность детей с частыми респираторными инфекциями (частые ОРИ верхних дыхательных путей, частые ОРИ нижних дыхательных путей, аллергические заболевания респираторного тракта, тубинфицированность, врожденные и наследственные заболевания органов дыхания и др.) предполагает проведение дифференцированной комплексной реабилитации с учетом конкретного диагноза и ведущих патогенетических механизмов. В главе детально обсуждается роль иммунокорректоров микробного происхождения, представлен интересный собственный многолетний опыт применения бронхо­мунала у детей с частыми респираторными инфекциями, что, несомненно, важно и актуально в клиническом аспекте.

Книга написана известными специалистами в области педиатрии, пульмонологии, иммунологии. Представленный материал позволяет глубже вникнуть в проблему и понять рекомендуемые авторами подходы по ведению детей с частыми респираторными заболеваниями, что чрезвычайно важно для врачей­специалистов различных профилей, и в первую очередь для педиатров, пульмонологов, оториноларинголов, иммунологов, а также врачей­интернов, ординаторов, студентов педиатрических факультетов.

Таким образом, рецензируемая монография, посвященная проблемам детей, часто болеющих ОРИ, с рецидивирующим бронхитом, хорошо систематизирована, имеет современную информацию о возможностях лечения данной патологии.

Книга хорошо издана, хорошо иллюстрирована таблицами, написана четко, читается с большим интересом и заслуживает положительной оценки.

 

Мизерницкий Ю.Л.,

руководитель отделения хронических воспалительных и аллергических болезней легких

ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России,

главный детский пульмонолог Минздравсоцразвития России,

руководитель Детского научно­практического пульмонологического центра МЗСР РФ,

проф., д.м.н.; Мельникова И.М., доц. кафедры госпитальной педиатрии, д.м.н., ГБОУ ВПО

«Ярославская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

 



Back to issue