Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Child`s Health" 8 (43) 2012

Back to issue

Случай выздоровления ребенка со злокачественной фиброзной гистиоцитомой

Authors: Литовка В.К., Латышов К.В., Литовка Е.В., Турпакова Г.Н., Клиника детской хирургии имени профессора Н.Л. Куща Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Областная детская клиническая больница, г. Донецк

Categories: Pediatrics/Neonatology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Злокачественная фиброзная гистиоцитома мягких тканей у детей встречается крайне редко. Приведено наблюдение злокачественной фиброзной гистиоцитомы мягких тканей у ребенка 8 лет. После проведенной комплексной терапии наступило выздоровление.

Злоякісна фіброзна гістіоцитома м’яких тканин у дітей зустрічається вкрай рідко. Наведене спостереження злоякісної фіброзної гістіоцитоми м’яких тканин у дитини 8 років. Після проведеної комплексної терапії настало одужання.

Злоякісна фіброзна гістіоцитома м’яких тканин у дітей зустрічається вкрай рідко. Наведене спостереження злоякісної фіброзної гістіоцитоми м’яких тканин у дитини 8 років. Після проведеної комплексної терапії настало одужання.


Keywords

злокачественная фиброзная гистиоцитома, дети.

злоякісна фіброзна гістіоцитома, діти.

malignant fibrous histiocytoma, children.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома мягких тканей — фиброксантосаркома, ксантосаркома (malignant fibrosis histiocytoma) — была описана и выделена как самостоятельная нозологическая единица I.E. O’Brien, A.Y. Stout в 1964 году [4–7]. Спустя полтора десятилетия была описана другая разновидность этой опухоли — злокачественная фиброзная гистиоцитома кости [4, 7]. В последующем в отечественной и зарубежной литературе было описано более 10 наблюдений злокачественной фиброзной гистиоцитомы легкого, в том числе у детей [3, 4].

Злокачественная фиброзная гистиоцитома мягких тканей наблюдается у подростков и взрослых, составляя до 15,7 % всех злокачественных мягкотканных новообразований, часто рецидивируя и давая метастазы [1, 2, 5–7].

У детей эта патология встречается чрезвычайно редко. За последние 30 лет в клинике лечилось только двое детей по поводу злокачественной фиброзной гистиоцитомы мягких тканей. Приводим одно из наших наблюдений.

Ребенок Н., 8 лет (история болезни № 4009), поступил в клинику детской хирургии им. профессора Н.Л. Куща 19.04.2005 г. с жалобами на боли в области левого бедра, живота, лихорадку. Из анамнеза известно, что пациент болеет около 2,5 недели, когда появились боли и припухлость в области задней поверхности левого бедра, повысилась температура тела до 38 °С. Больной лечился с подозрением на лимфаденит (не исключалась липома с воспалением) антибиотиками, антипиретиками, местными компрессами. Особого эффекта не отмечалось. На задней поверхности бедра стало определяться опухолеподобное образование. После дообследования больной направлен в клинику.

Общее состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Пониженного питания. Со стороны легких и сердца без особенностей. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В пахово­подвздошной области слева определяется конгломерат увеличенных лимфоузлов до 3 см в диаметре. На задней поверхности левого бедра, в средней трети, в толще мягких тканей пальпируется опухолеподобное образование размерами 6 ´ 4 см, плотноэластической консистенции, не спаянное с кожей, незначительно болезненное при пальпации. Флюктуации, гиперемии, локального повышения температуры нет. Ребенок обследован. В общем анализе крови повышена СОЭ (58 мм/ч), анемия легкой степени (Нb — 108 г/л). Группа крови А (II), резус положительный. Биохимический анализ крови и общий анализ мочи — без патологии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ): паракавальные и парааортальные лимфоузлы диаметром от 13–14 до 20 мм. В пахово­подвздошной области слева конгломерат лимфоузлов неоднородной структуры до 26 мм в диаметре. По задней поверхности левого бедра в толще мышечного массива лоцируется опухолевидное образование неоднородной эхогенности, размерами 58 ´ 44 мм. Был установлен клинический диагноз: злокачественная лимфома (?), фибросаркома (?) левого бедра с метастазами в пахово­подвздошные лимфоузлы.

21.04.2005 г. произведена операция (хирург к.м.н. В.К. Литовка ).

1. Продольный разрез длиной до 8 см по задней поверхности левого бедра в проекции опухолевидного образования. Гемостаз. Под поверхностной фасцией в толще мышечного массива определяется опухолевидное образование хрящевидной плотности, размерами 6 ´ 4 ´ 3 см, напоминающее рабдомиосаркому. Опухоль удалена в пределах видимых здоровых тканей. Надкостница цела, внешне не изменена. Рана ушита до резинового выпускника, поставленного вглубь. Макропрепарат: опухолевидное образование с участком прилежащей мышцы хрящевидной плотности, размером 6 ´ 4 ´ 3 см, розово­серого цвета (рис. 1).

2. Разрез в левой пахово­подвздошной области длиной до 5 см. Гемостаз. Рассечена поверхностная фасция. Выделен конгломерат плотных лимфоузлов до 3 см в диаметре и целиком удален (рис. 2). Отдельные из них с распадом и некрозом. Рана ушита до резинового выпускника.

Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты, раны зажили первичным натяжением. Заключение патогистологического исследования (№ 3591­3600): картина злокачественной фиброзной гистиоцитомы. В лимфоузлах — метастаз опухоли, аналогичный по гистологическому строению данной опухоли.

Проведен курс полихимиотерапии: карбоплатин, доксорубицин, винкристин, циклофосфан. Лечение перенес удовлетворительно. 05.05.2005 года выписан домой в удовлетворительном состоянии. Курсы полихимиотерапии проводились ежемесячно с интервалом в 2–2,5 недели в течение 6 месяцев. В ноябре 2005 года проведено УЗИ: в забрюшинном пространстве увеличенных лимфоузлов не выявлено. Данных, свидетельствующих о рецидиве опухоли в области левого бедра, нет. В дальнейшем от лечения родители воздержались. Повторно госпитализирован в мае 2006 года (история болезни № 5161) в связи с увеличением шейных лимфоузлов слева до 2,5 см в диаметре. При пункционной биопсии выявлен метастаз фиброзной гистиоцитомы. Проведено два курса полихимиотерапии по прежней программе и курс телегамматерапии (40 Гр). В дальнейшем мальчик рос и развивался соответственно возрасту. Осмотрен через 3 года, 5 лет. Данных в пользу рецидива и метастазов опухоли нет. Контрольное обследование проведено через 7 лет, с 28.08 по 31.08.2012 года (история болезни № 11155). Клинически, рентгенологически и сонографически данных в пользу рецидива опухоли, прогрессирования процесса, метастазов нет. Здоров.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что для злокачественной фиброзной гистиоцитомы мягких тканей как у взрослых, так и у детей характерна высокая частота местных рецидивов и отдаленное метастазирование. Поэтому лечение таких больных должно быть комплексным: по возможности широкое иссечение опухоли, полихимиотерапия, лучевая терапия, а также иммунотерапия и применение фитопрепаратов.


Bibliography

1. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей // Практическая онкология. — 2004. — № 4. — С. 250­255.

2. Грона В.Н., Литовка В.К., Журило И.П., Латышов К.В. Опухоли и опухолеподобные образования у детей. — Донецк: Норд Пресс, 2010. — 364 с.

3. Литовка В.К., Журило И.П., Латышов К.В. Успешное лечение злокачественной гистиоцитомы легкого у ребенка // Клінічна хірургія. — 2000. — № 6. — С. 59.

4. Самцов Е.Н., Рудык Т.Е., Васильев Н.В. и др. Первичная злокачественная фиброзная гистиоцитома легкого // Сибирский онкологический журнал. — 2008. — № 4. — С. 71­73.

5. Al­Agha O.M., Igbokwe A.A. Malignant fibrous histiocitoma: between the past and the present // Arch. Pathol. Lab. Med. — 2008. — Vol. 132, № 6. — Р. 1030­1035.

6. Aoe K., Hiraki A., Maeda T. et al. Malignant fibrous histiocitoma of the lung // Anticancer Res. — 2003. — Vol. 23, № 4. — Р. 3469­3474.

7. Peiper M., Zurakowski D., Knoesel W.T., Izbicki J.R. Malignant fibrous histiocitoma of the extremities and trunk: an institutional review // Surgery. — 2004. — Vol. 135, № 1. — Р. 59­66.

Similar articles

Злокачественные первичные редко встречающиеся опухоли костей
Authors: Гребенюк Ю.А., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецкий научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
"Тrauma" Том 14, №1, 2013
Date: 2013.04.05
Categories: Traumatology and orthopedics, Oncology
Sections: Specialist manual
Эндопротезирование проксимального отдела бедра при костных опухолях
Authors: Лобанов Г.В., Бабоша В.А., Чирах Е.С., Солоницын Е.А. — Донецкий НИИ травматологии и ортопедии
"Тrauma" Том 16, №2, 2015
Date: 2015.06.16
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Особенности клиники злокачественных опухолей дистального отдела бедренной кости и их диагностика
Authors: Бабоша В.А., Ютовец Ю.Г., Хайсам Фардех, Чирах Е.С., Власенко Е.С. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"Тrauma" Том 14, №3, 2013
Date: 2013.08.12
Categories: Traumatology and orthopedics, Oncology
Sections: Clinical researches
Результаты лечения первичных злокачественных опухолей длинных костей конечностей
Authors: Ю.А. Гребенюк - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина
"Тrauma" Том 11, №5, 2010
Date: 2011.08.30
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual

Back to issue