Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Ukrainian journal of surgery 1 (16) 2012

Back to issue

Математическая модель прогноза исхода закрытой травмы печени

Authors: А.А. Капшитарь, А.В. Капшитарь, И.Ф. Сырбу, Запорожский государственный медицинский университет

Categories: Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Цель исследования: построить математическую модель прогноза исхода закрытой травмы печени, используя клинико-лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и инструментальные методы. Полученные результаты у 110 пострадавших на основании линейного дискриминантного анализа Фишера вывели классификационные функции априорно предсказывающие вероятность летального исхода с высокой чувствительностью 95,83% (значение Wilks’ Lambda составило 0,082; F=35,16; Р<0,001).

Мета дослідження – збудувати математичну модель прогнозу закритої травми печінки з використанням клініко-лабораторних, рентгенологічних, ультразвукових та інструментальних методи. Отримані результати у 110 постраждалих на основі лінійного дискримінантного аналізу Фішера вивели класифікаційні функції, що апріорно завбачають вірогідність летального наслідку з високою чутливістю 95,83% (значення Wilks’ Lambda склало 0,082; F=35,16; Р<0,001).

Objective: to build a mathematical model prediction of the outcome of closed injuries of the liver using clinical, laboratory, radiographic, ultrasonic and instrumental methody. The obtained results in 110 victims on the basis of linear discriminant Fisher’s analysis of the derived classification functions predict apriori probability of fatal outcome with high sensitivity 95,83% (the value of Wilks’ Lambda was 0,082; F=35,16; P<0,001).


Keywords

математическая модель прогноза исхода, закрытая травма печени.

математична модель прогнозу, закрита травма печінки.

mathematical model prediction of outcome, closed injury of the liver.

Удельный вес травм печени у пострадавших с закрытой травмой живота составляет 7,2-59% [1-4, 9, 10]. Продолжает оставаться высокая летальность, достигая 50-100% [3, 8-10]. От правильной интерпретации клинико-лабораторных данных, дополнительных методов исследования зависит выбор тактики и прогноз у пострадавших с закрытой травмой печени (ЗТП) [2, 4-9].

Для оценки степени тяжести повреждений и прогнозирования течения разработано большое число разнообразных шкал (AIS, ISS, TIS, TIS-28, PTS, АPACHE-I, АPACHE-II, АPACHE-III, MODS, ВПХ (МТ) и др.). До сих пор нет однозначных выводов о том, какая система является более точной [5-7]. Средняя прогностическая точность шкал составляет 85%.

В связи с отсутствием стандартизованного алгоритма оценки состояния пострадавших с ЗТП не возможно с высокой точностью прогнозировать исход травмы, развитие осложнений, оценивать эффективность проводимой терапии, сопоставлять результаты лечения в разных клиниках. Это делает необходимым разработку и внедрение надежной модели прогноза исхода ЗТП.

Цель исследования: построить математическую модель прогноза исхода ЗТП, основываясь на результатах клинических, лабораторно-биохимических, лучевых, лапароскопических методах исследования и данных лапароцентеза.

Материал и методы

В клинике общей хирургии и клинике медицины катастроф, нейрохирургии и военной медицины ЗГМУ с 2005 по 2009 годы находились на лечении 110 пострадавших с ЗТП. Мужчин было 90 (81,8%), женщин – 20 (18,2%). Повреждения печени у 62 (56,4%) пациентов получены при дорожно-транспортном происшествии, у 23 (20,9%) – падении с высоты, у 14 (12,8%) – в драке, у 4 (3,6%) – сдавлении между предметами, у 2 (1,8%) – железнодорожной травме, а у 5 (4,5%) – причина не установлена. До 3 часов с момента получения травмы госпитализированы 75 (79,8%) пострадавших. В состоянии алкогольного опьянения находились 65 пациентов, шока – 100 (90,9%). Преобладала сочетанная травма – 100 (90,9%) пострадавших. Согласно шкалы LIS, усовершенствованной В.В. Бойко и соавт. [10], ЗТП легкой степени диагностированы у 27 (24,5%) пострадавших, средней степени – у 40 (36,4%) и тяжелой степени – у 43 (39,5%).

Для математического моделирования прогноза исхода ЗТП использовали множественный линейный дискриминантный анализ Фишера, при проведении которого для отбора наиболее информативных признаков была выполнена процедура пошагового включения переменных. Рассчитывали значение Wiiks’ Lambda, оценивали полученную сумму классификационных уравнений и адекватность полученной модели. Вероятность выживания при ЗТП в зависимости от значения независимых переменных определяли методом бинарной логистической регрессии. Результаты исследования обработаны с применением статистического пакета «STATISTICA for Windows 6.1» (StatSoft Inc., №AXXR712D833214FAN5), а также «SPSS 16.0», «Microsoft Excel 2003». Отдельные статистические процедуры и алгоритмы реализованы в виде специальных макросов в соответствующих программах. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Для адекватного прогнозирования исхода изолированных и сочетанных закрытых повреждений печени при составлении дифференциального алгоритма мы использовали множественный линейный дискриминантный анализ Фишера, при проведении которого для отбора наиболее информативных признаков нами была использована процедура пошагового включения переменных. Эти параметры оценены согласно современного уровня комплексной клинической, лабораторной и топической инструментальной диагностики изолированных и сочетанных закрытых повреждениях печени и их разнообразных осложнений (табл. 1.).

Данные таблицы показывают, что наибольшей дискриминационной способностью обладают такие признаки как наличие артериальной гипотензии, анемии, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, гемоперитонеум, высокий уровень фибриногена, СОЭ, АЛТ и сывороточного креатинина (Wilks’ Lambda=0,075, F=28,811 p<0,001). В тоже время, отсутствие кишечных шумов, наличие окрашенной жидкости при лапароцентезе, лейкоцитоз и высокий уровень общего билирубина оказались близки к статистической значимости (р>0,05). Далее провели повторно анализ только с указанными выше показателями. Вероятность ошибки прогноза летального исхода у больных с ЗТП, составляет 8% (увеличилась всего на 3,1%) по сравнению с анализом, проведенным с использованием всех раннее приведенных факторов (значение Wilks’ Lambda составило 0,082, F=35,16 при p<0,001). Таким образом, уменьшение количества используемых параметров не привела к снижению качества и значимости модели исхода заболевания, что свидетельствует о хорошей дискриминации и корректности предложенного алгоритма.

Результаты дискриминантного анализа параметров, определяющих летальный исход при ЗТП, представлены в таблице 2.

Полученные данные дискриминантного анализа позволили получить следующую систему классификационных уравнений (все величины – качественные дихотомические переменные: 1 – наличие, 0 – отсутствие):

Исход 1 = A1 – B1  –  C1 – D1 – E1 – F1 – G1 + H1 + I1 – 17,5082

Исход 2 = A2 + B2 –  C2 – D2 + E2 + F2 + G2 + H2 + I2 – 60,4052

Примечание:

Исход 1 – выздоровление при изолированных и сочетанных закрытых повреждениях печени (с осложнениями или без);

Исход 2 – летальный исход при изолированных и сочетанных закрытых повреждениях печени.

Интерпретация результатов: прогноз пациента будет относиться к тому классу, для которого классифицированное значение уравнения, в сравнении с другим будет выше, что позволяет констатировать риск развития летального исхода при изолированных и сочетанных закрытых повреждениях печени.

Предложная модель имеет высокую чувствительность в плане предсказания исходов (около 96%). Классификационная таблица предсказанных и наблюдаемых исходов при ЗТП показана в таблице 3.

Пример 1. для пациента Е., 1970 года рождения, который имеет следующие расчетные характеристики в рамках предложенной модели прогноза исхода при закрытых повреждениях печени (табл. 4.).

Таким образом, с учетом константы, -17,7552 > -20,4549, что указывает на достаточно высокую вероятность летального исхода у пациента необходимо применять наиболее эффективные и обоснованные способы лечения, в частности предложенный нами комбинированный малоинвазивный метод лечебной лапароскопии, причем радикальность в данном случае является оправданной, так как шансы умереть у этого пациента высоки.

Пример 2. для пациента А. (1982 г.р.), который имеет следующие расчетные характеристики в рамках предложенной модели прогноза исхода закрытых повреждениях печени (табл. 5.).

Таким образом, с учетом константы, -14,1295>-38,6101, что указывает на высокую вероятность выздоровления вне зависимости от применяемого метода, что и было подтверждено в дальнейшем.

Заключение

Таким образом, предложена оригинальная дискриминантная модель с высокой чувствительностью, позволяющая достаточно точно диагностировать и определять исход при изолированных и сочетанных закрытых повреждениях печени. Использование приведенного метода для диагностики исхода при изолированных и сочетанных закрытых повреждениях печени позволяет на ранних этапах развития повреждения комплексно выявить изменения в состоянии печени, оценить выраженность полиорганных нарушений, своевременно разработать медикаментозно-инвазивную стратегию с целью абортивного развития патологического процесса и предотвращения осложнений при изолированных и сочетанных закрытых повреждениях печени.


Bibliography

1. Магомедов М.М. Выбор метода гемостаза при повреждениях печени / М.М. Магомедов, Г.С. Рагимов // Хирург. – 2009. – № 7. – С. 8-12.

2. Опыт лечения травматических повреждений печени / И.А. Асперов, А.П. Мартыненко, М.В. Гончарук [и др.] // Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2009. – Т. 9, Вип. 1. – С. 195-197.

3. Особенности хирургической тактики и коррекции развившихся осложнений у пострадавших с травмой печени / В.И. Перцов, Н.С. Кравец, А.И. Рылов, В.С. Прудиус // Харківська хірургічна школа. – 2005. – №2. – С. 18-19.

4. Первый опыт применения малоинвазивных технологий в хирургии травматических повреждений грудной и брюшной полости / И.В. Хапатьков, Г.В. Ходос, А.А. Панкратов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. – 2009. – №3. – С. 50-53.

5. Рощін Г.Г. Стандартизовані протокольні схеми лікування потерпілих із тяжкою поєднаною травмою / Г.Г. Рощін, В.О. Крилюк // Траматологія. – 2007. – № 4. – С. 42-44.

6. Светухин А.М. Системы объективной оценки тяжести состояния больных / А.М. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. – 2002. – №10. – С. 60-69.

7. Удербаев Н.Н. Современное состояние систем оценки степени тяжести повреждений при политравме / Н.Н. Удербаев, В.В. Бойко, И.А. Криворучко // Ліки України. – 2004. – №10. – С. 99-100.

8. Урман М.Г. Хирургическая тактика при травме печени и развившихся внутрибрюшных осложнениях / М.Г. Урман, А.В. Субботин // Вестник хирургии. – 2009. – № 3. – С. 72-75.

9. Хирургия абдоминальных повреждений / В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, А.Г. Хасанов [и др.]: под ред. В.М. Тимербулатова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 256 с.

10. Хирургия повреждений печени / В.В. Бойко, П.Н. Замятин, Н.Н. Удербаев, Д.И. Скорый, Е.В. Наконечный. – Харків: СПД ФЛ Степанов В.В., 2007. – 240 с.

Similar articles

Организация экстренной медицинской помощи   пострадавшим с политравмой на этапах медицинской эвакуации
Authors: Бойко И.В., Зафт В.Б., Лазаренко Г.О., ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, г. Киев
"Emergency medicine" 2 (49) 2013
Date: 2013.04.09
Categories: Family medicine/Therapy, Traumatology and orthopedics, Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Authors: Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Гельфанд Б.Р., Российский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница № 7, г. Москва
"Emergency medicine" 5(24) 2009
Date: 2010.06.30
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Медицинская помощь на догоспитальном этапе шахтерам с травмой суставов, сопровождающейся шоком
Authors: Н.Н. Шпаченко, В.Ю. Черныш, В.П. Танцюра, В.Ю. Чернецкий, Т.М. Чирах - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Донецк, Украина
"Тrauma" Том 9, №1, 2008
Date: 2011.08.31
Categories: Traumatology and orthopedics, Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Роль ЭКГ в прогнозе формирования хронического легочного сердца у детей с бронхолегочной дисплазией
Authors: Сенаторова А.С., Логвинова О.Л., Бужинская Н.Р., Волкова Е.А. - Харьковский национальный медицинский университет
"Child`s Health" 5 (48) 2013
Date: 2013.09.09
Categories: Cardiology
Sections: Clinical researches

Back to issue