Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Child`s Health" 1 (44) 2013

Back to issue

Оценка, интерпретация и прогностическое значение массо-ростовых индексов у детей с избыточной массой тела и ожирением на ранних этапах заболевания

Authors: Кобец Т.В., Яковенко В.В. - ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь

Categories: Pediatrics/Neonatology, Otorhinolaryngology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В работе проанализированы такие массо-ростовые индексы, как индекс массы тела, количество жировой и нежировой ткани с учетом возраста детей с повышенной массой тела и ожирением, представлены результаты исследования, доказана важность их расчета и прогностического значения.

У роботі проаналізовані такі масо-ростові індекси, як індекс маси тіла, кількість жирової і нежирової тканини з урахуванням віку дітей із надмірною масою тіла та ожирінням, подані результати дослідження, доведена важливість їх розрахунку і прогностичне значення.

In this paper we have analyzed such height-and-mass indexes as body mass index, fat body mass and lean body mass taking into account age of overweight and obese children; results of their study are presented, the importance of their calculation and prognostic significance has been proved.


Keywords

дети, избыточная масса тела, ожирение, массо-ростовые индексы.

діти, надлишкова маса тіла, ожиріння, масо-ростові індекси.

children, overweight, obesity, height-and-mass indices.

Избыточная масса тела (ИзбМТ) и ожирение являются одними из самых распространенных хронических заболеваний в мире. По данным ВОЗ, к началу ХХI века около 30 % населения планеты имело ИзбМТ [1, 4]. С наиболее значимыми медицинскими последствиями ожирения — сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями — связаны высокие показатели потери трудоспособности и преждевременной смертности [1, 2, 4, 5]. Почти у 60 % взрослых ожирение, начавшееся в детском возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию серьезных осложнений [3, 5]. Растущая распространенность ожирения у детей и подростков (в развитых странах за последние 20 лет она удвоилась), высокая частота нарушений углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии на фоне ожирения свидетельствуют об актуальности исследования проблемы именно в этой возрастной группе [1, 5].

Цель исследования: оценка, интерпретация и выяснение прогностического значения массо-ростовых индексов у детей с ИзбМТ и ожирением для создания четких рекомендаций по физическому обследованию пациентов при подозрении на данный патологический процесс.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 115 пациентов в возрасте от 10 до 18 лет. Они были разделены на 3 группы по индексу массы тела (ИМТ) и на 2 подгруппы по возрасту (10–13 лет и 14–18 лет). В группу 1 вошли 30 детей и подростков с ИзбМТ и ИМТ между 85-м и 95-м перцентилями. В группу 2 отобраны 50 пациентов с ожирением с ИМТ выше ­95-го перцентиля. В группу контроля вошли 35 практически здоровых детей и подростков с ИМТ от 5-го до 85-го перцентиля.

Оценка физического развития выполнялась согласно нормативам ВОЗ [4, 6, 9]. ИМТ рассчитывался как отношение массы тела к двойному произведению роста (кг/м2), оценивался по перцентильным таблицам с расчетом показателей сигмальных отклонений (SD) [4]. Рассчитаны показатели мышечной массы (lean body mass — LBM), показатель изолированного количества жира в организме (fat tissue amount — FTA). Для определения характера распределения жировой ткани в организме использовался показатель ОТ/ОБ как соотношение окружности талии (ОТ) окружности бедер (ОБ). При индексе ОТ/ОБ более 0,9 у мальчиков и более 0,8 у девочек ожирение считалось абдоминальным [7, 8].

Результаты исследования и их обсуждение

При сравнительной оценке абсолютных показателей массы и ИМТ у пациентов основной группы мы выявили достоверно большие показатели в группе 2 (73,94 ± 2,48 кг и 27,31 ± 0,47 кг/м2 соответственно) в сравнении с аналогичными параметрами в группе 1 (64,03 ± 2,14 кг и 23,91 ± 0,30 кг/м2 соответственно) (р < 0,05). Сравнивая показатели в группе 1, мы отметили большую разницу колебаний данных показателей в зависимости от возраста (табл. 1). Показатели массы и ИМТ в подгруппе 1 (10–13 лет) (53,04 ± 3,65 кг и 22,24 ± 0,38 кг/м2 соответственно) были достоверно ниже, чем в подгруппе 1 (14–18 лет) (68,97 ± 1,75 кг и 24,75 ± 0,24 кг/м2 соответственно) (р < 0,05). Аналогичная зависимость выявлена в группе 2 для массы и ИМТ — в подгруппе 2 (10–13 лет) (61,45 ± 1,86 кг и 25,41 ± 0,51 кг/м2 соответственно) они были достоверно ниже, чем в подгруппе 2 (14–18 лет) (86,43 ± 3,10 кг и 29,22 ± 0,60 кг/м2 соответственно) (р < 0,05). Важно отметить, что в обеих группах пациентов анализируемые показатели были достоверно выше, чем в контрольной группе (51,45 ± 1,51 кг и 18,42 ± 0,33 кг/м2 соответственно) (р < 0,05). Мы не выявили достоверных различий при сравнении показателей массы пациентов в подгруппе 1 (10–13 лет) (53,04 ± 3,65 кг) и здоровых детей в возрасте 10–13 лет (47,60 ± 2,23 кг).

Учитывая полученные данные, мы рассчитали SD и перцентили для ИМТ. Важным, по нашему мнению, является отсутствие достоверных различий (р > 0,5) в группах 1 и 2 по возрастным критериям, показателям SD и перцентилям ИМТ, что позволяет стандартизировать оценку ИзбМТ и ожирения, использовать данный показатель вне зависимости от возраста ребенка, адекватно разделить пациентов с нормальной и избыточной массой. Средний перцентиль ИМТ в группе 1 (90,57 ± 0,63) как превышающий 85-й перцентиль позволил нам поставить диагноз ИзбМТ всем обследованным детям, вне зависимости от возраста. Учитывая, что 85-й перцентиль соответствует 1,036 SD, в группе 1 ИМТ имел отклонение 1,35 ± 0,04 SD. Это подтверждает суждение о показателе, превышающем 1 SD, как необходимом для дополнительного обследования и постановки диагноза ИзбМТ.

В группе 2 ИМТ (98,19 ± 0,20) превысил 95-й перцентиль, что позволило поставить диагноз ожирения. Полученный нами показатель перцентиля ИМТ в группе 2 был резко отклонен до 2,29 ± 0,07 SD, что уже соответствует патологическому состоянию (95-й перцентиль соответствует 1,645 SD, что не выходит за рамки условной нормы). Выявленные перцентили SD и ИМТ в обеих группах были достоверно выше (р < 0,05) аналогичных показателей у детей и подростков в контрольной группе (–0,47 ± 0,15 и 36,80 ± 4,60 соответственно).

Не вызывает сомнения, что важным параметром при оценке физического развития у детей с ожирением должен являться показатель изолированного количества жира в организме (FTA). Мы проанализировали данный показатель у пациентов всех трех групп (рис. 1). При анализе уровня FTA (рис. 2) в группе 1 нами отмечено достоверное (р < 0,05), практически двукратное увеличение (15,95 ± 0,83), а в группе 2 — достоверное (р < 0,05) увеличение в 2,5 раза (20,84 ± 1,27) количества жира по сравнению с контрольной группой (8,65 ± 0,51). У пациентов группы 2 показатель FTA был достоверно, практически в 2 раза больше при сравнении данного параметра у детей 10–13 и 14–18 лет. В подгруппе 2 (14–18 лет) нами получено двукратное увеличение показателя FTA (26,83 ± 1,75) в сравнении с аналогичным показателем в подгруппе 1 (14–18 лет) — 17,87 ± 0,71.

Не менее важным, по нашему мнению, является относительный показатель массы ребенка при отсутствии жировой ткани (LBM). По нашим данным (рис. 3), LBM в группе 1 (48,08 ± 1,67) и группе 2 (53,10 ± 1,48) был достоверно больше (р < 0,05), чем в контрольной группе (42,80 ± 1,22). Важно отметить также, что показатели LBM в группе 2 были достоверно выше, чем в группе 1 (р < 0,05).

Выводы

1. Абсолютные показатели массы и ИМТ не позволяют стандартизировать оценку степени выраженности избытка жира в организме, а также степени тяжести ИзбМТ и ожирения. Учитывая полученные возрастно-половые особенности у детей с ИзбМТ и ожирением, более информативным критерием оценки ИзбМТ является именно SD ИМТ. Перцентили ИМТ целесообразно использовать для уточнения при постановке диагноза.

2. Увеличение количества жировой ткани подчеркивает выраженность нарушения липидного обмена, указывает на необходимость включения показателя изолированного количества жира в организме в стандартный план обследования детей с ИзбМТ и ожирением.

3. Повышение массы тела у пациентов с ИзбМТ и ожирением происходит за счет увеличения количества не только жировой ткани, но и остальных тканей как результата более глубоких метаболических процессов. Это требует оценки относительного показателя массы ребенка. При отсутствии жировой ткани при подозрении на патологию необходимо динамическое наблюдение за такими пациентами.


Bibliography

1. Аверьянов А.П. Ожирение у детей и подростков: клинико-метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений // Междунар. эндокрин. журнал. — 2009. — 4(22). — С. 85-91.

2. Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Дронова Е.Г. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани // Педиатрия. — 2003. — № 5. — С. 66-69.

3. Болотова Н.В., Аверьянов А.П., Дронова Е.Г. и др. Болезни эндокринной системы // Болезни подростков: Рук-во для врачей: В 2 т. / Под ред. П.В. Глыбочко, И.В. Козловой, А.А. Свистунова. — Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. — Т. 1. — С. 439-601.

4. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень № 311. ВОЗ, март 2011 г. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/).

5. Barlow S.E. and the Expert Committee. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report // Pediatrics. — 2007. — 120, Suppl. Dec. — S164-S192.

6. Growth velocity based on weight, length and head circumference. Geneva // Bulletin of the World Health Organization. — 2007. — 85. — 660-7.

7. Shim W.K. Letter to the editor: childhood obesity // Hawaii Med. J. — 2011. — 70 (7, Suppl. 1). — 52.

8. Vos M.B., Welsh J. Childhood obesity: update on predisposing factors and prevention strategies // Curr. Gastroenterol. Rep. — 2010. — № 12(4). — P. 280-287.

9. Wethington H.R. Physician practices related to use of BMI-for-age and counseling for childhood obesity prevention: A cross-sectional study / Wethington H.R., Sherry B., Polhamus B // BMC Fam. Pract. — 2011. — 12. — Р. 80.

Similar articles

Влияние перинатальных, постнатальных и наследственных факторов на возникновение избыточной массы тела и развитие ожирения у детей и подростков
Authors: Кобец Т.В., Яковенко В.В., ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
"Child`s Health" 8 (43) 2012
Date: 2013.03.05
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches
Authors: Красивина И.Г., ГОУВПО «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Россия
International journal of endocrinology 3 (35) 2011
Date: 2011.07.01
Categories: Endocrinology
Адипонектин у больных с сахарным диабетом 2-го типа при нормальной массе тела
Authors: Гончарова О.А., Парцхаладзе В.И. — Харьковская медицинская академия последипломного образования; Ильина И.М. — ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», г. Харьков
International journal of endocrinology 1 (65) 2015
Date: 2015.05.13
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
Ремоделювання серця та зміни загальної гемодинаміки в підлітків з артеріальною гіпертензією
Authors: Богмат Л.Ф., Ніконова В.В. - ДУ «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України», м. Харків
"Hypertension" 1 (33) 2014
Date: 2014.03.05
Categories: Family medicine/Therapy, Cardiology, Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches

Back to issue