Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Ukrainian journal of surgery 2 (17) 2012

Back to issue

Сравнительная оценка применения синтетических протезов при эндопротезировании передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами

Authors: Руслан Айдын оглы Мамедов, Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан

Categories: Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Целью исследования явилась комплексная оценка применяемых в герниологии эндопротезов, на основе анализа их биосовместимости. Нами наблюдались 156 больных, оперированных по поводу вентральных грыж с применением аллопластики лавсановым протезом «Эслан» и полипропиленовым протезом «Эсфил», разделённые на 2 группы: 1 (контрольная) группа – 62 пациента (мужчин 22,5%, женщин – 77,4%), у которых использовался эндопротез из материала «Эслан»; 2 (основная) группа – 94 пациента (женщины – 84,1%, мужчин – 15,9%) с аллогерниопластикой полипропиленовым протезом «Эсфил». Для комплексной оценки и анализа биосовместимости применяемых эндопротезов мы проанализировали уровень и динамику провоспалительных (ФНО-a, ИЛ-8) и противовоспалительного цитокинов ИЛ-4. Была поставлена задача – определить взаимозависимость иммунологических показателей и доступных клинических данных (температура тела, динамика лейкоцитоза, изменение объема раневого экссудата и его качественных характеристик). По результатам исследования было установлено, что определяется раннее и более длительное повышение концентрации провоспалительных цитокинов в контрольной группе с использованием протеза «Эслан», обеспечивающее более интенсивный и продолжительный воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением продукции раневого отделяемого, повышением температуры тела, увеличением уровня лейкоцитов периферической крови в сравнении с основной группой.

Метою дослідження з’явилася комплексна оцінка ендопротезів, на основі аналізу їх біосумісності. Нами спостерігалися 156 хворих, що були оперовані з приводу вентральних гриж із застосуванням алопластики лавсановим протезом «Еслан» і поліпропіленовим протезом «Есфіл», розділені на 2 групи: 1 (контрольна) група – 62 пацієнти (чоловіків 22,5%, жінок – 77,4%), в яких використовувався ендопротез з матеріалу «Еслан»; 2 (основна) група – 94 пацієнти (жінки – 84,1%, чоловіків – 15,9%) з аллогерніопластікой поліпропіленовим протезом «Есфіл». Для комплексної оцінки і аналізу біосумісності вживаних ендопротезів ми проаналізували рівень і динаміку прозапальних (ФНО-a, ІЛ-8) і протизапального цитокінів ІЛ-4. Було поставлено завдання – визначити взаємозалежність імунологічних показників і доступних клінічних даних (температура тіла, динаміка лейкоцитозу, зміна об’єму раневого ексудату і його якісних характеристик). За результатами дослідження було встановлено, що визначається раннє і триваліше підвищення концентрації прозапальних цитокінів в контрольній групі з використанням протеза «Еслан», що забезпечує інтенсивніший і триваліший запальний процес, що супроводжується збільшенням продукції раневого ексудату, підвищенням температури тіла, збільшенням рівня лейкоцитів периферичної крові порівняно з основною групою.

The aim of this research work was complex study of some types of endoprosthesis which are using in herniology. We observe 156 patients with postoperative ventral hernias with endoprosthesis “Eslan” and “Esfil”. 62 patients at whom the endoprosthesis from a material «Eslan» was used into the first – control group. From them men 14 (22,5 %), women 48 (77,4 %). In control group we have allocated a subgroup from 32 patients in which it was studied citokyne a profile. The second – the basic group included 94 patients with polipropilene prosthesis «Esfil». In it women – 79 (84,1 %), men 15 (15,9 %) also prevailed. from 43 patients in which it was studied citokyne a profile. For a complex estimation and the analysis of biocompatibility of applied endoprosthesises we have analyzed level and dynamics proinflammatory (TNF-a, IL-8) and antiinflammatory cytokines IL-4. The task in view – to define interdependence of immunologic indicators and accessible clinical data (a body temperature, dynamics of a leukocytosis, wound volume change an exsudate and its qualitative characteristics) was us. By results of research by us it has been established, that early and longer rising of concentration of proinflammatory cytokines in control group with prosthesis use «Eslan», providing more intensive and long inflammatory process accompanied by augmentation of production раневого separated, by a fervescence, augmentation of level of leucocytes of peripheric blood in comparison with the basic group is defined.


Keywords

послеоперационные вентральные грыжи, эндопротезирование передней брюшной стенки, синтетические протезы.

післяопераційні вентральні грижі, ендопротезування передньої черевної стінки, синтетичні протези.

postoperative ventral hernias, synthetic prostheses.

Использование эндопротезов из современных синтетических материалов открывает новые возможности при пластике практически любых дефектов брюшной стенки [1, 3-5, 7, 8]. Однако до сих пор нет единого мнения о лучшем типе применяемого синтетического материала. В последние годы получили широкое распространение синтетические материалы, такие как лавсан «Эслан», полиэстер, полипропилен «Эсфил», политетрафторэтилен [2, 9-11]. Само разнообразие синтетических материалов, разработка новых говорят о неудовлетворенности хирургов результатами лечения больных с аллогерниопластикой синтетическими имплантантами [6].

Однако неоправданное расширение показаний к эндопротезированию сопряжено с увеличением местных осложнений в послеоперационном периоде. Нет также единого взгляда на тактику ведения послеоперационного периода таких больных.

Целью исследования явилась комплексная оценка применяемых в герниологии эндопротезов, на основе анализа их биосовместимости.

Материал и методы

Нами наблюдались в клинике кафедры хирургических болезней №3 Азербайджанского медицинского университета на базе клинической больницы №6 г. Баку, а также анализировались истории болезни 156 больных, оперированных по поводу вентральных грыж с применением аллопластики лавсановым протезом «Эслан» и полипропиленовым протезом «Эсфил». Все больные подписали форму добровольного информированного согласия на участие в исследовании.

Все пациенты были разделены на две группы.

В первую (контрольную) группу входили 62 пациента, у которых при аллогерниопластике использовался эндопротез из материала «Эслан». Из них мужчин 14 (22,5%), женщин 48 (77,4%). В контрольной группе мы выделили подгруппу из 32 больных, в которой изучался цитокиновый профиль.

 Вторая (основная) группа включала 94 пациента с аллогерниопластикой полипропиленовым протезом «Эсфил». В ней также преобладали женщины – 79 (84,1%), мужчин 15 (15,9%). В ней так же была выделена подгруппа из 43 пациентов, в которой изучался цитокиновый профиль.

Группы и подгруппы были сравнимы по половозрастному составу, размерам грыж, характеру и числу предшествующих операций.

Для комплексной оценки и анализа биосовместимости применяемых эндопротезов мы проанализировали уровень и динамику провоспалительных (ФНО-a, ИЛ-8) и противовоспалительного цитокинов ИЛ-4. Нами была поставлена задача – определить взаимозависимость иммунологических показателей и доступных клинических данных (температура тела, динамика лейкоцитоза, изменение объема раневого экссудата и его качественных характеристик).

Концентрацию цитокинов в образцах определяли иммуноферментным методом с предварительной калибровкой на наборах фирмы «Протеиновый контур» (СПб, Россия) – для ИЛ-4 и «Цитокины» (СПб, Россия) – для ФНО-a и ИЛ-8 в строгом соответствии с прилагаемыми инструкциями с последующей спектрофотометрической оценкой и статистически достоверным расчётом концентрации с помощью программ «Statistic graphics» и «Microsoft Exсel». Для статистических расчетов использовалась программа «Биостатистика» с вычислением достоверности различий по t-критерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез считали при р<0,05. Для определения силы связи между изучаемыми параметрами использован корреляционный анализ. Для оценки достоверности вычисленного коэффициента корреляции использовано Z-преобразование Фишера.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов исследования по использованию для эндопротезирования передней брюшной стенки материала «Эсфил» позволил установить существенные различия ряда параметров по сравнению с контрольной группой.

Так, у пациентов с малыми и средними послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) при использовании протеза «Эсфил» не отмечалось повышения уровня лейкоцитов периферической крови, тогда как у больных с использованием протеза «Эслан» повышение имеет место и весьма существенное (до 10-12х109/л). Определяются достоверные отличия в динамике лейкоцитоза при обширных грыжах на 2-4 сутки и на 2 сутки при гигантских грыжах, в контрольной и основной группах (рис. 1.).

Температурная реакция при использовании материала «Эслан» характеризуется большей продолжительностью и выраженностью, чем при использовании протеза «Эсфил». У пациентов со средними грыжами температурная реакция в контрольной группе продолжительнее на 2 сут. (р=0,003) (рис. 2.).

При этом пик температурной реакции в этой группе наступает позднее, и длится до 7 сут. при любых размерах грыжевого дефекта, исключая малые и средние ПОВГ. При использовании «Эсфила» значительное повышение температуры отмечается только первые 3-4 сут., а затем температурная реакция нормализуется. Наиболее наглядно это для обширных и гигантских грыж

При исследовании динамики образования раневого экссудата нами установлено, что в сравнении с контрольной группой у больных основной группы этот показатель статистически значимо (р=0,007) и существенно меньше, особенно на сроках 4-13 сут. (рис. 3.).

Например, в контрольной группе при использовании протеза «Эслан» максимальные значения экссудации у пациентов с гигантскими грыжами составляли 145±5,3 мл, а в основной группе этот показатель составил 56,6±4,4 мл. Кроме того, различается характер распределения объемов экссудата в течение раневого процесса: наибольшая продукция экссудата в основной группе имеет место к 3-4-м сут. от момента операции и в дальнейшем имеет тенденцию к плавному снижению, тогда как у больных контрольной группы пик объемов выделяющейся по дренажам жидкости приходится на 4-7 сут.

На более ранних сроках в основной группе геморрагический компонент экссудации сменяется серозно-геморрагическим и серозным, что указывает на более интенсивные репаративные процессы.

Сравнительный анализ продукции интерлейкинов у больных контрольной и основной групп показывает, что имеются статистически значимые отличия в зависимости от используемого во время операции материала.

В контрольной группе к 3-4 сут. концентрации ФНО-a и ИЛ-8 максимальны и их высокий уровень определяется на протяжении до 8-9 сут. У пациентов же основной группы процесс повышения концентрации провоспалительных цитокинов носит постепенный, плавный характер. От момента оперативного вмешательства до достижения максимальных концентраций ФНО-a и ИЛ-8 проходит 5-6 сут. и только после этого наступает плавное их снижение (рис. 4.).

Пик концентрации ИЛ-4 при использовании протеза «Эслан» достигается к 9-м сут., то есть на 1 сут. позднее, чем при использовании протеза «Эсфил». В основной группе отмечается постепенное повышение концентрации ИЛ-4 на протяжении 3-7 сут., после чего последний возвращается к базовым показателям. В случае использования протеза «Эслан» концентрация противовоспалительного цитокина нарастает медленно, ее существенный подъем имеет место только через 5 сут. после операции (рис. 5.).

 В этот же период (6-8 сут.) провоспалительные цитокины имеют максимальную концентрацию, неблагоприятно влияя на течение раневого процесса.

Взаимосвязь динамики температуры и провоспалительных цитокинов ФНО-a и ИЛ-8 необходимо разделять на два периода: с 3 по 6 сутки когда определяется обратная, сильная корреляционная связь (r=-0,51; p=0,00096) и после 6 суток когда имеет место прямая, средняя корреляционная зависимость (r=0,44; p=0,0047). Коэффициент корреляции между противовоспалительным, цитокином ИЛ-4 и температурной реакцией составил: период 3-8 сутки (r = -0,42; p=0,0072), после 8 суток (r=0,36; p = 0,0219).

Нам не удалось выявить статистически значимой связи при исследовании взаимозависимомти температуры, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов после 6 суток от момента операции для ФНО-a и ИЛ-8 и после 8 суток для ИЛ-4. Отсутствие достоверной связи объясняется тем, что на сроках после 6 суток от момента операции, динамика температурной реакции стабилизировалась, и ее изменения носили недостоверный характер.

Исследование взаимозависимости общеклинических показателей и продукции цитокинов показало, что на сроках до 6 суток определяется средняя, обратная корреляционная связь (r=-0,39; p=0,0128), а после 6 суток имеет место сильная, прямая корреляционная связь (r=0,56; p=0,00026). Противоположная тенденция отмечается при исследовании взаимосвязи количества экссудата и противовоспалительного цитокина ИЛ-4, на сроках до 8 суток определяется сильная, обратная корреляционная зависимость (r=0,49; p<0,0016). После 8 суток определяется слабая, прямая связь.

Заключение

Таким образом, при сравнении двух групп пациентов определяется раннее и более длительное повышение концентрации провоспалительных цитокинов в контрольной группе с использованием протеза «Эслан», обеспечивающее более интенсивный и продолжительный воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением продукции раневого отделяемого, повышением температуры тела, увеличением уровня лейкоцитов периферической крови в сравнении с основной группой в которой применяли «Эсфил».


Bibliography

1. Власов В.В. Этиология, патогенез, профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж: / В.В. Власов. – Автореф. дисс. … канд. мед. наук – Львов: НМУ им. Д. Галицкого, 2003. – 20 с.

2. Горелик М.М. К вопросу о механических свойствах рубца между мышцей и апоневрозом / М.М. Горелик // Макро- и микроморфология: Межвуз. на-учн.-темат. сб. – Саратов, 1983. – С. 70-74.

3. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 384 с.

4. Кирпичев А.Г. Использование сетки из пролена при пла­стике передней брюшной стенки / А.Г. Кирпичев, Н.А. Сурков – М., 2001. – С. 25.

5. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами / Г.И. Лукомский, А.М. Шулутко, Н.В. Антропова [и др.] // Хирургия. – 1995. – № 1. – С. 51-53.

6. Майстренко Н.А. Негативные последствия хирурги­ческого лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможно­сти прогноза и профилактики / Н.А. Майстренко, А.Н. Ткаченко // Вестник хирургии. – 1998. – Т. 154., № 4. – С. 130-136.

7. Тимошин А.Д. Аллопластика обширной и гигантской послеоперационной грыжи брюшной стенки / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, С.А. Колесников // Клиническая хирургия. – 2003. – № 11. – С. 31.

8. Тоскин К.Д. Грыжи брюшной стенки. / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. – М.: Медицина, 1990. – 270 с.

9. Ahmad M. Polypropylene mtsh repair of incisional hernia / М. Ahmad, W. Niaz, A. Hussain // J. Coll. Physicians. Surg. Pak. – 2003. –Vol. 13., № 8. – P. 440-442.

10. Matyja A. Local reaction to polypropylene mesh – histopatological findings / А. Matyja, R. Solecki, J. Heitzman // Hernia recurrences. – Praga, 2004. – P. 63.

11. Adhesion formation after intraperitoneal and extraperitoneal implantation of polypropylene mesh / L. Farmer, M. Ayoub, D. Warejcka [et al.] // Am. Surg. – 1998. – Vol. 64., № 2. – P. 144-146.

Similar articles

Профилактика ранних послеоперационных осложнений при герниопластике послеоперационных вентральных грыж
Authors: Р.В. Бондарев1, А.Л. Чибисов1, А.А. Орехов1, Л.П. Чибисов2, 1 ГУ «Луганский государственный медицинский университет», 2 Городская клиническая больница № 4, Киев
Ukrainian journal of surgery 3 (18) 2012
Date: 2012.04.02
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Применение синтетических материалов для пластики  послеоперационных вентральных грыж
Authors: Н.Г. Кулиева - Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан
Ukrainian journal of surgery 2 (11) 2011
Date: 2011.03.08
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Хирургическое лечение рецидивных послеоперационных вентральных грыж
Authors: Лембас А.Н., Тампей И.И., Кучинский М.В., ВелишкО Л.Н., Велишко С.И. - ГУ «Каменская ЦРБ», г. Каменка, Приднестровье, Молдова; Баулин А.В. - Медицинский институт Пензенского государственного университета, г. Пенза, Россия; Баулин В.А. - Пачелмская ЦРБ, р.п. Пачелма, Россия; Иванченко В.В. - Комсомольская городская больница, г. Комсомольск, Украина; Пигович И.Б. - Каменец­Подольская городская больница № 1, г. Каменец­Подольский, Украина;
Ukrainian journal of surgery 4(23) 2013
Date: 2013.12.13
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Практическая значимость анализа цитокинового профиля при ряде инфекционных заболеваний
Authors: Притулина Ю.Г., Криворучко И.В., Шенцова В.В., Филь Г.В., Астапченко Д.С., Сахарова Л.А. - Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Минздрава России
"Actual Infectology" 1 (2) 2014
Date: 2014.03.11
Categories: Infectious diseases
Sections: Clinical researches

Back to issue