Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Ukrainian journal of surgery 2 (21) 2013

Back to issue

Влияние геометрических характеристик камней мочеточника на их спонтанную элиминацию

Authors: Рощин Ю.В., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина

Categories: Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Целью нашей работы являлось определение влияния геометрических характеристик камня и его локализации в мочеточнике на эффективность консервативной терапии. Нами изучено 1000 пациентов, которым назначена консервативная терапия по поводу камней мочеточника. Проведенный анализ показал, что у 813 (81,3 %) пациентов лечение завершилось спонтанной элиминацией камня, в то время как у 187 (18,7 %) больных консервативная терапия оказалась неэффективной. Наибольшая вероятность спонтанной элиминации конкрементов размером до 5 мм. Полигональная форма камня и неровный характер камня достоверно снижали вероятность самостоятельного отхождения камня.

Метою нашої роботи було визначення впливу геометричних характеристик каменя і його локалізації в сечоводі на ефективність консервативної терапії. Нами вивчено 1000 пацієнтів, яким призначена консервативна терапія з приводу каменів сечоводу. Проведений аналіз показав, що у 813 (81,3 %) пацієнтів лікування завершилося спонтанною елімінацією каменя, у той час як у 187 (18,7 %) хворих консервативна терапія виявилася неефективною. Найбільша вірогідність спонтанної елімінації конкрементів розміром до 5 мм. Полігональна форма каменя і нерівний характер каменя вірогідно знижували ймовірність самостійного відходження каменя.

The aim of our study was to determine the effect of the geometric characteristics of the stone and its location in the ureter on the effectiveness of conservative therapy. We studied 1,000 patients receiving conservative therapy for ureteral calculi. The analysis showed that 813 (81.3 %) patients completed the treatment of spontaneous elimination of the stone, while for 187 (18.7 %) patients the conservative treatment was ineffective. One of the key features defining the prognosis of spontaneous elimination of stones is the size of the stone. The average stone size in the group with effective treatment was 4.89 ± 0.04 mm and in the group with the lack of effect it was 7 (3.7 ± 1.4 %) mm (p < 0.001). There were veraciously more patients with successful result of conservative treatment with stones of 4 and 5 mm — 213 (26.2 ± 1.5 %) and 231 (28.4 ± 1.6 %) patients, respectively. In the group with the absence of spontaneous discharge there were 25 (13.4 ± 2.5 %) (p < 0.001) and 33 (17.6 ± 2.8 %) (p < 0.001) patients with the same stone dimensions, respectively. As the size of the stone increased up to 6 and 7 mm we noted a significant increase in the number of patients with ineffective treatment 73 (39.0 ± 3.6 %) and 46 (24.6 ± 3.2 %) respectively against 178 (21.9 ± ± 1.5 %) (p < 0.001) and 82 (10.1 ± 1.1 %) (p < 0.001) in the group of spontaneous elimination of stones. The stones up to 5 mm show the highest probability of spontaneous elimination. When analyzing the geometric characteristics of the stone in patients with ureterolithiasis we have identified three main shapes of stones: spherical, oval and polygonal.
Sign of the spherical shape of the stone appears more frequently in the group with spontaneous elimination of stones for 181 (22.3 ± 1.5 %) patients compared to 29 patients (15.5 ± 2.7 %) in the group with the absence of spontaneous passage. Diametrically opposite trend was found for stones with an oval shape: in the group with spontaneous elimination of stones there were identified 326 (40.96 ± 1.64 %) patients and in the group with ineffective treatment 95 (51.92 ± ± 4.92 %). It should be noted that in the first and in the second case quite weak (p < 0.05) confidence differences were revealed, this can not be said about the stones with a polygonal shape, where p < 0.001 (3 (0.4 ± 0.2 %) patients in the group with spontaneous elimination of stones against 10 (5.3 ± 1.6 %)). Polygonal shape and irregularity of the stone significantly reduced the probability of its self-discharge.
Turning to the criterion of the nature of stone, we found a significant difference between treatment of groups of patients with irregular surface of the stone: 5 (0.6 ± 0.3 %) patients in the spontaneous elimination of stones against 21 (11.2 ± 2.3 %) (p < 0.001) in the group with the absence of irregularity. There were no significant differences between patients with a smooth surface of the stone: 505 (62.1 ± 1. 7%) versus 113 (60.4 ± 3.6 %) (p < 0.05).

Консервативная терапия уретеролитиаза в общей лечебной тактике занимает первое место и составляет 48,9 % среди таких методов, как лапароскопическая уретеролитотомия, экстра­ и интракорпоральная литотрипсия [2]. Отсутствие осложнений, а также факторов психоэмоционального дискомфорта, связанного с операцией, позиционирует данный вид лечения в качестве первой линии терапии камней мочеточника [1].

В то же время данный метод лечения несет в себе потенциальный риск. С неоправданно выбранной или пролонгированной выжидательной тактикой при уретеролитиазе возможны осложнения вплоть до потери почки и летального исхода, обусловленного септическими осложнениями [1, 2, 4, 5].

Одними из наиболее весомых параметров, отражающих успех консервативного лечения, являются геометрические характеристики мочевого камня и его локализация [3, 5].

Цель нашей работы — определение влияния геометрических характеристик камня и его локализации в мочеточнике на эффективность консервативной терапии.

Материал и методы

В период с 2003 по 2006 год нами изучено 1000 пациентов, которым назначена консервативная терапия по поводу камней мочеточника. В качестве стандартного лечения применялись средства, направленные на достижение самопроизвольного отхождения камня, купирование болевого синдрома и лечение пиелонефрита: неспецифические противовоспалительные средства (династат, диклонат П, диклоберл, мисулид и т.д.), антибиотики (фторхинолоны, полусинтетические пенициллины, цифраны), анальгетики (при необходимости), спазмолитики, водный режим, физиотерапевтические процедуры.

Результаты и обсуждение

Проведенный анализ показал, что у 813 (81,3 %) пациентов лечение завершилось спонтанной элиминацией камня (СЭК), в то время как у 187 (18,7 %) больных консервативная терапия оказалась неэффективной.

Одним из ведущих признаков, определяющих прогноз спонтанной элиминации камней, являлся размер камня. Средние параметры наибольшего размера камня в группе с эффективным лечением составили 4,89 ± 0,04 мм, в группе с отсутствием эффекта — 7 мм (3,7 ± 1,4 %) (p < 0,001). Средние параметры меньшего поперечного размера камня в группе СЭК составили 4,22 ± 0,06 мм против 4,72 ± 0,11 мм (p < 0,001) в группе с неэффективным лечением.

Так, наибольший размер камня до 3 мм выявлен в группе СЭК у 109 (13,4 ± 1,2 %) пациентов, а у 10 (5,3 ± 1,6 %) (p < 0,001) пациентов с такими размерами камни самостоятельно не отошли. Достоверно больше выявлено пациентов с успешным результатом консервативного лечения с конкрементами размером 4 и 5 мм — 213 (26,2 ± 1,5 %) и 231 (28,4 ± 1,6 %) больной соответственно. В группе с отсутствием самопроизвольного отхождения больных с такими размерами камней 25 (13,4 ± 2,5 %) (p < 0,001) и 33 (17,6 ± 2,8 %) (p < 0,001) соответственно. С увеличением размеров камня до 6 и 7 мм отмечается достоверное увеличение количества больных с неэффективным лечением — 73 (39,0 ± 3,6 %) и 46 (24,6 ± 3,2 %) соответственно против 178 (21,9 ± 1,5 %) (p < 0,001) и 82 (10,1 ± 1,1 %) (p < 0,001) в группе СЭК (табл. 1).

Таким образом, пограничным значением, определяющим достоверное увеличение количества пациента с вероятностью неэффективного консервативного лечения, являются размеры камня более 5 мм, которые нами и были вынесены как анализируемые факторы для построения прогноза.

Проводя анализ геометрических характеристик камня у пациентов с уретеролитиазом, мы выделили 3 основные формы камней: шаровидную, овальную и полигональную.

Признак шаровидной формы камня встречается чаще в группе СЭК у 181 (22,3 ± 1,5 %) пациента против 29 (15,5 ± 2,7 %) в группе с отсутствием спонтанного отхождения. Диаметрально противоположная тенденция выявлена у камней с овальной формой: в группе СЭК — 326 (40,96 ± 1,64 %) пациентов, а в группе с неэффективным лечением — 95 (51,92 ± 4,92 %). Необходимо отметить, что и в обоих случаях выявлена довольно слабая (p < 0,05) степень достоверности отличий, чего не скажешь о камнях с полигональной формой, где p < 0,001 (3 пациентов (0,4 ± 0,2 %) в группе СЭК против 10 (5,3 ± 1,6 %)).

Останавливаясь на таком признаке, как характер края камня, выявлено достоверное отличие в исследуемых группах больных с неровной поверхностью конкремента: 5 (0,6 ± 0,3 %) больных в группе СЭК против 21 (11,2 ± 2,3 %) (p < 0,001) в группе с отсутствием. У пациентов с гладкой поверхностью камня статистически значимых отличий выявлено не было: 505 (62,1 ± 1,7 %) против 113 (60,4 ± 3,6 %) (p < 0,05) (табл. 2).

Несомненным фактом является утверждение о влиянии формы камня на его обтекаемость и опосредованно на функциональные показатели почки.

Проводя анализ лучевых методов диагностики, необходимо обратить внимание, что по данным экскреторной урографии функция почек не была нарушена у 50 больных (6,2 ± 0,8 %) в группе СЭК и у 6 пациентов (3,2 ± 1,3 %)  (p > 0,05) в группе с неэффективным лечением. Снижение и отсутствие функции в группе больных с успешной элиминацией было выявлено у 572 (70,4 ± 1,6 %) и 191 (23,5 ± 1,5 %) больного соответственно, а в группе больных с отсутствием элиминации — у 139 (74,3 ± 3,2 %) (p > 0,05) и 42 (22,54 ± 3,1 %) (p > 0,05) пациентов соответственно.

Такой показатель, как рентгеноконтрастность камня, в группе СЭК выявлен у 515 больных (63,3 ± 1,7 %) против 161 (86,1 ± 2,5 %) (p < 0,05) в неэффективной группе. Рентгенологический признак, характеризующий обтекаемость камня контрастом (как фактор отсутствия полной обструкции), выявлен в группе СЭК у 231 (28,4 ± 1,49 %) против 32 (17,1 ± 2,8 %) (p < 0,05) больных в группе с неэффективным лечением. Отсутствие признака обтекаемости камня выявлено в группе СЭК у 574 пациентов (70,6 ± 1,6 %) против 150 (80,2 ± 2,9 %) (p > 0,05) в противоположной группе (табл. 3).

Дилатация чашечно­лоханочной системы отмечалась у 804 (98,89 ± 0,37 %) больных в группе СЭК и у 186 (99,47 ± 0,53 %) (p > 0,05) в неэффективной группе.

Проводя анализ в исследуемых группах пациентов с уретеролитиазом в зависимости от локализации камня, нами достоверных отличий не выявлено (табл. 4). По нашему мнению, это связано с тем фактом, что оценка локализации камня была проведена и зафиксирована (при поступлении в стационар) на различных этапах его самопроизвольной эвакуации. Вполне резонно предположить возможную взаимосвязь фактора локализации при прогнозе его спонтанной элиминации, если бы конкремент занял на каком­то этапе достаточно фиксированное положение (например, через 1–2 дня).

Выводы

1. Консервативная терапия уретеролитиаза является высокоэффективным методом лечения при правильном выборе показаний к ее применению. Эффективность составляет 81,3 %.

2. Размер камня является одним из ведущих признаков в прогнозе эффективности лечения. Наибольшая вероятность спонтанной элиминации конкрементов размером до 5 мм.

3. Полигональная форма и неровный характер камня достоверно снижают вероятность самостоятельного отхождения камня.

4. Факторы, определяющие эффективность консервативной терапии, требуют дальнейшего изучения для формирования модели прогноза спонтанной элиминации камней мочеточника.


Bibliography

  1. Боржiєвський А.Ц. Уретеролiтiаз / А.Ц. Боржієвський, С.О. Возіанов. — Л., 2007. — 264 с.
  2. Рощин Ю.В. Консервативная терапия в лечении камней мочеточника / Ю.В. Рощин // Медико­соціальні проблеми сім’ї. — 2007. — Т. 12, № 3–4. — С. 70­74.
  3. Retrieval methods for urinary stones / Y.M. Marickar, N. Nair, G. Varma [et al.] // Urol. Res. — 2009. — Vol. 37, № 6. — Р. 369­376.
  4. Naja V. Tamsulosin facilitates earlier clearance of stone fragments and reduces pain after shockwave lithotripsy for renal calculi: results from an open­label randomized study / V. Naja, M.M. Agarwal, A.K. Mandal // Urology. — 2008. — Vol. 72, № 5. — Р. 1006­1011.
  5. Sáenz Medina J. Prognostic factors of spontaneous expulsion in ureteral lithiasis / Medina J. Sáenz, Parra R.O. Alarcón, Gonzalez E. Redondo // Actas Urol. Esp. — 2010. — Vol. 34, № 10. — Р. 882­887.
  6. Sowter S.J. The management of ureteric colic / S.J. Sowter, D.A. Tolley // Curr. Opin. Urol. — 2006. — Vol. 16, № 2. — Р. 71­76.

Similar articles

Анализ факторов риска осложнений, индуцированных литотрипсией
Authors: Баринов Э.Ф., Кравченко А.Н., Твердохлеб Т.А., Балыкина А.О. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина
Ukrainian journal of surgery 1 (24) 2014
Date: 2014.03.14
Categories: Surgery, Urology
Sections: Specialist manual
Features of prolonged upper urinary tract drainage in the general concept of postoperative management of patients with complicated urethral stonesFeatures of prolonged upper urinary tract drainage in the general concept of postoperative management of patients with complicated urethral stones
Authors: Стецишин Р.В.(1), Рощин Ю.В.(2)
(1) — Харьковская медицинская академия последипломного образования, КУЗ «Областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала», г. Харьков, Украина
(2) — Донецкий национальный медицинский университет МЗ Украины, г. Лиман, Украина

Ukrainian journal of surgery 1 (32) 2017
Date: 2017.05.12
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches

Back to issue