Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 14, №3, 2013

Back to issue

Спосіб металоостеосинтезу внутрішньосуглобових переломів п’яткової кістки блокованим стрижнем (попереднє повідомлення)

Authors: Радомський О.А., Рябоконь П.В. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, м. Київ

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Specialist manual

print version


Summary

На підставі остеометричних та біомеханічних досліджень розроблено новий спосіб металоостеосинтезу внутрішньосуглобових переломів п’яткової кістки блокованим канюльованим стрижнем. Останній має три отвори для проведення блокуючих гвинтів у горизонтальній і сагітальній площині, що забезпечує стабільну фіксацію уламків. А внутрішньокісткове розташування конструкції суттєво зменшує ризик гнійних ускладнень. Крім того, для проведення стрижня та його блокування розроблено навігаційні системи. Виконано 20 хірургічних втручань відкритим і закритим способом.

На основании остеометрических и биомеханических исследований разработан новый способ металлоостеосинтеза внутрисуставных переломов пяточной кости блокируемым канюлированным стержнем. Последний имеет три отверстия для проведения блокирующих винтов в горизонтальной и сагиттальной плоскости, что обеспечивает стабильную фиксацию отломков. А внутрикостное расположение конструкции существенно уменьшает риск гнойных осложнений. Кроме того, для проведения стержня и его блокирования разработаны навигационные системы. Выполнено 20 хирургических операций открытым и закрытым способом.

Based on osteometric and biomechanical investigations, there was developed a new method of metalloosteosyntesis for intraarticular calcaneal fractures with locking nail. The latter has three holes for locking screw in horizontal and sagittal planes, which provide stable fixation of bone fragments. And intraosseous positioning of the construction essentially decreases the risk of inflammatory complications. In addition, for conducting and locking the nail there were developed the navigation systems. 20 surgical operations have been perfomed by open and closed method.


Keywords

п’яткова кістка, переломи, остеосинтез, блокований стрижень.

пяточная кость, переломы, остеосинтез, блокированный стержень.

calcaneus, fractures, osteosyntesis, locking nail.

Вступ

Загальновідомо, що хірургічні методи лікування внутрішньосуглобових переломів п’яткової кістки (ВППК) забезпечують кращі результати лікування порівняно з консервативними [4–6]. При цьому переважна більшість вітчизняних та закордонних фахівців застосовує широкий хірургічний доступ для відкритої репозиції та металоостеосинтез (МОС) реконструктивними пластинами [1–3]. У той же час підшкірне розташування такої конструкції, її конфлікт з оточуючими тканинами, значні ней­росудинні порушення, несприятливе мікробне оточення часто спричинює виникнення гнійно-некротичних ускладнень або різні імпінджмент-синдроми [5, 6].

Метою дослідження стало покращення результатів хірургічного лікування хворих із ВППК на підставі розробки нового способу металоостеосинтезу блокованим стрижнем.

Матеріали та методи

На основі біомеханічних та остеометричних досліджень (їх результати будуть опубліковані в наступних роботах) розроблено новий спосіб металоостеосинтезу ВППК блокованим стрижнем.

Внутрішньокісткове шинування кісткових уламків запропонованим способом має декілька переваг:

— забезпечується стабільність остеосинтезу з прямою підтримкою імпактованої ділянки;

— є можливість малоінвазивного варіанта хірургічного втручання із точкових доступів;

— у разі відкритої репозиції і необхідності кісткової пластики латеральний доступ можливо суттєво обме­жити;

— відсутній конфлікт елементів конструкції з малогомілковими сухожилками та латеральною кісточкою;

— внутрішньокісткове розташування конструкції зменшує ризик виникнення гнійно-некротичних ускладнень.

Канюльований стрижень (рис. 1) для внутрішньокісткового металоостеосинтезу п’яткової кістки (ПК) має діаметр 8 мм та чотири варіанти довжини: 65, 70, 75, 80 мм. Крім того, стрижень має три отвори для проведення блокуючих гвинтів.

Два з них виконані перпендикулярно до центральної вісі стрижня у горизонтальній площині і розташовані у головній та хвостовій частині стрижня. Третій косий отвір розташований під кутом 38° до центральної вісі стрижня у сагітальній площині. Хвостова частина стрижня має глухий різьбовий отвір та шліци для фіксації навігаційних систем. Така локалізація отворів та блокуючих гвинтів створює стабільність фіксації у фронтальній, горизонтальній і сагітальній площині. При цьому нахил косого отвору відповідає нахилу задньої суглобової поверхні ПК, а проведений у такому напрямку блокуючий гвинт створює безпосередню її підтримку після репозиції.

Опис операції. Хірургічне втручання можливо виконувати відкритим способом або за малотравматичною технологією.

При відкритому втручанні виконується латеральний укорочений дугоподібний розріз довжиною 5–6 см. Після відкритої репозиції та попередньої фіксації уламків спицями виконується МОС блокованим стрижнем. Для цього використовується три навігаційні системи. Перша застосовується для розсвердлювання каналу під стрижень. Дві інших — для проведення блокуючих гвинтів. У разі значного ушкодження латеральної стінки ПК виконується додаткова кісткова автопластика.

При малотравматичному варіанті, коли репозиція й остеосинтез контролюється ЕОП, виконуються лише точкові розрізи.

За вказаним способом виконано 20 хірургічних втручань. Їх результати будуть опубліковані у подальших роботах.

Наводимо клінічний приклад.

Пацієнт Б., 39 років. Упав із висоти 2 м. Обстежений клінічно і рентгенологічно. Установлено язиковий ВППК за класифікацією Essex — Lopresti (рис. 2а, б). На 12-й день після травми виконано МОС блокованим стрижнем та гвинтами (рис. 2в, г). Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Отримано відмінні результати (90 балів) за системою AOFAS.

Висновки

Розроблено новий спосіб металоостеосинтезу ВППК блокованим стрижнем.

Його перевагою є внутрішньокісткове розташування конструкції, що забезпечує стабільну фіксацію кісткових уламків у сагітальній, фронтальній та горизонтальній площині з прямою підтримкою депресованої ділянки.

Описаний спосіб дозволяє зменшити травматичність хірургічного втручання та знизити ризик гнійних ускладнень.


Bibliography

  1. Гаврилов И.И. Накостный металлоостеосинтез внутрисуставных переломов пяточной кости // Травма. — 2010. — Т. 11, № 5. — С. 530-532.
  2. Корзун О.А. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов пяточной кости / Корзун О.А., Белецкий А.В., Ситник А.А., Худницкий С.И., Бондарев О.Н. // ARS MEDICA. — 2012. — № 4. — С. 119-127.
  3. Лябах А.П. Оперативне лікування внутрішньосуглобових переломів п’яткової кістки / Лябах А.П., Міхневич О.Е., Нанинець В.Я. // Травма. — 2010. — Т. 11, № 2. — С. 204-208.
  4. Лябах А.П. Переломи п’яткової кістки: Порівняльний аналіз оперативного та консервативного лікування / Лябах А.П., Міхневич О.Е., Нанинець В.Я. // Вісн. ортопедії травматології та протезування. — 2009. — № 3. — С. 37-40.
  5. Gougoulias N. Management of calcaneal fractures: systematic review of randomized trials / Gougoulias N., Khanna A., McBride D.J., Maffulli N. // British Medical Bulletin. — 2009. — 92. — P. 153-167.
  6. Poeze M. The relationship between the outcome of operatively treated calcaneal fractures and institutional fracture load. A systematic review of the literature / Poeze M., Verbruggen J.P., Brink P.R. // J. Bone Joint. Surg. Am. — 2008. — Vol. 90. — P. 1013-1021.

Similar articles

Розробка способу остеосинтезу внутрішньосуглобових переломів п’яткової кістки блокованим стрижнем (остеометричне дослідження)
Authors: Радомський О.А., Рябоконь П.В. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, м. Київ
"Тrauma" Том 15, №3, 2014
Date: 2014.07.09
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
The clinical aspects of diagnosis and treatment of intra-articular  calcaneal fractures
Authors: Козопас В.С., Лобанов В.Г., Сікліцький В.В., Гуменюк В.В., Литвинчук В.Г., Жуковський В.С., Мельник В.В.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна
Комунальна міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги, м. Львів, Україна

"Тrauma" Том 18, №6, 2017
Date: 2018.02.12
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Comparative analysis of the reliability of the fixation of pertrochanteric fractures using normal and elongated proximal femoral nail
Authors: Лазарев І.А.(1), Калашніков А.В.(1), Малик В.Д.(2), Скибан М.В.(1)
1 - ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», м. Київ, Україна
2 - Полтавська обласна лікарня ім. М.В. Скліфосовського, м. Полтава, Україна

"Тrauma" Том 18, №4, 2017
Date: 2017.09.25
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Сучасний підхід до хірургічного лікування недосконалого остеогенезу
Authors: Зима А.М. - ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМНУ», м. Київ
"Тrauma" Том 14, №4, 2013
Date: 2013.09.23
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue