Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Child`s Health" 7 (50) 2013

Back to issue

Клинический случай синдрома Мэллори — Вейсса у ребенка

Authors: Прохоров Е.В., Бельская Е.А., Мацынина М.А. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького; Пошехонов А.С. - Областная детская клиническая больница, г. Донецк

Categories: Family medicine/Therapy, Pediatrics/Neonatology, Surgery

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Представлен клинический случай синдрома Мэллори — Вейсса у ребенка 5 лет.

Наведено клінічний випадок синдрому Меллорі — Вейсса у дитини 5 років.

Clinical case of Mallory — Weiss syndrome in a 5-year-old child is described.


Keywords

синдром Мэллори — Вейсса, дети.

синдром Меллорі — Вейсса, діти.

Weiss syndrome, children.

Синдром Мэллори — Вейсса является одной из нечастых причин кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта [1]. Американский патолог G. Kenneth Mallory (1900–1986) и американский врач Soma Weiss (1898–1942) впервые описали в 1929 году больного с кровотечением из верхней части желудочно­кишечного тракта в результате линейных разрывов слизистой оболочки, в частности в кардиоэзофагеальной области. С тех пор подобные кровотечения рассматривают как синдром Мэллори — Вейсса [2]. Согласно современным воззрениям синдром определяют как линеарную фиссуру слизистой оболочки пищевода или желудка с кровотечением вследствие непрерывной рвоты или других факторов, повышающих внутрибрюшное и внутрижелудочное давление [3]. По данным И.В. Маева, А.А. Самсонова, в педиатрической практике синдром Мэллори — Вейсса как причина кровотечения встречается в 5 % случаев [4].

A.E. Bharucha, C.J. Gostout, R.K. Balm [5] рассматривают синдром Мэллори — Вейсса как своеобразную форму травмы желудка, обусловленную резким повышением внутрижелудочного давления по типу гидродинамического удара. Наряду с атаками рвоты внутрибрюшное давление может повышаться при упорной тошноте, приступе кашля, астматическом приступе, тупой брюшной травме, натуживании при дефекации, поднятии тяжелых предметов, эпилептических судорогах и др. [2, 5].

Предрасполагающим фактором к развитию настоящей патологии у детей считают снижение устойчивости слизистой верхних отделов желудочно­кишечного тракта, которое может быть обусловлено перееданием, применением лекарственных средств (аспирин, кортикостероиды), хиатальной грыжей, заболеваниями сердечно­сосудистой и респираторной систем, хроническим эзофагитом и пр. [3].

За последние 5 лет, по данным ОДКБ г. Донецка, зарегистрировано 3 случая данного синдрома. Ввиду относительной редкости подобной патологии и недостаточной осведомленности врачей о данном синдроме приводим собственное наблюдение синдрома Мэллори — Вейсса.

В реанимационное отделение областной детской клинической больницы поступил мальчик А., 5 лет (история болезни № 1836), с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,0 °С, повторную рвоту кровью, черный стул.

Заболел два дня тому назад, когда повысилась температура тела до 38,5 °С, появился кашель. Получал противовирусные, отхаркивающие и жаропонижающие препараты. На высоте приступообразного кашля появилась рвота с примесью алой крови. Ребенок доставлен в клинику, где в ургентном порядке выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия. Протокол исследования: при введении аппарата в просвет пищевода обнаружена жидкая кровь. После отмывания стенок пищевода физиологическим раствором дефектов слизистой не установлено. В желудке обнаружено большое количество жидкой красной крови, которая была аспирирована. На дне желудка определяются два дефекта слизистой линейной формы длиной до 5 см с постоянным подтеканием свежей крови. Слизистая тела желудка и антрального отдела без видимых дефектов. Луковица двенадцатиперстной кишки правильной формы, дефектов слизистой не установлено. Признаки синдрома Мэллори — Вейсса, кровотечение.

При поступлении общее состояние тяжелое, обусловлено желудочным кровотечением, признаками анемического синдрома, связанными с острой кровопотерей. ЧД — 25 в 1 мин, ЧСС — 95 в 1 мин, АД 85/50 мм рт.ст. Выражены катаральные явления в носоглотке. Приступообразный кашель. Обильная рвота с примесью алой крови. Кожные покровы и слизистые бледные. Аускультативно жесткое дыхание, сухие и единичные влажные среднепузырчатые хрипы с двух сторон. Тоны сердца умеренно приглушены, учащены, систолический шум в I и V точках. Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень — у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

В общем анализе крови: эритроциты — 3,5 Т/л, гемоглобин — 90 г/л, лейкоциты — 11,6 Г/л.

Рентгенография органов грудной клетки — признаки бронхита.

Клинический диагноз: синдром Мэллори — Вейсса, острая постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий: острый бронхит.

Ввиду тяжести состояния ребенок госпитализирован в реанимационное отделение, где получал муколитическую, гемостатическую (викасол, аминокапроновая кислота, дицинон, свежезамороженная плазма), заместительную (эритроцитарная масса) терапию. На 5­е сутки переведен в профильное соматическое отделение, где продолжена терапия антацидами, репарантами.

Через 10 дней при фиброэзофагогастродуоденоскопии констатирована нормальная эндоскопическая картина слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

В данном случае осложнение (синдром Мэллори — Вейсса) рассматривается как результат повышения внутрибрюшного давления вследствие острого бронхита, а также повреждающего действия жаропонижающего препарата на слизистую, исходом которого явились разрыв слизистой дна желудка и кровотечение из поврежденных сосудов.


Bibliography

1. Справочник по детской гастроэнтерологии / Под ред. А.М. Запруднова, А.И. Волкова. — М.: Медицина, 1995. — С. 31­32.

2. Панчев Г., Радивенска А. Детская гастроэнтерология. — 1986. — С. 52­53.

3. Молчанов Н.Н. // Вестник хирургии. — 1987. — 120, 1. — C. 87­88.

4. Тошовский В. Острые процессы в брюшной полости у детей. — 1997. — C. 330­372.

5. Bharucha A.E., Gostout C.J., Balm R.K. Clinical and endoscopic risk factors in the Mallory­Weiss syndrome // Amer. J. Gastroenterol. — 1997. — 92. — 805­8.

 

Similar articles

Пневмопортализация и синдром Мэллори — Вейсса у ребенка с врожденным гипертрофическим пилоростенозом
Authors: Веселый С.В., Климанский Р.П., Лепихов П.А., Черкун А.В., Моисеев А.М. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Красный Лиман, Украина
Журнал "Хирургия детского возраста" 1-2 (50-51) 2016
Date: 2016.10.26
Categories: Pediatrics/Neonatology, Surgery
Sections: Specialist manual
A case report on mallory-weiss esophageal tear in a child
Authors: Prokhorov Ye.V., Belskaya E.А., Matsynina М.А., Poshekhonov А.S.
"Child`s Health" 7 (50) 2013
Date: 2013.12.12
Categories: Pediatrics/Neonatology
Authors: М.А. Крюк, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (348) 2010 (тематический номер)
Date: 2010.12.09
Сосудистые заболевания пищевода
Authors: Кабанец Н.С., Моногарова Н.Е., Колкина В.Я., Крюк М.А. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (473) 2013 (тематический номер)
Date: 2013.11.04
Categories: Gastroenterology
Sections: Specialist manual

Back to issue