Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Ukrainian journal of surgery 4(23) 2013

Back to issue

Лапароскопическая резекция надпочечника

Authors: Ничитайло М.Е. , Черный В.В., Гулько О.Н. - Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМН Украины, г. Киев; Кваченюк А.Н., Супрун И.С., Негриенко К.В. - ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко» НАМН Украины, г. Киев; Кваченюк Д.А. - Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Categories: Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Введение. В большинстве случаев при показаниях к эндовидеохирургическому лечению заболеваний надпочечников выполняют адреналэктомию — полное удаление всего надпочечника. Критерии выполнения эндоскопической резекции надпочечников четко не установлены.
Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения заболеваний надпочечников путем внедрения нового вида оперативных вмешательств — лапароскопической резекции надпочечников.
Материал и методы. Мы выполнили 32 лапароскопические резекции надпочечников (аденомадреналэктомии) 27 пациентам: 9 правосторонних; 13 левосторонних; 5 двусторонних. Были отобраны случаи небольших доброкачественных солитарных (для каждой стороны) новообразований, диагностированных при помощи компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением. Лапароскопическая резекция надпочечников осуществлялась c использованием сварочной технологии.
Результаты и обсуждение. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Повышенные уровни надпочечниковых гормонов и соответствующие проявления после операции нормализовались у всех пациентов в течении первых четырех суток послеоперационного периода. Не было зафиксировано ни одного случая развития надпочечниковой недостаточности или рецидива заболевания.
Выводы. Лапароскопическая резекция надпочечника с использованием сварочной технологии — прогрессивное и безопасное оперативное вмешательство.

Вступ. У більшості випадків при показаннях до ендовідеохірургічного лікування захворювань надниркових залоз виконують адреналектомію — повне видалення всієї надниркової залози. Критерії виконання ендоскопічної резекції надниркових залоз чітко не встановлені.
Мета роботи — покращити результати хірургічного лікування захворювань надниркових залоз шляхом впровадження нового виду оперативних втручань — лапароскопічної резекції надниркових залоз.
Матеріал і методи. Ми виконали 32 лапароскопічні резекції надниркових залоз (аденомадреналектомії) 27 пацієнтам: 9 правосторонніх; 13 лівосторонніх; 5 двосторонніх. Були відібрані випадки невеликих доброякісних солітарних (для кожної сторони) новоутворень, діагностовані за допомогою комп’ютерної томографії з внутрішньовенним контрастним посиленням. Лапароскопічна резекція надниркових залоз здійснювалась за допомогою зварювальної технології.
Результати і обговорення. Інтра- і післяопераційних ускладнень не спостерігалось. Підвищені рівні надниркових гормонів і відповідні прояви після операції нормалізувались у всіх пацієнтів. Не було зафіксовано жодного випадку розвитку надниркової недостатності або рецидиву захворювання.
Висновки. Лапароскопічна резекція надниркової залози — прогресивний вид оперативного втручання, що може бути безпечно виконане за допомогою зварювальної технології.

Introduction. In most cases, when there are indications for endovideosurgical treatment of adrenal diseases, adrenalectomy — the complete removal of the adrenal gland — is usually being carried out. The criteria for endoscopic adrenalectomy are not clear defined.
The objective of the work: to improve the outcomes of surgical treatment of adrenal diseases with introduction of a new type of surgeries — laparoscopic adrenalectomy.
Material and Methods. We have carried out 32 laparoscopic adrenalectomy (adenomadrenalectomies) in 27 patients: 9 right-sided; 13 left-sided; 5 bilateral. We selected cases of small benign solitary (for each side) masses diagnosed by computed tomography with intravenous contrast enhancement. Laparoscopic adrenalectomy was performed using welding technology.
Results and Discussion. Intra- and postoperative complications were not detected. Increased levels of adrenal hormones and related manifestations were normalized after surgery in all patients during the first four postoperative days. There was not a single case of adrenal insufficiency or recurrent disease.
Conclusions. Laparoscopic adrenalectomy using welding technology — progressive and safe surgery.


Keywords

лапароскопическая резекция надпочечника, лапароскопическая аденомадреналэктомия, сварочная технология.

лапароскопічна резекція надниркової залози, лапароскопічна аденомадреналектомія, зварювальна технологія.

laparoscopic adrenalectomy, laparoscopic adenomadrenalectomy, welding technology.

Введение

Лапароскопическая адреналэктомия — метод выбора в большинстве случаев доброкачественных новообразований надпочечников. Такое оперативное вмешательство признано малотравматичным, безопасным и эффективным [1–3]. Эта операция предполагает полное удаление всего надпочечника. В последнее время в литературе все чаще описывают случаи лапароскопической резекции надпочечников, но единого мнения о ходе операции, показаниях и противопоказаниях для ее выполнения не сформулировано [4–8].

В данной статье описаны 32 случая лапароскопических резекций надпочечников, предложены варианты выполнения этого вида оперативного вмешательства, установлены показания и противопоказания к его выполнению.

Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения заболеваний надпочечников путем внедрения нового вида оперативных вмешательств — лапароскопической резекции надпочечников.

Материал и методы

На базе отдела лапароскопической хирургии и холелитиаза Института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова и хирургического отдела Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко за период 2002–2013 г. выполнено 32 лапароскопические резекции надпочечников (аденомадреналэктомии). Оперативные вмешательства выполнялись на эндоскопическом оборудовании фирм Richard Wolf (Германия), «Медфармсервис» (Россия), Каrl Storz (Германия), Olympus (Япония), Viking (США). Для осуществления гемостаза применяли генератор «Патонмед ЕКВЗ­300» (Украина) и биполярный эндоскопический электросварочный инструментарий, разработанный в Институте электросварки им. Е.О. Патона.

Все оперативные вмешательства проводили в плановом порядке, после адекватного инструментального и лабораторного обследования пациентов.

У всех пациентов были доброкачественные новообразования, подтвержденные на предоперационном этапе при помощи мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением. Статистические данные о диагнозах и размерах опухолей представлены в таблице 1. Схематическое расположение новообразований и линии резекции надпочечников показаны на рисунке 1.

Методом обезболивания во всех случаях был эндотрахеальный наркоз. Применяли боковой трансабдоминальный доступ по Gagner во всех случаях одностороннего поражения надпочечника (22 случая) и передний трансабдоминальный доступ при двустороннем поражении надпочечников (5 случаев). Мобилизацию новообразования и прилежащей части ткани надпочечника начинали со стороны, в которой располагалась опухоль. Сосуды со стороны здоровой части надпочечника не лигировали, чтобы сохранить крово­снабжение оставляемой ткани. Выполняли резекцию надпочечника при помощи высокочастотной электросварочной технологии. Последовательная электросварочная резекция позволяет получить оптимальную резекционную линию, в зависимости от формы опухоли, и сохранить достаточное количество ткани надпочечника, одновременно обеспечивая надежный гемостаз. Лигирование центральной вены надпочечника проводили только в тех случаях, когда она располагалась в зоне резекции опухоли. Новообразования с прилежащей тканью надпочечника удаляли и отправляли на патогистологическое исследование.

Результаты и обсуждение

Средняя длительность односторонней лапароскопической резекции надпочечника составила 57,7 ± ± 5,2 мин; двусторонней — 124,1 ± 13,4 мин. Средний объем интраоперационных кровопотерь при одностороннем вмешательстве составил 39,8 ± 4,3 мл; при двустороннем — 77,6 ± 8,2 мл. Лигирование сосудов опухоли, резекцию надпочечника и окончательный гемостаз осуществляли при помощи электросварочной технологии в режимах «коагуляция» и «автоматическая сварка». Ввиду анатомических особенностей правой центральной вены надпочечника, которая часто бывает короткой и широкой и непосредственно впадает в нижнюю полую вену, для ее лигирования безопаснее использовать гемостатические клипсы. При правосторонней резекции надпочечника, когда было необходимо лигирование центральной вены (6 случаев), в 4 (66,7%) случаях накладывали клипсы, в 2 (43,3%) случаях длина правой центральной вены позволила провести электролигирование при помощи сварочной технологии. Кровотечений из заваренных сосудов или резецированной ткани надпочечника не наблюдалось. При гормонально активных опухолях повышенные уровни альдостерона, кортизола или метанефринов опускались до нормальных значений в течение первых — четвертых суток после операции. Проявления артериальной гипертензии и стероидного сахарного диабета уменьшались в течение от первых суток после операции до 10 месяцев после операции. Не было зафиксировано ни одного случая развития надпочечниковой недостаточности или рецидива заболевания.

Мы выполнили 32 лапароскопические резекции надпочечников 27 пациентам. Мы считаем, что лапароскопическая резекция надпочечника показана при наличии доброкачественного солитарного образования надпочечника. Лапароскопическая резекция надпочечников особенно важна при наличии опухолей надпочечников с двух сторон, или если один из надпочечников был удален ранее. Относительно часто двусторонние феохромоцитомы встречаются при синдромах МЭН II типа. В таких случаях этот вид оперативного вмешательства предотвращает необходимость проведения пожизненной заместительной кортикостероидной терапии, снижает риск развития острой или хронической надпочечниковой недостаточности, что значительно улучшает качество жизни пациентов [9, 10].

Среди противопоказаний к лапароскопической резекции надпочечников: 1) признаки злокачественности образования; 2) мультицентричность поражения одного надпочечника; 3) атрофия коры надпочечника при аденоме с агрессивной гормональной гиперпродукцией. При наличии дооперационных признаков злокачественного роста опухоли надпочечника показано проведение открытой адреналэктомии. Если подозрение злокачественности опухоли установлено во время проведения лапароскопического вмешательства, показана конверсия к открытой адреналэктомии [11, 12]. В случаях доброкачественных новообразований надпочечников также есть ограничения для метода лапароскопической резекции. Важным условием является исключение мультицентричного роста образования для предотвращения риска рецидивирования заболевания. Если в одном надпочечнике определяется 2 образования и более (даже небольших размеров), показана открытая или лапароскопическая адреналэктомия. При аденоме коры надпочечника с агрессивной гормональной гиперпродукцией, когда остальная ткань надпочечника гипотрофична и истончена, технически очень сложно оставить клинически значимый объем ткани и сохранить достаточное для нее крово­снабжение. В таких случаях показано проведение открытой или лапароскопической адреналэктомии.

По показателям длительности оперативного вмешательства, объема интраоперационных кровопотерь, длительности послеоперационной госпитализации, риска развития осложнений и рецидивов результаты лапароскопической резекции надпочечников сопоставимы с результатами лапароскопической адреналэктомии (табл. 2).

Выводы

1.Лапароскопическая резекция надпочечника — оптимальный вид оперативного вмешательства при доброкачественных новообразованиях надпочечника, особенно в случаях двусторонних образований надпочечников и при ранее удаленном контралатеральном надпочечнике.

2. Лапароскопическая резекция надпочечника может быть произведена безопасно и эффективно.

3.Применение высокочастотной электросварочной технологии увеличивает эффективность и безопасность оперативного вмешательства.


Bibliography

1.   Potthoff S.A. Primay hyperaldosteronism — diagnostic and treatment / S.A. Potthoff, F. Beuschlein, O. Vonend // Dtsch Med. Wochenschr. — 2012. — № 137(48). — P. 80­84.

2.   Laparoscopic adrenalectomy, a safe procedure for pheochromocytoma. A retrospective review of clinical series / G. Conzo et al. // Int. J. Surg. — 2013. — № 11(2). — P. 152­156.

3.   Laparoscopic adrenalectomy in patients with subclinical Cushing syndrome / I. Perysinakis et al. // Surg. Endosc. — 2013, Jan 26. [Epub ahead of print].

4.   Partial adrenalectomy: underused first line therapy for small adrenal tumors / D.R. Kaye et al. // J. Urol. — 2010. — № 184(1). — P. 18­25.

5.   Retroperitoneal adrenal­sparing surgery for the treatment of Cushing’s syndrome caused by adrenocortical adenoma: 8­year experience with 87 patients / H.C. He et al. // World J. Surg. — 2012. — № 36(5). — P. 182­188.

6.   Partial adrenalectomy minimizes the need for long­term hormone replacement in pediatric patients with pheochromocytoma and von Hippel­Lindau syndrome / D. Volkin et al. // J. Pediatr. Surg. — 2012. — № 47(11). — Р. 77­82.

7.   Laparoscopic simultaneous bilateral adrenalectomy: assessment of feasibility and potential indications / Y. Kawasaki et al. // Int. J. Urol. — 2011. — № 18(11). — P. 762­767.

8.   Лапароскопическая резекция надпочечников / С.И. Емельянов и др. // Endosk. Hir. — 2010. — № 3. — С. 11­17.

9.   Management of pheochromocytomas in patients with multiple endocrine neoplasia type 2 syndromes // T.C. Lairmore et al. // Ann. Surg. — 1993. — № 217. — P. 595­601.

10. Robot­assisted laparoscopic partial adrenalectomy for pheochromocytoma: the National Cancer Institute technique / K.P. Asher et al. // Eur. Urol. — 2011. — № 60(1). — P. 118­124.

11. Laparoscopic resection is inappropriate in patients with known or suspected adrenocortical carcinoma / B.S. Miller et al. // World J. Surg. — 2010. — № 34(6). — P. 1380­1385.

12. Toniato A. Minimally invasive surgery for malignant adrenal tumors // Surgeon. — 2013, Feb 13 [Epub ahead of print].

Similar articles

Органосберегающие операции в лечении доброкачественных опухолей надпочечников
Authors: Кутовой А.Б., Жмуренко Э.В.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

Ukrainian journal of surgery 4 (35) 2017
Date: 2018.01.12
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Лапароскопические атипичные резекции при доброкачественных опухолевых образованиях печени
Authors: Герич И.Д., Бойко Н.И., Гавриш И.Я., Кравчук И.В., Попик М.П., Шаваров Ю.И. - Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого, г. Львов, Украина
Ukrainian journal of surgery 3(22) 2013
Date: 2013.09.03
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Anesthetic Management of Pheochromocytomas in a Specialized Endocrinology Center
Authors: Cherenko S.M. - Ukrainian Scientific and Practical Centre for Endocrine Surgery, Transplantation of Endocrine Organs and Tissues of the Ministry of Healthcare of Ukraine, Kyiv, Ukraine; Dubrov S.O. - National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv, Ukraine; Kunatovskyi M.V., Tovkai O.A., Tarasenko S.O. - Ukrainian Scientific and Practical Centre for Endocrine Surgery, Transplantation of Endocrine Organs and Tissues of the Ministry of Healthcare of Ukraine, Kyiv, Ukraine
International journal of endocrinology 2 (74) 2016
Date: 2016.05.12
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
Computed Tomography Characterization of Adrenal Neoplasm
Authors: Аlimukhamedova H.А., Khalimova Z.Yu. - Republican Specialized Scientific and Practical Medical Centre of Endocrinology of Ministry of Healthcare of the Republic of Uzbekistan, Tashkent, Uzbekistan
International journal of endocrinology 6 (70) 2015
Date: 2016.02.02
Categories: Endocrinology
Sections: Specialist manual

Back to issue