Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Ukrainian journal of surgery 2 (11) 2011

Back to issue

Выбор оптимального эндоскопического хирургического вмешательства при различных локализациях псевдокист поджелудочной железы

Authors: Б.С. Запорожченко, О.Б. Зубков, В.Г. Шевченко, А.Ю. Корытная - Одесский национальный медицинский университет

Categories: Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В работе анализируется опыт эндоскопического лечения 28 больных на основании топографической классификации. Оперативные вмешательства выполнялись в различных вариантах: путем рассечения задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки – эндоскопический цистогастроанастомоз (n = 9) и эндоскопический цистодуоденоанастомоз (n = 7), стентирования кистозного образования через заднюю стенку этих органов (n = 11), путем стентирования вирсуногова протока (n = 1), путем цистоназального дренирования при необходимости. Таким образом, применив топографическую классификацию, удалось улучшить результаты хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы путем использования эндоскопических методов.

В роботі аналізується досвід ендоскопічного лікування 28 хворих на підставі топографічної класифікації. Оперативні втручання виконувались у різних варіантах: шляхом розтину задньої стінки шлунку та дванадцятипалої кишки – ендоскопічний цистогастроанастомоз (n = 9) та ендоскопічний цистодуоденоанастомоз (n = 7), стентування кістозного утворення крізь задню стінку цих органів (n = 11), шляхом стентування вірсунгова протока (n = 1), шляхом цистоназального дренування за необхідністю. Таким чином, застосувавши топографічну класифікацію вдалося вдосконалити результати хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози шляхом застосування ендоскопічних методів.

The topographic based results of 28 patients endoscopic treatment were analyzed. Such operative treatment as endoscopic cystic-gastroanastomosis (n = 9) and cystic-duodenal anastomosis (n = 7), stenting of these formations through the posterior wall of the stomach and duodenum (n = 11), main pancreatic duct stenting (n = 1), cystic nasal drainaging in same cases. So, due to topographic classifications with the usage of these methods the results of pancreatic pseudocyst surgical treatment were improved.


Keywords

псевдокиста поджелудочной железы, эндоскопическое лечение, классификация, стентирование.

псевдокіста підшлункової залози, ендоскопічне лікування, класифікація, стентування.

pancreatic pseudocyst, endoscopic treatment, classification, stenting.

Хронический панкреатит остается одной из основных нозологий в структуре заболеваний поджелудочной железы, частота его возникновения варьируется от 80 до 110 человек на 100 000 населения в отдельных странах [1, 5]. Из этих больных у 25 % возникают псевдокисты, во время операции частота выявления их у больных составляет 35–40 % [2, 5].

В последнее время принципы хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы кардинально изменились в связи с внедрением мини-инвазивных методов [4]. Значительное место заняла оперативная эндоскопия, которая в последние годы становится операцией выбора при многих хирургических заболеваниях, и в частности при псевдокистах поджелудочной железы [3].

Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы путем использования эндоскопических методов.

Материал и методы

Мы располагаем опытом эндоскопического лечения псевдокист поджелудочной железы у 28 больных, находившихся на лечении с 2005 по 2010 годы в Одесском областном центре хирургии печени и поджелудочной железы. Мужчин было 22, женщин – 6. средний возраст составлял 40,3 ± 2,6 года. У 4 больных причиной возникновения псевдокист была желчнокаменная болезнь, осложненная билиарным панкреатитом, у 2 больных – травматическое повреждение поджелудочной железы в сроки от 6 до 9 месяцев, у остальных – постнекротические кисты алиментарного происхождения.

Оперативные вмешательства выполнялись в различных вариантах: путем рассечения задней стенки желудка – цистогастроанастомоз (ЭЦГА) (n = 9); путем рассечения задней стенки двенадцатиперстной кишки – цистодуоденоанастомоз (ЭЦДА) (n = 7); стентирования (ST) кистозного образования через заднюю стенку этих органов – ЭЦДА + ST и ЭЦГА + ST (n = 11); путем стентирования вирсунгова протока (n = 1).

Во всех случаях локализация псевдокист ограничивалась головкой и телом поджелудочной железы. При наложении ЭЦДА и ЭЦГА соустье накладывалось путем рассечения стенки этих органов обычными папиллотомами Olympus® Corp., при наложении ЭЦДА + ST и ЭЦГА + ST, стентировании вирсунгова протока пользовались системой доставки стентов OASIS и стентами Soehendra-Tannenbaum™ (Wilson-Cook®) 10–11 Fr.

Результаты и обсуждение

В своей работе мы использовали топографическую классификацию [3] псевдокист поджелудочной железы, которая позволяет планировать характер эндоскопических хирургических вмешательств.

При локализации псевдокисты в проекции головки поджелудочной железы, изолированно отдавливая заднюю стенку двенадцатиперстной кишки, мы определили, что оптимальным эндоскопическим вмешательством является ЭЦДА и ЭЦДА + ST, при необходимости они дополняются эндоскопической папиллосфинктеротомией и назобилиарным дренированием.

Эндоскопическое вмешательство при псевдокисте, деформирующей луковицу двенадцатиперстной кишки, требует особой осторожности из-за угрозы повреждения близлежащих сосудов и возможно только при тугом наполнении желудка воздухом на 2–4 см выше угла желудка по малой кривизне. В таком случае мы рекомендуем выполнять ЭЦГА или ЭЦГА + ST. При ригидных стенках псевдокисты не обеспечивается адекватного дренирования, у больных часто отмечается инфицирование псевдокист после эндоскопического вмешательства за счет заброса содержимого желудка в полость кисты, что, в свою очередь, требует дополнительного цистоназального дренирования.

При локализации псевдокисты по большой кривизне желудка операцией выбора стала ЭЦГА + ST, при необходимости дополняемая цистоназальным дренированием.

Заключение

Предметом данной работы стало усовершенствование методов эндоскопического лечения больных псевдокистами поджелудочной железы в зависимости от их локализации. До 2008 года использовали способ наложения ЭЦГА и ЭЦДА, заключающийся в создании соустья с помощью папиллотома размером до 1,5–2 см, при этом руководствовались общепринятым мнением, что необходимо накладывать широкий анастомоз для профилактики рецидива образования псевдокист. Однако при использовании данного метода столкнулись с рядом возникавщих проблем: высокий риск кровотечения из создаваемого соустья – у 4 больных (14,3 %), отсутствие возможности адекватной санации полости псевдокисты антисептическими растворами, заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в полость кисты с последующим нагноением у 2 больных (7,1 %) и неадекватное дренирование за счет склеивания краев гастростомы, что потребовало усовершенствования данной методики – создания соустья путем точечного прожигания задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с заведением в полость кисты стента на 3–4 месяца. Такое вмешательство обеспечило адекватное внутреннее дренирование кисты, в ряде случаев дополненное – для санации полости псевдокисты – наружным цистоназальным дренированием. Созданное наружно-внутреннее дренирование позволяло выполнять оптимальное санирование при нагноении постнекротических кист поджелудочной железы.

Таким образом, в зависимости от локализации кисты поджелудочной железы и развития осложнений заболевания эндоскопическое вмешательство может стать методом выбора хирургического лечения данной патологии.


Bibliography

1. Можливості лапароскопічної хірургії в лікуванні кістозної патології підшлункової залози / В.М. Копчак, К.В. Копчак, І.В. Хом’як [та ін.] // Ювілейна науково-практична конференція з міжнародною участю «Актуальні питання невідкладної хірургії». – Харків, 1–2 квітня 2010 р.: Всеукраїнський збірник наукових робіт / Під ред. В.В. Бойко. – Харків, 2010. – С. 93-97.

2. Эндоскопическое дренирование кист поджелудочной железы / Г.М. Соловьев, В.В. Богдасаров, С.А. Гращенко [и др.] // 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. – Москва, 24–26 апр. 2002 г.: Сб. тез. / Под ред. Ю.И. Галлингера. – М., 2002. – С. 265-266.

3. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы в зависимости от их топографо-анатомического расположения / В.Ф. Куликовский, И.П. Парфенов, А.А. Карпачев [и др.] // Харківська хірургічна школа. – 2009. – № 2.1. – С. 130-132.

4. Эндоскопические операции в лечении кист поджелудочной железы / С.М. Дыньков, А.М. Энштейн, А.Г. Тодрик [и др.] // 10-й юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. – Москва, 19–21 апр. 2006 г: Сб. тез. / Под ред. Ю.И. Галлингера. – М., 2006. – С. 88.

5. Запорожченко Б.С. Вибір оптимального методу ендоскопічного лікування псевдокістозних утворень підшлункової залози / Б.С. Запорожченко, В.І. Шишлов, О.Б. Зубков [и др.] // Практична медицина. – 2010. – Т. XVI, № 4. – С. 149-152.

Similar articles

Кисты поджелудочной железы: современные представления о патогенезе, диагностике и лечебно­диагностической тактике
Authors: Ратчик В.М., Шевелев В.В., Орловский Д.В. - ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепропетровск
"Gastroenterology" 3 (53) 2014
Date: 2014.09.19
Categories: Gastroenterology
Sections: Clinical researches
Тактика хирургического лечения жидкостных скоплений и псевдокист поджелудочной железы
Authors: В.М. Ратчик, Б.Ф. Шевченко, А.М. Бабий, Д.В. Орловский, Г.В. Лукинов - ДУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», Днепропетровск
Ukrainian journal of surgery 2 (11) 2011
Date: 2011.03.09
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Причины осложнений плановых операций при хроническом панкреатите и пути их корекции
Authors: Воробей А.В.1, 2, Шулейко А.Ч.1, 2, Гришин И.Н.1, 2, Лурье В.Н.1, 2, Орловский Ю.Н.1, 2, Вижинис Ю.И.1, 2, Бутра Ю.В.2, 3, Лагодич Н.А.2, 3 - 1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь; 2Республиканский центр реконструктивной хирургической гастроэнтерологии, колопроктологии и лазерной хирургии, Минск, Беларусь; 3Минская областная клиническая больница, Минск, Беларусь
Ukrainian journal of surgery 2 (21) 2013
Date: 2013.06.27
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Механическая желтуха: современные взгляды на проблему диагностики и хирургического лечения
Authors: Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашник Р.С. - Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ, г. Воронеж, Россия
Ukrainian journal of surgery 3(22) 2013
Date: 2013.09.05
Categories: Surgery
Sections: Specialist manual

Back to issue