Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

Ukrainian journal of surgery 2 (11) 2011

Back to issue

Современный подход к медикаментозной профилактике рецидива кровотечения из острых гастродуоденальных язв

Authors: В.И. Никольский, К.И. Сергацкий, А.В. Климашевич - Медицинский институт Пензенского государственного университета, Пенза, Россия

Categories: Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Проанализированы результаты консервативного лечения 123 больных с острыми гастродуоденальными язвами, осложненными кровотечением. Применение в составе комплексной консервативной терапии, направленной на профилактику рецидива кровотечения из острых гастродуоденальных язв, синтетического антиоксиданта мексидола позволяет снизить абсолютный риск повторных кровотечений, тем самым улучшить результаты лечения больных.

Були проаналізовані результати консервативного лікування 123 хворих з гострими гастродуоденальними виразками, що були ускладнені кровотечею. Застосування в складі комплексної консервативної терапії, спрямованої на профілактику рецидиву кровотечі з гострих гастродуоденальних виразок, синтетичного антиоксиданту мексидолу дозволяє знизити абсолютний ризик повторної кровотечі, що дозволить покращити результати лікування хворих.

The pharmacotherapy results of 123 patients with acute gastroduodenal ulcers complicated by bleeding were analyzed. The application of synthetic antioxidant mexidol in the complex therapy, aimed at preventing rebleeding from acute gastroduodenal ulcers, allows reducing absolute risk of rebleeding and thus improve the results of patients therapy.


Keywords

острые язвы, рецидив кровотечения, антиоксидантная терапия.

гострі виразки, рецидив кровотечі, антиоксидантна терапія.

acute ulcers, rebleeding, antioxidant therapy.

По данным литературы, острые язвы (ОЯ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в 20–25 % случаев осложняются кровотечением [1]. Летальность среди больных с ОЯ, осложненными кровотечением, достигает 70 % [4]. Особую опасность представляют рецидивные кровотечения из ОЯ, летальность при которых достигает 60–90 % [2]. Таким образом, лечение острых гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением, представляет значительные трудности. Нерешенными на сегодняшний день остаются проблемы эффективности терапии антисекреторными препаратами и профилактики рецидива геморрагии.

Цель исследования – улучшить результаты лечения больных с острыми язвами гастродуоденальной зоны, осложненными кровотечением, путем разработки оптимальных методов медикаментозной профилактики рецидивной геморрагии.

Материал и методы

С 2003 по август 2010 гг. наблюдали 123 больных с острыми кровоточащими гастродуоденальными язвами. Из них мужчин было – 89 (72,4 %), женщин – 34 (27,6 %). Возраст пациентов колебался от 16 до 82 лет. Диагноз кровоточащей ОЯ устанавливали на основании оценки данных анамнеза, клинической картины и результатов эндоскопического исследования. Источником кровотечения у 80 (65 %) пациентов была ОЯ желудка. ОЯ как источник кровотечения в ДПК обнаружена в 43 (35 %) случаях. Сочетанную локализацию ОЯ на слизистой оболочке желудка и ДПК наблюдали у 11 (8,9 %) больных, но источником кровотечения была лишь одна из них. Наиболее часто острые кровоточащие гастродуоденальные язвы возникали при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – 37 (30,1 %). Реже встречались острые язвы слизистой желудка и ДПК при гнойно-воспалительных заболеваниях – 26 (21,2 %) и ОЯ, вызванные приемом ульцерогенных лекарственных средств или алкоголя – 22 (17,9 %).

Консервативное лечение больных с остановившимся (самостоятельно или с использованием приемов эндогемостаза) кровотечением из ОЯ гастродуоденальной области включало инфузионную, гемостатическую терапию, переливание препаратов крови по показаниям, локальную гипотермию передней брюшной стенки, терапию основного заболевания.

Больные с острыми гастродуоденальными язвами, получавшие консервативную терапию, направленную на профилактику рецидива кровотечения (119 – 96,7 %), разделены на группы, сопоставимые по полу, возрасту, тяжести кровопотери (р > 0,05):

– первая группа (51 – 42,9 %) – пациенты получали Н2-гистаминоблокатор квамател 40 мг в/в болюсно с последующей инфузией по 20 мг 2 раза в сутки;

– вторая группа (45 – 37,8 %) – пациенты получали квамател в той же дозировке, что и больные 1-й группы, и ингибитор протонной помпы лосек 40 мг в/в капельно;

– третья группа (23 – 19,3 %) – больные получали антисекреторные препараты в аналогичных дозировках. Дополнительно данной группе больных назначали антиоксидант мексидол в дозировке 4 мл (200 мг) в/в капельно 2 раза в день.

Результаты и обсуждение

Факт рецидива геморрагии в первой группе пациентов был зафиксирован в пяти наблюдениях (9,8 %). Во всех случаях повторное кровотечение возникало на третьи сутки от начала фармакотерапии.

У больных второй группы рецидив кровотечения возник в четырех случаях (8,9 %). В трех наблюдениях рецидив геморрагии зафиксирован на третьи сутки, в одном – на четвертые сутки с момента начала фармакотерапии.

В третьей группе больных рецидив геморрагии зафиксирован в одном случае (4,4 %). Повторное кровотечение произошло в первые сутки с момента начала консервативной терапии. В третьей группе больных абсолютный риск повторной геморрагии более чем в два раза ниже такового у пациентов первой и второй групп (р < 0,05).

Эффективность мексидола при лечении больных с острыми кровоточащими гастродуоденальными язвами можно объяснить тем, что этот препарат обладает антиоксидантным, антигипоксическим, стресс-протективным действием, повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов, к кислородозависимым патологическим состояниям (шок, гипоксия, ишемия), улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, ферментативную токсемию и эндогенную интоксикацию. Подобные фармакотерапевтические эффекты оказывают патогенетическое воздействие при острых изъязвлениях, так как в основе причин их образования лежат такие локальные нарушения кровообращения слизистой оболочки желудка и ДПК, как вазодилятация, стаз форменных элементов, тромбоз артериол, кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация и деструкция [3, 5].

Возникновение повторного кровотечения у одного пациента в 3-й группе в первые сутки от начала фармакотерапии, вероятно, обусловлено тем, что мексидол не оказал ожидаемого действия вследствие низкой концентрации препарата в крови, не достигшей лечебной на момент развития рецидива кровотечения.

Заключение

Применение в составе комплексной консервативной терапии, направленной на профилактику рецидива кровотечения из острых гастродуоденальных язв, антиоксиданта мексидола позволяет снизить абсолютный риск повторных кровотечений с 8,9–9,8 % до 4,4 %.


Bibliography

1. Абуладзе И.О. Симптоматические гастродуоденальные язвы и эрозии у соматически тяжелых больных / И.О. Абуладзе, К.С. Боровик, П.Ю. Соколова // Вестник РГМУ. – 2009. – № 3. – С. 2-3.

2. Гостищев В.К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. – М., 2005.

3. Евсеев М.А. Профилактика стрессового эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны у пациентов в критических состояниях / М.А. Евсеев // Русский медицинский журнал. – 2008. – № 29. – С. 2012-2019.

4. Лебедев Н.В. Профилактика и лечение кровотечений из симптоматических гастродуоденальных язв / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов, И.О. Абуладзе // Вестник хирургии. – 2009. – № 3. – С. 31-34.

5. Михайлов А.П. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта / А.П. Михайлов, А.М. Данилов, А.Н. Напалков, В.Л. Шульгин. – СПб., 2004.


Back to issue