Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Child`s Health" 1 (52) 2014

Back to issue

Клинический случай менингококцемии у ребенка, осложнившейся обширным некрозом кожи

Authors: Фисталь Э.Я., Солошенко В.В., Носенко В.М. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького; Водолазская Г.Р., Гавриш И.А. - ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины», г. Донецк

Categories: Pediatrics/Neonatology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В результате своевременного оперативного лечения и индивидуальной интенсивной терапии удалось спасти жизнь ребенку при менингококцемии и некрозе кожных покровов на площади 40 % поверхности тела. Многократное хирургическое лечение ран проводилось с использованием клеточных технологий. Это позволило добиться первичного приживления аутодермотрансплантатов при дефиците донорских ресурсов.

У результаті своєчасного оперативного лікування та індивідуальної інтенсивної терапії вдалося врятувати життя дитині при менінгококцемії і некрозі шкірних покривів на площі 40 % поверхні тіла. Багаторазове хірургічне лікування ран проводилося з використанням клітинних технологій. Це дозволило добитися первинного приживлення автодермотрансплантатів при дефіциті донорських ресурсів.

As a result of timely surgical treatment and individual intensive care, the life of a child with meningococcemia and skin necrosis in the area of 40 % of the body surface was saved. Repeated surgical treatment of wounds was carried out using cellular technologies. This enabled to achieve primary engraftment of autodermograft in deficiency of donor resources.


Keywords

менингококцемия, дети, некроз кожи, хирургическое лечение.

менінгококцемія, діти, некроз шкіри, хірургічне лікування.

meningococcemia, children, skin necrosis, surgical treatment.

Статья опубликована на с. 150-152

Введение

Возбудитель менингококковой инфекции (Neisseria meningitidis) был открыт А. Вексельбаумом в 1887 году. В 1889 году У. Ослер выделил возбудитель из крови, что доказывало, что менингококк вызывает не только менингит, но и другие клинические формы заболевания — от назофарингита до сепсиса [2]. Особенностью менингококковой инфекции является частое развитие неотложных и критических состояний, которые могут осложнять течение инфекции с первых часов ее развития. По статистическим данным, 85,7 % больных генерализованными формами менингококковой инфекции требуют интенсивного наблюдения и неотложной помощи, а качество ее оказания во многом определяет летальность. К сожалению, летальность при менингококковой инфекции как в Украине, так и за рубежом не имеет тенденции к снижению на протяжении последних 30 лет. По данным МЗ Украины, летальность от менингококковой инфекции составила 9,1 %, от менингококцемии — 20,1 % [1]. Менингококковая инфекция является основной из причин смерти от инфекций в раннем детском возрасте (из-за бактериального менингита — в 15 % случаев, сепсиса — в 25 % или их комбинации — в 60 % случаев [5]).

Массивная бактериемия и высокая концентрация липополисахаридного комплекса угнетают фагоцитарную активность нейтрофилов. Под воздействием липополисахаридного комплекса резко интенсифицируется циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты. Высокая активность тромбоксана А2 ведет к массивной агрегации тромбоцитов и, вследствие этого, к нарушениям реологических свойств крови, развитию ДВС-синдрома, тромбообразованию в мелких капиллярах и расстройствам микроциркуляторных механизмов. Вследствие чего формируются множественные участки некроза в различных частях организма. Наиболее часто встречается поражение кожи, различающееся по площади и локализации [3, 4]. В доступной нам литературе мы обнаружили мало данных об органосохраняющем хирургическом лечении больных с обширным некрозом кожи вследствие менингококковой инфекции [6, 7].

Материалы и методы

Мы располагаем опытом лечения 4 детей с некротическим поражением кожных покровов, направленных в клинику из инфекционных отделений. В данном сообщении представлен случай успешного излечения ребенка с обширным некрозом кожных покровов вследствие генерализованной менингококковой инфекции. Ребенок Г., 9 месяцев, заболел остро 23.12.2012. В течение 5 суток находился на лечении в инфекционном отделении районной больницы. 29.12.2012 в тяжелом состоянии, с генерализованной формой менингококковой инфекции, менингококцемией, нарушением сознания (комой І степени) был переведен в отделение интенсивной терапии детского инфекционного отделения центральной городской больницы. 09.01.2013 переведен в Донецкий ожоговый центр для оперативного лечения обширных участков некроза кожи.

Результаты и их обсуждение

При поступлении состояние крайне тяжелое, сопор, на внешние раздражители ребенок не реагировал. В общем анализе крови анемия, выраженный лейкоцитоз (28,9 • 109/л). Выраженная дыхательная недостаточность. Раны были представлены черным некротическим струпом, распространяющимся на верхние и нижние конечности, на туловище (рис. 1).

10.01.2013 был диагностирован сепсис. Общая тяжесть состояния не позволяла в течение недели проводить оперативное лечение. Проводилась интенсивная терапия (дезинтоксикационная, антибактериальная, трансфузии свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, внутривенного иммуноглобулина G (биовен моно)), физиотерапевтическое лечение. Многократно использовались гигиенические ванны (специальная ванна-джакузи для купания обожженных). Ребенок находился на всем протяжении лечения на флюидизирующей противопролежневой кровати «Клинитрон».

Спустя неделю появилась демаркация в ранах, что позволило 17.01.2013 выполнить некрэктомию и ультразвуковую кавитацию ран. Во время проведения операции удаляли погибшие ткани только в пределах демаркации. Обращало на себя внимание резкое замедление регенераторных процессов в ранах. В связи с чем решено было воздержаться от аутодермотрансплантации. Проведенная ультразвуковая кавитация позволила атравматично удалить участки погибших тканей и подготовить рану к следующему этапу оперативного лечения.

Состояние ребенка продолжало оставаться тяжелым. 21.01.2013 выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Совместное наблюдение с педиатром.

По жизненным показаниям, с целью уменьшения эндогенной интоксикации и ликвидации раневой поверхности 22.01.2013 выполнена повторная некрэктомия, ультразвуковая кавитация ран. Часть ран на нижних конечностях была закрыта аутодермотрансплантатами. На остальные раны после санации была трансплантирована культура аллофибробластов, выращенных в лаборатории тканевого и клеточного культивирования ГУ «ИНВХ им. В.К. Гусака НАМН Украины». Ребенок был повторно оперирован 25.01.2013, 31.01.2013 и 7.02.2013, выполнялись ультразвуковая кавитация ран, аутодермотрансплантация и трансплантация культуры аллофибробластов, что дало возможность ликвидировать основную часть ран и стабилизировать состояние ребенка (рис. 2).

Благодаря применению клеточных технологий нам удалось добиться активной пролиферации фибробластов в ранах, что позволило заполнить глубокие раневые дефекты грануляционной тканью и получить высокий коэффициент приживления аутодермотрансплантатов.

13.02.2013 в связи с обнажением надколенников на обеих нижних конечностях выполнена комбинированная кожная пластика для ликвидации ран надколенников. Всего в блоке интенсивной терапии Донецкого ожогового центра ребенок провел 40 суток. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Выводы

Таким образом, благодаря своевременному оперативному лечению и индивидуальной интенсивной терапии удалось спасти жизнь ребенку при менингококцемии, сепсисе, некрозе кожных покровов на площади 40 % поверхности тела. Хирургическое лечение ран проводилось с использованием клеточных технологий, что позволило добиться первичного приживления аутодермотрансплантатов при дефиците донорских ресурсов.

Считаем целесообразным в дальнейшем проводить оперативное лечение детей с обширным некротическим поражением кожи вследствие инфекционных заболеваний в специализированных ожоговых центрах, оснащенных современными технологиями оперативного лечения и интенсивной терапии. В течение всего периода оперативного лечения необходимо наблюдение врача интенсивной терапии и педиатра.


Bibliography

1. Диагностика и лечение тяжелых и молниеносных форм менингококковой инфекции у детей в условиях скорой медицинской помощи / Георгиянц М.А., Одинец И.Ю., Корсунов В.А., Кухарь Д.Ю. // Медицина неотложных состояний. — 2005. — № 1(1). — С. 34-38.

2. Извекова И.Я. Менингококковая инфекция у детей: Учебное пособие / Извекова И.Я., Арбекова В.П. — Новосибирск, 2005. — 165 с.

3. Анализ и уроки летальных исходов менингококковой инфекции у детей / Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Карасев В.В. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2009. — № 5. — С. 31-34.

4. Менингококковая инфекция у детей / Кветная А.С., Иванова М.В., Скрипченко Н.В. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 5. — С. 20-27.

5. Bacterial meningitis and meningococcal septicaemia: Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people younger than 16 years in primary and secondary care // NICE clinical guidelines Issued: June 2010.

6. Meningococcal purpura fulminans in children: I. Initial orthopedic management / Nectoux E., Mezel A., Raux S. et al. // J. Child. Orthop. — 2010. — Vol. 4, № 5. — P. 401-407. doi: 10.1007/s11832-010-0284-4.

7. Wheeler J.S. Surgical interventions in children with meningococcal purpura fulminans — a review of 117 procedures in 21 children / Wheeler J.S., Anderson B.J., De Chalain T.M. // J. Pediatr. Surg. — 2003. — Vol. 38, № 4. — P. 597-603.

Similar articles

Authors: В.И. БОБРОВА, С.Н. НИКИФОРОВ, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Станция скорой медицинской помощи г. Буча Киевской области
"News of medicine and pharmacy" 8(242) 2008
Date: 2008.10.02
Categories: Neurology, Dermatology
Sections: Specialist manual
Intensive care of severe and fulminant meningococcal disease in children
Authors: Георгіянц М.А., Корсунов В.А.
Харківська медична академія післядипломної освіти, м. Харків, Україна

"Emergency medicine" 3 (82) 2017
Date: 2017.06.14
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Authors: М.А. ГЕОРГИЯНЦ, И.Ю. ОДИНЕЦ, В.А. КОРСУНОВ, Д.И. КУХАРЬ, Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 1(1) 2005
Date: 2007.12.14
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

Back to issue