Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Тrauma" Том 15, №2, 2014

Back to issue

Порівняльна характеристика інфекційних ускладнень у постраждалих із політравмою на етапах лікування

Authors: Гур’єв С.О., Танасієнко П.В. - Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, м. Київ; Танасієнко О.М. - Вінницька обласна клінічна лікарня ім. М.І. Пирогова

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

У статті йде мова про інфекційні ускладнення в постраждалих із політравмою. Проаналізовано нозологічну структуру інфекційних ускладнень, що виникають у постраждалих у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) та відділенні політравми. Інфекційні ускладнення за нозологічною структурою у ВРІТ та відділенні політравми є досить різноманітними та суттєво відрізняються одне від одного. Проведено аналіз виникнення інфекційних ускладнень на 3-й та 10-й день лікування. Виявлено, що основними є ускладнення з боку дихальної системи, що трапляються в 70 % загального масиву постраждалих.

В статье идет речь об инфекционных осложнениях у пострадавших с политравмой. Проанализирована нозологическая структура инфекционных осложнений в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и отделении политравмы. Инфекционные осложнения по нозологической структуре в ОРИТ и отделении политравмы разнообразны и существенно отличаются друг от друга. Проведен анализ возникновения инфекционных осложнений на 3-й и 10-й день лечения. Выявлено, что основными являются осложнения со стороны дыхательной системы, которые встречаются в 70 % случаев общего массива пострадавших.

The article deals with the infectious complications in patients with polytrauma. We analyzed nosological structure of infectious complications in the intensive care units (ICU) and polytrauma unit. Nosological structure of infectious complications in ICU and polytrauma unit is diverse and significantly differ from each other. The analysis of the incidence of infectious complications on the 3rd and 10th days of treatment has been carried out. It is found that complications of the respiratory system, which occur in 70 % of victims, are the major ones


Keywords

політравма, інфекційні ускладнення, постраждалі.

политравма, инфекционные осложнения, пострадавшие.

polytrauma, infectious complications, victims.

Статья опубликована на с. 36-38

Вступ

Поширеність травматичних пошкоджень невпинно зростає у всьому світі. Характерною особливістю сучасного травматизму є висока питома вага полісистемних та поліорганних пошкоджень, що відрізняються тяжким перебігом, високою інвалідністю та летальністю (Гайдук С.В., 2007, Qi X., 2006). Доведено, що від травм помирають переважно люди молодого віку, так, у постраждалих віком 1–35 років політравма є основною причиною смерті, а серед підлітків цей показник досягає 80 % (Бондаренко А.В., 2004).

Одним з основних чинників, що призводять до смерті постраждалого, є інфекційні ускладнення політравми. За даними D. Nast-Kolb (2006), інфекції є найбільш частим ускладненням політравми і провідною причиною смерті в пацієнтів у критичному стані. Незважаючи на наявність в арсеналі лікаря великої кількості антибактеріальних препаратів, результати лікування інфекційних ускладнень політравми є незадовільними. Причинами цього є багато факторів, серед яких ми виділили тяжкість стану постраждалого, велику кількість уражених органів та систем, полімікробний характер інфекції, високий рівень резистентності до сучасних антибактеріальних препаратів, часті рецидиви під час та після закінчення терапії.

Метою нашої роботи було порівняння розвитку, перебігу та лікування інфекційних ускладнень політравми в постраждалих, які перебували у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) та у відділенні політравми.

Матеріали і методи

Для виконання нашого дослідження ми проаналізували лікування 272 постраждалих із політравмою та інфекційними ускладненнями, які лікувались в одній із міських лікарень за період 2008–2011 років. Чоловіків було 167 (61,39 %), жінок відповідно 105 (39,61 %). Вік постраждалих становив від 18 до 76 років. До дослідження увійшли постраждалі, у яких діагностоване будь-яке інфекційне ускладнення.

Всі постраждалі поділені на дві групи: до першої зараховані постраждалі, які знаходились від початку лікування у ВРІТ, до другої групи — постраждалі, які одразу були госпіталізовані у відділення політравми.

У першу групи увійшли 121 постраждалий, серед яких 78 (64,46 %) були чоловіками, жінок було 43 (35,54 %). Середній вік постраждалих становив 36 ± 7 років. До другої групи зараховані 151 постраждалий, серед яких чоловіків було 99 (65,56 %), жінок відповідно 52 (34,44 %). Середній вік постраждалих становив 39 ± 8 років. Інфекційні ускладнення реєструвались на 3-й та 10-й день лікування постраждалих.

Результати дослідження та їх обговорення

Основними причинами політравми у першій групі були ДТП (70,55 %), падіння з висоти (11,98 %), кримінальна травма (8,88 %). Домінуючим пошкодженням була травма голови — у 62 осіб (51,24 %), грудної клітки — у 37 (30,57 %), живота — у 12 (9,92 %), кісток та хребта — у 10 (8,26 %). За шкалою Lyndzau в модифікації Можаєва та Малиша тяжкість пошкоджень відповідала величині 28,7 ± 1,5 бала.

Основними причинами політравми були ДТП (82,22 %), кататравма — у 6,61 %, кримінальна травма — у 10,71 %. Домінуючим пошкодженням була травма голови у 40 (26,49 %) осіб, грудної клітки — у 48 (31,78 %), живота — у 31 (20,53 %), кісток та хребта — у 32 (21,19 %). За шкалою Lyndzau в модифікації Можаєва та Малиша тяжкість пошкоджень відповідала величині 17,7 ± 0,9 бала.

Розподіл виникнення інфекційних ускладнень у постраждалих із політравмою наведений у табл. 1.

Як видно з табл. 1, розподіл інфекційних ускладнень в обох результативних групах дещо відрізняється. Так, у першій групі основним інфекційним ускладненням є нозокоміальна пневмонія, у другій групі домінує посттравматичний бронхіт. Друге рангове місце в реанімаційних хворих посідає трахеобронхіт, у другій групі — пневмонія. Третє рангове місце в обох групах посідає посттравматичний плеврит, але якщо в першій групі він зустрічається у 8 % випадків, то в другій групі — майже вдвічі частіше (14,5 %). Цікавим є той факт, що частка інфекційних ускладнень із боку дихальної системи майже однакова в обох групах спостереження і становить у першій групі 71,4 %, у другій групі — 68,2 %. Четверте рангове місце займає посткатетеризаційний цистит у першій групі та нагноєння ран — у другій групі. Досить часто в обох групах зустрічається тромбофлебіт центральних та периферичних вен, але в першій групі це ускладнення зустрічається частіше та займає 5-те рангове місце, тоді ж як у другій групі це ускладнення на 7-му ранговому місці. Рідше в першій групі розвивався сепсис, що займає 6-те рангове місце, у другій групі це ускладнення розвинулось лише у 2 постраждалих. Останні рангові місця в обох групах займають посттравматичний менінгіт та перитоніт, що зустрічаються з однаковою частотою.

Розподіл інфекційних ускладнень на 10-й день лікування наведений у табл. 2.

Аналізуючи дані табл. 2, ми дійшли висновку, що розподіл інфекційних ускладнень у першій групі не змінився і повністю збігається з даними табл. 1. У другій групі перші рангові місця незмінні й відповідають гнійному трахеобронхіту та нозокоміальній пневмонії. Третє рангове місце займає нагноєння післяопераційних ран та ран після відкритих переломів кінцівок, витіснивши гнійний плеврит. Досить різко збільшилась питома вага пролежнів у другій групі, і якщо на 3-тю добу вони зустрічались у 7 % постраждалих, то на 10-ту добу перебування це понад 16 %. Решта інфекційних ускладнень зберегли свої рангові місця порівняно з 3-м днем лікування.

Підсумовуючи все вищенаведене, потрібно визнати, що лікування інфекційних ускладнень політравми є невирішеною до кінця медичною проблемою, що і є перспективою подальшого дослідження.

Висновки

1. Проблема інфекційних ускладнень політравми є досить складною і потребує подальших досліджень.

2. Інфекційні ускладнення у постраждалих із політравмою мають досить різноманітний нозологічний склад, де превалюють ускладнення із боку легеневої системи.

3. Нозологічний склад інфекційних ускладнень політравми у реанімаційному відділенні та відділенні політравми значно відрізняється, що вказує на різні підходи до профілактики та лікування цієї патології.

4. У виникненні інфекційних ускладнень політравми має значення не тільки тяжкість травми та стану постраждалого, а й місце та термін перебування постраждалого на стаціонарному етапі лікування.


Bibliography

1.   Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А.В. Бондаренко, А.В. Пелеганчук, О.А. Герасимова // Вестн. травмат. — 2004. — № 3. — С. 3-9.

2.   Гайдук С.В., Бояринцев В.В., Гаврилин С.В. и др. Ранняя диагностика синдрома полиорганной дисфункции у пострадавших с политравмой / С.В. Гайдук, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин и др. // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции. — Ленинск-Кузнецкий, 2007. — С. 40-42.

3.   Гур’єв С.О., Шейко В.Д., Панасенко С.І. Оцінка тяжкості та прогнозування перебігу гострого періоду поєднаної пельвіо-абдоміно-торакальної травми / С.О Гур’єв, В.Д. Шейко, С.І. Панасенко // Проблеми військової охорони здоров’я. —К., 2008. —С. 24-29.

4.   Adams C.A., Jr. Sepsis biomarkers in polytrauma patients / C.A. Adams // Crit. Care Clin. — 2011 Apr. — 27(2). — 345-54.

5.   Nast-Kolb D. Management of polytrauma / D. Nast-Kolb [et al.] // Chirurg. — 2006. — Vol. 77, № 9. — Р. 861-873.

6.         Qi X. Statistical analysis on 2213 in-patients with traffic injuries from January 2003 to September 2005 in Ningbo city / X. Qi [et al.] // Chin. J. Traumatol. — 2006. — Vol. 9. — Р. 228-233.

Similar articles

Oсобливості інфекційних ускладнень у ВІЛ-інфікованих постраждалих із політравмою
Authors: Гур’єв С.О., Соловйов О.С., Танасієнко О.М. - ДЗ «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф МОЗ України», м. Київ
"Тrauma" Том 16, №5, 2015
Date: 2015.12.16
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Authors: Гур’єв С.О., Танасієнко П.В., Соловйов О.С., Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, м. Київ
"Тrauma" Том 13, №1, 2012
Date: 2012.05.03
Categories: Traumatology and orthopedics
Age and sex characteristics of victims with infectious complications of polytrauma as a result of road accidents
Authors: Гур’єв С.О., Танасієнко П.В., Ковалишин І.В.
ДЗ «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф МОЗ України», м. Київ, Україна

"Тrauma" Том 20, №1, 2019
Date: 2019.03.26
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Сучасна діагностика посттравматичного остеомієліту у постраждалих із політравмою
Authors: Гур’єв С.О., Танасієнко П.В., Ріджок В.В. - ДЗ «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф МОЗ України», м. Київ
"Тrauma" Том 15, №1, 2014
Date: 2014.04.11
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue