Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Ukrainian journal of surgery 2 (25) 2014

Back to issue

Клінічний випадок пахвинної грижі з атиповим розташуванням грижового мішка

Authors: Запорожченко Б.С. - Одеський національний медичний університет; Холодов І.Г. - Шпиталь Державної прикордонної служби України м. Одеси, Одеса, Україна; Бородаєв І.Є., Дехтяр А.Л. - Одеський національний медичний університет

Categories: Surgery

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Наведено клінічний випадок гігантської пахової грижі з атиповим розміщенням грижового мішка у хворої 62 років. Після хірургічного лікування настало одужання.

Приведен клинический случай гигантской паховой грыжи с атипичным расположением грыжевого мешка у больной 62 лет. После хирургического лечения наступило выздоровление.

There is given a clinical case of a giant inguinal hernia with atypical location of the hernial sac in a female patient aged 62 years. Surgical treatment led to the recovery.


Keywords

грижа черевної стінки, алопластика, грижовий вміст.

грыжа брюшной стенки, аллопластика, грыжевое содержимое.

abdominal wall hernia, alloplasty, hernial content.

Статья опубликована на с. 136-138

Частота гриж попереково-бічної ділянки черевної стінки в структурі гриж становить 8–12 % [1, 2]. Причинами їх утворення є дефекти передньої черевної стінки, релаксація м’язів та ожиріння. Більшість авторів відзначають, що під час надання допомоги хворим похилого віку виникає проблема якості та кількісної неповноцінності передньої черевної стінки з вираженими патологічними та атрофічно-дегенеративними змінами апоневротичних та м’язових утворень у ділянці грижового дефекту з порушенням мікроциркуляції, що приводить до порушення кровообігу по лінії швів та їх неспроможності. Отже, виконувати автопластику за цих умов безперспективно, частота рецидивів досягає 65 % [3]. Застосування алопластичних матеріалів під час грижопластики різко зменшує частоту рецидивів на 5–54 % [3–4].

Таким чином, незважаючи на застосування розроблених методів хірургічного лікування дефектів черевної стінки, їх результати незадовільні, що потребує розробки й удосконалення існуючих способів шляхом застосування нових передових хірургічних технологій.

Мета дослідження — покращення результатів хірургічного лікування гриж черевної стінки за рахунок застосування нових хірургічних технологій.

Хвора Б., 1952 р.н., звернулась у хірургічну клініку зі скаргами на наявність малоболісного випинання й розпирання в лівій здухвинній ділянці, що повністю не вправлялось у черевну порожнину, перешкоджало ходьбі, супроводжувалось хронічними запорами по 3–4 дні. Вважала себе хворою протягом 4 років, коли виявила безболісне випинання у здухвинній ділянці, яке вправлялось в черевну порожнину. З часом випинання повільно збільшувалось, протягом останнього року перестало вправлятись, посилились запори. У зв’язку з наявністю і збільшенням грижі звернулась за медичною допомогою. При огляді хворої: живіт асиметричний, рівномірно бере участь в акті дихання, м’який, безболісний. У лівій боковій і здухвинній ділянці пальпується велике випинання овальної форми розміром до 20 × 10 см, верхній полюс якого пальпується на рівні кінця Х ребра, утримує кишковий вміст, частково вправляється в черевну порожнину (рис. 1).

Проведене лабораторне обстеження довело, що загальний аналіз, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі в межах норми. ЕКГ–дослідження: синусовий ритм, ЧСС 77 за 1 хв, вертикальне положення електричної осі серця. Дифузні зміни міокарда.

При клініко-рентгенологічному обстеженні виявлено, що вмістом грижі є фіксована в грижових воротах петля сигмоподібної кишки. Іригоскопічне дослідження виявило ознаки хронічного сигмоїдиту, наявність доліхосигми, солітарний дивертикул висхідної ободової кишки, дискінезію товстої кишки за гіпомоторним типом (рис. 2).

ЕхоКГ: гемодинаміка за нормокінетичним типом. Порушення діастолічної функції міокарда лівого шлуночка. Помірна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Дифузні склеротичні зміни. На підставі об’єктивного обстеження й додаткових досліджень хворої встановлений діагноз: невправима вентральна грижа. Гіпертонічна хвороба ІІ ст., медикаментозна компенсація, ризик високий. ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз. СН 1-го ст. Порушення толерантності до глюкози.

29.05.2013 р. виконана операція: грижорозтин ліворуч, алопластика грижових воріт каркасним протезом HRD RB-SLD-М-PP. Витяг із протоколу операції: косим розрізом у лівій здухвинній ділянці довжиною до 10 см розсічена шкіра, підшкірна клітковина, наявність витонченого апоневрозу зовнішнього косого м’яза, під яким виявлене грижове випинання шароподібної форми діаметром до 12–13 см, розташоване у здухвинній і лівій боковій ділянці, шийка його виходить із латеральної пахвинної ямки, грижове випинання виділене від оточуючих тканин, розкрито, вміст його — фіксована щільними злуками в ділянці грижових воріт сигмоподібна кишка, остання візуально та пальпаторно не змінена, не вправляється. Виконано розділення злук гострим шляхом, розсічено на 1 см назовні грижове кільце, грижовий вміст вправлений у черевну порожнину, грижовий мішок відсічений, ушитий. Прилегла очеревина відшарована від м’язів за периметром отвору на 5–6 см для формування ложа для сітчастого протеза. Біопсія апоневрозу. Виконана передочеревинна пластика сітчастим протезом Rebound HRD RB-SLD-М-PP, що розташований і розправлений sublay, фіксований додатковим швом. Гемостаз під час операції. Пошарові шви на рану з активним дренуванням підапоневротичного та підшкірного шару. Шви на рану.

Післяопераційний період мав неускладнений перебіг. Рана загоїлась первинним натягом (рис. 3, 4).

У відділеному післяопераційному періоді хвора обстежена, відмічалась нормалізація виправлення, болі при ходьбі не турбують.

Таким чином, найкращий результат хірургічного лікування хворої спостерігали при імплантації поліпропіленового протеза за методом sublay в запропонованому способі алопластики грижових воріт каркасним протезом HRD RB-SLD-М-PP.


Bibliography

1. Современные аспекты лечения больных с боковыми и передне-боковыми грыжами живота / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, Ю.В. Пономарева, Л.Т. Волова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2010. — Т. 109, № 2. — С. 26–30.

2. Мiшалов В.Г. Десятирiчний досвід оперативних втручань у пацієнтів з пiсляоперацiйними передньо-боковими грижами / В.Г. Мiшалов, А.О. Бурка, Л.Ю. Маркулан // АML ХV. — 2009. — № 3. — С. 84–88.

3. Шевченко Ю.Л. Выбор метода пластики передней брюшной стенки / Ю.Л. Шевченко, С.С. Харнас, А.В. Егоров // Анналы хирургии. — 2003. — № 1. — С. 20–23.

4. Меsh-геinforced hiatal hernia гераir: areview on the effect on pоstoperative dysphagia and re-currence / Antoniou S.A., Koch O.O., Antoniou G.A. [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. — 2012. — Vol. 397. — Р. 19–27.

Similar articles

Лівобічна грижа Трейтца та стеноз doudenum у дитини
Authors: Рибальченко В.Ф., Доманський О.Б., Дзюба О.Л., Гнатюк С.М., Бондаренко С.І., Гамалій С.А., Свистильник І.О., Дзюман О.В., Палкін А.Ю., Чаур М.О. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна; Київська міська дитяча клінічна лікарня № 2, м. Київ, Україна
Журнал "Хирургия детского возраста" 1-2 (50-51) 2016
Date: 2016.10.26
Categories: Pediatrics/Neonatology, Surgery
Sections: Specialist manual
Анатомічні особливості природженої діафрагмальної грижі в дітей різного віку
Authors: Слєпов О.К., Весельський В.Л., Слєпов Є.О., Пономаренко О.П., Сорока В.П., Джам О.П., Ермолова Г.С. - ДУ «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології» НАМН України, відділення хірургічної корекції природжених вад розвитку в дітей, м. Київ
"Child`s Health" 7 (50) 2013
Date: 2013.12.10
Categories: Pediatrics/Neonatology, Surgery
Sections: Specialist manual
Прогнозування та профілактика пошкодження судин передньої черевної стінки при алопластиці післяопераційних великих та гігантських вентральних гриж у хворих похилого та старечого віку
Authors: О.О. Воровський, В.О. Шапринський – Вінницький обласний госпіталь для інвалідів Вітчизняної війни, Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
Ukrainian journal of surgery 3 (12) 2011
Date: 2011.05.01
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Хірургічна корекція пахвинних гриж в дітей із застосуванням міні-інвазивного методу PIRS
Authors: Наконечний А.Й., Кузик А.С., Наконечний Р.А. - Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна
Журнал "Хирургия детского возраста" 1-2 (50-51) 2016
Date: 2016.10.26
Categories: Pediatrics/Neonatology, Surgery
Sections: Clinical researches

Back to issue