Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Child`s Health" 8 (68) 2015

Back to issue

Modern Methods for the Diagnosis of Thyroid Diseases in Children

Authors: Shumna T.Ye., Shmatko K.S., Tarasevych Т.V., Abramova Т.V., Tokareva N.Ya. - Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine

Categories: Pediatrics/Neonatology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Наведений огляд літератури дозволив розглянути сучасні методи діагностики захворювань щитоподібної залози. Були проаналізовані діагностичні можливості клініко-анамнестичних, лабораторних та інструментальних методів, що відрізняються за своєю інформативністю та інвазивністю. Знання показань щодо використання методів візуалізації (ультразвукове дослідження, сцинтиграфія, комп’ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс), пункційної біопсії, проведення цитологічного, функціонального дослідження порушень щитоподібної залози та інших органів і систем сприяють ранній діагностиці таких ендокринних захворювань, як вроджений або набутий гіпотиреоз, дифузний або вузловий зоб, тиреотоксикоз (гіпертиреоз), автоімунний тиреоїдит, та виявленню супутньої патології з боку органів-мішеней, що дозволить своєчасно та найбільш ефективно проводити лікувально-профілактичні заходи в дітей, підвищити їх соціалізацію, якість життя та попередити розвиток інвалідності.

Представленный обзор литературы позволил проанализировать возможности современных методов диагностики заболеваний щитовидной железы. Проанализированы основные клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные методы, различные по своей информативности и инвазивности. Знание показаний к использованию методов визуализации (ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс), пункционной биопсии, проведение цитологического, функционального исследования нарушений щитовидной железы и других органов и систем способствуют ранней диагностике таких эндокринных заболеваний, как врожденный или приобретенный гипотиреоз, диффузный или узловой зоб, тиреотоксикоз (гипертиреоз), аутоиммунный тиреоидит, и сопутствующей патологии со стороны органов-мишеней, что позволит своевременно и наиболее эффективно проводить лечебно-профилактические мероприятия у детей, повысить их социализацию, качество жизни и предупредить развитие инвалидности.

The review of literature has enabled to consider modern methods for the diagnosis of thyroid disease. There were analyzed the diagnostic possibilities of clinical-anamnestic, laboratory and instrumental methods, characterized by their informativity and invasiveness. Knowledge of indications on the use of imaging techniques (ultrasound, scintigraphy, computed tomography, nuclear magnetic resonance), needle biopsy, cytological and functional study of disorders of the thyroid gland and other organs and systems, contribute to early diagnosis of endocrine diseases such as congenital or acquired hypothyroidism, diffuse or nodular goiter, thyrotoxicosis (hyperthyroidism), autoimmune thyroiditis, and helps to identify comorbidities of the target organs, enabling to carry out therapeutic and preventive measures in children timely and most effectively, to enhance their socialization, quality of life and to prevent the development of disability.


Keywords

діти, діагностика, методи дослідження, щитоподібна залоза.

дети, диагностика, методы исследования, щитовидная железа.

children, diagnosis, examination methods, thyroid gland.

Despite the general world wide tendency towards the increase in frequency of thyroid diseases among children, in Ukraine prevalence and incidence of a disease of this endocrinological pathology have been almost constant during last years, or even have been decreasing without any reason. This can be caused by the fall level of timely diagnosis. In 2014 the prevalence of endocrinological diseases among children from 0 to 17 years old was 4,35%, the same as in recent years. At the same time, the first place in their structure took diffuse non-toxic goitre class I (52,95%). But this index is dissimilar in different regions of Ukraine: it is larger in regions, which have been affected the most by Chernobyl disaster. Other thyroid diseases were registered notably less often (diffuse non-toxic goitre class II and III took 3,7%, thyroiditis – 1,14%, hypothyroidism – 0,56%, nodular goiter – 0,39%, thyrotoxicosis – 0,07%, postoperative hypothyroidism – 0,03% of cases).

In the modern period, thyroid diseases are diagnosedwith the aid of generally accepted clinical-anamnestic, laboratory and instrumental methods, which are differ by their informational content and invasiveness.

Clinical-anamnestic methods include specification of complaints, history of illness and objective examination both the general state of a child and conditions of target organs.

Examination of the thyroid gland includes visual and palpatory assessment of its size, shape, consistence. But pathological changes of thyroid are not always immediately followed by change of the shape, volume or texture of organ. In addition, changes in texture of thyroid are diagnosed even more frequently, than its dysfunction. That’s why ultrasound diagnostics has became the main non-invasive method of thyroid assessment. It includes morphological analysis, time-to-time survey, functional Doppler sonography, color flow and energy mapping. During this survey the structure of organ is examined, contours, echogenicity, blood circulation with subsequent calculation of the thyroid volume.

Normally, the thyroid echogenicity is medium and structure is uniform in case of the ultrasonic diagnostics. Diffuse toxic goitre and autoimmune thyroiditis cause equable decreasing of thyroid echogenicity and intensification of blood circulation. Ultrasound diagnostics is used to confirm thyroid aplasia. Diffuse goitrecan be diagnosed if thyroid is equably extended and there are not any local consolidations or nodes. If some nodes are visualized in the extended thyroid gland – it is nodular goitre. But organ may be not extended, but to have some cysts, nodes or tumors. So it is necessary to exclude malignant nodes, especially after Chernobyl disaster. The ultrasound diagnostics of thyroid neoplasms which differ in density and have decrease in their elasticity has acquired special topicality. These parameters can be estimated by thyroid sonoelastography. In addition, fine-needle biopsy of thyroid nodes is done under the control of ultrasound examination. The ultrasound visualization of lymph nodes within the neck allows to find local metastases of malignant neoplasm.

The condition of children hypothalamic-pituitary-thyroid system is characterized by the level of thyroid stimulating hormone. Indicators of free thyroxine and triiodothyronine are used for the determination of the thyroid function. Their reference values respectively are 9-25 pmol/l and 4-8 pmol/l.

For diagnostics of autoimmune thyroid diseases and their differentiation from non-autoimmune thyrotoxicosis it is necessary to determine the content of antithyroid antibodies of different specificity. These include: thyroglobulin antibodies (anti-TG), thyroid peroxidase antibodies (anti-TPO), thyroglobulin and thyroid peroxidase antibodies (anti-TGPO), thyroid stimulating hormone receptors antibodies.

Radionuclide scintigraphy with special drugs is a quite informative method for diagnostics of different forms of toxic goitre and determination of the localization of ectopic thyroid, retrosternal goitre or metastasis. The dynamic thyroidolymphoscintigraphy is also one of the useful radioisotope methods. The accumulation and distribution of isotopes indicates the functional activity of thyroid, the nature of its lesion (diffuse or nodular), the aplasia, ectopia or dystopia of rudimentary tissue occurrence.

Computed tomography and magnetic resonance imaging of thyroid gland, X-rays of the esophagus with contrast also are useful methods of visualization. These examinations also help to diagnose retrosternal goitre and determine its localization among the surrounding organs, diagnose displacement or compression of the trachea and esophagus.

Blood circulation of thyroid can be estimated by reothyrography, termography, polarography. If the results of instrumental methods make us suspect the malignant tumor, but an aspiration biopsy has no results it is necessary to perform a biopsy of the lymph node or incisional biopsy of the tumor for histological and histochemical study of removed tissue.

Thus as a result of the analysis of literature the modern methods of diagnosing thyroid diseases were contemplated. Knowledge of diagnostic capabilities of clinical and medical history, laboratory, invasive or low- and non-invasive methods improves early diagnosing of endocrine diseases such as congenital and acquired hypothyroidism, diffuse and nodular goitre, thyrotoxicosis (hyperthyroidism) and autoimmune thyroiditis. It helps to identify comorbidity of target organs and to provide treatment for children the most effectively, to increase their socialization, quality of life and to prevent the development of disability.


Bibliography

1. Абатуров О.Є., Агафонова О.О., Герасименко О.М. Захворювання гіпофізарно-наднирникової системи у дітей / О.Є. Абатуров, О.О. Агафонова, О.М. Герасименко. — Дніпропетровськ: Літограф, 2013. — 246 с.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Свириденко Н.Ю. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмологии при аутоиммунной патологии щитовидной железы / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Н.Ю. Свириденко и др. // Проблемы эндокринологии. — 2015. — № 1. — С. 61-74.

3. Ендокринологія: Підр. для студ. вищ. мед. навч. закл. / П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І. Комісаренко та ін.; за ред. професора П.М. Боднара. — Вид. 3, переробл. та допов. — Вінниця: Нова книга, 2013. — 480 с.

4. Зелінська Н.Б., Осташко С.І., Руденко Н.Г. Стан надання спеціалізованої допомоги дітям з ендокринною патологією в Україні у 2010 році / Н.Б. Зелінська, С.І. Осташко, Н.Г. Руденко // Международный эндокринологический журнал. — 2011. — № 3(35). — С. 19-25.

5. Зелінська Н.Б., Руденко Н.Г. Стан надання медичної допомоги дітям з ендокринною патологією в Україні у 2014 році // Український журнал дитячої ендокринології. — 2015. — № 2. — С. 5-13.

6. Иванова Е.В. Антитиреоидные антитела различной спе–цифичности в патогенезе и диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / Иванова Е.В., Богатырева З.И., Исаева М.А. и др. // Терапевтический архив. — 2009. — № 10. — С. 39-45.

7. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В. Капитан. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 656 с.

8. Маменко М.Є., Зелінська Н.Б. Поширеність йододефіцитних захворювань серед найбільш уразливих верств населення на сході України // Український журнал дитячої ендокринології. — 2012. — № 1. — С. 43-47.

9. Пропедевтична педіатрія: Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів / В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай, О.З. Гнатейко та ін.; за ред. професора В.Г. Майданника. — Вінниця: Нова Книга, 2012. — 880 с.

10. Паньків В.І., Пічкар Й.І. Ендокринологія. — Ужгород: Ліра, 2007. — 296 с.

11. Пинский С.Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы: Монография / Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородов В.А.; под ред. А.П. Калинина. — М.: Медицина, 2005. — 192 с.

12. Протокол надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «дитяча ендокринологія»: Наказ МОЗ України № 254 від 27.04.2006 р. / МОЗ України. — Київ, 2006. — 88 с.

13. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению токсического зоба / Е.А. Трошина, Н.Ю. Свириденко, В.Э. Ванушко и др. // Проблемы эндокринологии. — 2014. — № 6. — С. 67-77.

14. Чикулаева О.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденного гипотиреоза у детей // Проблемы эндокринологии. — 2014. — № 6. — С. 53-66.

15. Эпштейн Е.В. Злокачественные новообразования щитовидной железы: эхо Чернобыльской катастрофы // Терапия. Украинский медицинский вестник. — 2006. — № 10(08). — С. 23-25.

16. Шелковой Є.А., Олійник В.А., Матящук С.І. Ультразвукова волюметрія щитоподібної залози / Є.А. Шелковой // Ліки України. — 2010. — № 1(137). — С. 60-65.

17. Brunn J., Block U., Rut G. et al. Volumetric analysis of thyroid lobes by realtime ultrasound // Deutche medicinische Wochenschrift. — 1981. — Vol. 106, № 41. — Р. 1338-1340.

18. Brzezinski J. Patterns of Cyclin E, retinoblastoma protein, and р21Cipl/WAF1 immunostaining in the oncogenesis of papillary thyroid carcinoma / J. Brzezinski, A. Migodzinski, A. Toczek et al. // J. Biol. Chem. — 2004. — Vol. 279. — P. 5387-5396.

19. Iwabuchi H., Toriya K., Mimura T. et al. Staining for Dipeptidyl Aminopeptidase IV Activity in Nodular Thyroid Diseases // Acta Cytol. — 19–6. — Vol. 40. — P. 158-163.

20. Mechanism of thiazopyr-induced effects on thyroid hormone homeostasis in male Sprague-Dawley rats / Hotz K.J., Wilson A.G., Thake D.C., Roloff M.V., Capen C.C., Kronenberg J.M., Brewster D.W. // Toxicol. Appl. Pharmacol. — 1997.

21. MIBG for diagnosis and therapy of medullay thyroid carcinoma: is there still a role? / M.R. Castellani, E. Seregni, M. Maccauro // Q.J. Nucl. Med. Моl. Imaging. — 2008. — Vol. 52. — P. 430-440.

22. Miki K. Determinstion of thyroid volume using computerized ultrasonography and its clinical application // Nippon Naibunpi Gakkai zasshi. — 1986. — Vol. 62, № 2. — Р. 97-107.

23. Roti E. Clinical and histological characteristics of papillary thyroid microcarcinoma: results of a retrospective study in 243 patients / E. Roti, R. Rossi, G. Trasforini et al. // J. of Clin. Endocrine Society. — 2006. — Vol. 91, № 6. — Р. 2171-2178.


1.  Abaturov O.Ye., Ahafonova O.O., Herasymenko O.M. Zakhvoryuvannya hipofizarno-nadnyrnykovoyi systemy u ditey / O.Ye. Abaturov, O.O. Ahafonova, O.M.. Herasymenko. – Dn-vs'k.: Litohraf, 2013. – 246 s.

2.  Dedov Y.Y., Mel'nychenko H.A., Svyrydenko N.Yu. Federal'nыe klynycheskye rekomendatsyy po dyahnostyke y lechenyyu эndokrynnoy oftal'molohyy pry autoymmunnoy patolohyy shchytovydnoy zhelezы / Y.Y. Dedov, H.A. Mel'nychenko, N.Yu. Svyrydenko y dr.. // Problemы эndokrynolohyy. - 2015. - #1. – S. 61 – 74.

3.  Endokrynolohiya: pidruchnyk dlya studentiv vyshchykh med. navch. zakladiv / [P.M. Bodnar, H.P. Mykhal'chyshyn, Yu.I. Komisarenko ta in.]; za red. Profesora P.M. Bodnara. – Vyd. 3, pererobl. Ta dopov. – Vinnytsya: Nova knyha, 2013. – 480 s.

4.  Zelins'ka N.B., Ostashko S.I., Rudenko N.H. Stan nadannya spetsializovanoyi dopomohy dityam z endokrynnoyu patolohiyeyu v Ukrayini u 2010 rotsi / N.B. Zelins'ka, S.I. Ostashko, N.H. Rudonko // Mezhdunarodnыyэndokrynolohycheskyy zhurnal.–2011.-#3 (35).–S.19-25.

5.  Zelins'ka N.B., Rudenko N.H. Stan nadannya medychnoyi dopomohy dityam z endokrynnoyu patolohiyeyu v Ukrayini u 2014 rotsi Ukrayins'kyy zhurnal dytyachoyi endokrynolohiyi. – 2015. - #2. – S. 5 – 13.

6.  Yvanova E.V. Antytyreoydnыe antytela razlychnoy spetsyfychnosty v patoheneze y dyahnostyke autoymmunnыkh zabolevanyy shchytovydnoy zhelezы / Yvanova E.V., Bohatыreva Z.Y., Ysaeva M.A. y dr.//Terapevtycheskyy arkhyv.–2009. - #10. – s.39-45.

7.  Kapytan T.V. Propedevtyka det·skykh bolezney s ukhodom za det'my / T.V. Kapytan. – M.:MED press – ynform, 2009. – 656s.

8.  Mamenko M.Ye., Zelins'ka N.B. Poshyrenist' yododefitsytnykh zakhvoryuvan' sered naybil'sh urazlyvykh verstv naselennya na skhodi Ukrayiny. Ukrayins'kyy zhurnal dytyachoyi endokrynolohiyi. – 2012. - #1. – S.43-47.

9.  Propedevtychna pediatriya: pidruchnyk dlya studentiv vyshchykh medychnykh nvchl'nykh zakladiv / V.H. Maydannyk, V.H. Burlay, O.Z. Hnateyko [ta in.]; za red. profesora V.H. Maydannyka. – Vinnytsya: Nova Knyh, 2012. – 880s.

10.         Pan'kiv V.I., Pichkar Y.I. Endokrynolohiya. – Uzhhorod: Lira, 2007. – 296 s.

11.         Pynskyy S. B. Dyahnostyka zabolevanyy shchytovydnoy zhelezы: monohrafyya / Pynskyy S. B., Kalynyn A. P., Beloborodov V. A.; pod red. A.P. Kalynyna.- M.: Medytsyna, 2005.- 192 s.

12.         Protokol nadannya medychnoyi dopomohy dityam za spetsial'nistyu «Dytyacha endokrynolohiya»: Nakaz MOZ Ukrayiny # 254 vid 27.04.2006 r. / MOZ Ukrayiny. – Kyyiv, 2006. – 88 s.

13.         Troshyna E.A., Svyrydenko N.Yu., Vanushko V.Э. Federal'nыe klynycheskye rekomendatsyy po dyahnostyke y lechenyyu toksycheskoho zoba / E.A. Troshyna, N.Yu. Svyrydenko, V.Э. Vanushko y dr.//Problemы эndokrynolohyy.-2014.-#6.–S.67 – 77.

14.         Chykulaeva O.A. Federal'nыe klynycheskye rekomendatsyy po dyahnostyke y lechenyyu vrozhdennoho hypoteryoza u detey. Problemы эndokrynolohyy. - 2014. - #6. – S. 53 – 66.

15.         Эpshteyn E.V. Zlokachestvennыe novoobrazovanyya shchytovydnoy zhelezы: эkho Chernobыl'skoykatastrofы. Terapyya. Ukraynskyy medytsynskyy vestnyk. – 2006. - #10 (08). - S. 23 – 25.

16.         Shelkovoy Ye.A., Oliynyk V.A., Matyashchuk S.I. Ul'trazvukova volyumetriya shchytopodibnoyi zalozy/Ye.A. Shelkovoy // Liky Ukrayiny. - 2010. - # 1 (137) – S. 60-65.

17.         Brunn J., Blotsk U., Rut G. et al. Volumetrits analysis of thyroid lobes by realtime ultrasound // Deutche meditsinische Wochenschrift. – 1981. – Vol. 106, # 41. – r. 1338-1340.

18.         Brzezinski J. Patterns of Tsytslin E, retinoblastoma protein, and r21Tsipl/WAF1 immunostaining in the ontsogenesis of papillary thyroid tsartsinoma / J.Brzezinski, A.Migodzinski, A.Totszek et al. // J. Biol. Chem.-2004. – Vol. 279. – P. 5387-5396.

19.         Iwabuchi H., Toriya K., Mimura T. et al. Staining for Dipeptidyl Aminopeptidase IV Atstivity in Nodular Thyroid Diseases // Atsta Tsytol. - 19–6 – Vol. 40. – P. 158-163.

20.         Mechanism of thiazopyr-indutsed effetsts on thyroid hormone homeostasis in male Sprague-Dawley rats./ Hotz, K.J., Wilson, A.G., Thake, D.Ts., Roloff, M.V., Tsapen, Ts.Ts., Kronenberg, J.M., Brewster, D.W.// Toxitsol. Appl. Pharmatsol. – 1997.

21.         MIBG for diagnosis and therapy of medullay thyroid tsartsinoma: is there still a role? / M.R. Tsastellani, E. Seregni, M. Matstsauro // Q.J. Nutsl.Med. Moyi. Imaging.-2008. – Vol.52. – P.430-440.

22.         Miki K. Determinstion of thyroid volume using tsomputerized ultrasonography and its tslinitsal applitsation // Nippon Naibunpi Gakkai zasshi – 1986. – Vol. 62. # 2. – r. 97-107.

23.         Roti E. Tslinitsal and histologitsal charatsteristitss of papillary thyroid mitsrotsartsinoma: results of a retrospetstive study in 243 patients /E.Roti, R.Rossi, G.Trasforini et al. // J. of Tslin. Endotsrine Sotsiety. - 2006. – Vol. 91, #6. – r. 2171-2178.


Back to issue