Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Child`s Health" 1 (69) 2016

Back to issue

Diagnosis and Treatment of Inguinoscrotal Hernias in Children

Authors: Spakhi O.V. - Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia; Kopylov Ye.P. - Zaporizhzhia Regional Children’s Clinical Hospital, Zaporizhzhia, Ukraine; Paholchuk O.P. - Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia

Categories: Pediatrics/Neonatology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Введение. Паховая грыжа — наиболее частое заболевание в практике детского хирурга и составляет 70–85 % от всех грыж у детей.
Целью нашей работы является улучшение результатов диагностики и лечения пахово-мошоночных грыж у детей. Материалы и методы. Проанализировано 186 детей с пахово-мошоночными грыжами в период с 2010 по 2015 г. Односторонняя паховая грыжа — 68,4 % случаев, двусторонняя — 31,6 % случаев. У 76 детей паховая грыжа сочеталась с пупочной грыжей, с водянкой оболочек яичек — у 20 детей. Результаты и обсуждение. Анализируя полученные результаты, мы обнаружили, что у 84,9 % детей диагностика грыж основывалась на жалобах родителей и физикальном осмотре детей. Оперативное лечение 78 (42 %) детям произведено открытым доступом. 108 (58 %) пациентам произведена лапароскопическая коррекция. Из них у 28 детей грыжа с другой стороны была диагностирована во время оперативного вмешательства. В течение года после операции у 18 детей выявлена метахромная грыжа (контралатеральной области). У 12 детей с пахово-мошоночными грыжами огромных размеров выявлена водянка оболочек яичек.
Выводы. 1. Оптимальным сроком операции является время установления диагноза с целью предупреждения осложнений и повреждений органов мошонки. 2. Лапароскопический доступ позволяет без труда произвести операцию с двух сторон, что, в свою очередь, предупреждает возникновение контралатеральных грыж в катамнезе.

Вступ. Пахова грижа — найбільш часте захворювання в практиці дитячого хірурга і становить 70–85 % від усіх гриж у дітей. Метою нашої роботи є поліпшення результатів діагностики і лікування пахово-мошонкових гриж у дітей. Матеріали та методи. Проаналізовано 186 дітей із пахово-мошонковими грижами в період з 2010 по 2015 р. Одностороння пахова грижа — 68,4 % випадків, двостороння — 31,6 % випадків. У 76 дітей пахова грижа поєднувалася з пупковою грижею, з водянкою оболонок яєчок — у 20 дітей. Результати та обговорення. Аналізуючи отримані результати, ми виявили, що у 84,9 % дітей діагностика гриж ґрунтувалася на скаргах батьків і фізикальному огляді дітей. Оперативне лікування 78 (42 %) дітям зроблено відкритим доступом. 108 (58 %) пацієнтам зроблена лапароскопічна корекція. Із них у 28 дітей грижа з іншого боку була діагностована під час оперативного втручання. Протягом року після операції у 18 дітей виявлено метахромну грижу (контралатеральної області). У 12 дітей із пахово-мошонковими грижами величезних розмірів виявлена водянка оболонок яєчок. Висновки. 1. Оптимальним терміном операції є час встановлення діагнозу з метою попередження ускладнень та пошкоджень органів мошонки. 2. Лапароскопічний доступ дозволяє без труднощів провести операцію з двох сторін, що, у свою чергу, запобігає виникненню контралатеральних гриж у катамнезі.

Introduction. Inguinal hernia — the most common disease in the practice of pediatric surgeon and ranged from 70 to 85 % of all hernias in children.
The aim of our work is to improve the results of diagnosis and treatment for inguinoscrotal hernias in children. Materials and methods. We have analyzed 186 children with inguinoscrotal hernias in the period from 2010 to 2015. Unilateral inguinal hernia — 68.4 % of cases, bilateral one — 31.6 % of cases. In 76 children, inguinal hernia was combined with umbilical hernia, with hydrocele testis — in 20 children. Results and discussion. Analyzing the results, we have found that in 84.9 % of children hernia diagnosis was based on the complaints of parents and physical examination of children. Surgical treatment of 78 (42 %) children was performed using open access. 108 (58 %) patients underwent laparoscopic correction. Of them, in 28 children hernia on the other side was diagnosed during surgical intervention. Within a year after surgery, in 18 children we have identified metachronous hernia (contralateral). In 12 children with giant inguinoscrotal hernias, we have detected hydrocele testis.
Conclusions. 1. The optimal duration of the surgery is the time of diagnosis with a view to preventing complications and damage of the scrotal organs. 2. Laparoscopic access allows you to easily perform the operation on both sides, which, in turn, prevents the occurrence of contralateral hernia in catamnesis.

Inguinal hernia is the most common disease in the practice of pediatric surgeon and is 70-85% of hernias in children [1,4,6,10]. According to the literature, the share of operations carried out routinely in the clinic of pediatric surgery for inguinal hernias account for up to 30% of cases [9,11]. The incidence of this disease in the pediatric population assessment of both domestic and foreign authors is from 1 to 5% [1,6,8,10,11]. But, in spite of the developed diagnostic criteria, frequency of strangulated hernia, which may be accompanied by complications, leading to dysfunction and, sometimes, to the death of testicle, part of the intestine, according to different authors, up to 10%. Currently, there are two methods of surgical correction of inguinal hernia: open and laparoscopic [10]. Despite the prevalence of the disease in the pediatric population, the number of comparative studies of open and laparoscopic approaches to the treatment of inguinal hernia in children is limited [4,7,10,12].

The aim of our work is to improve the results of diagnostics and treatment of inguinal-scrotal hernias in children.

Materials and methods. At the Department of Pediatric Surgery and Anesthesiology Zaporozhye State University on treatment were 186 children with inguinal-scrotal hernias in the period from 2010 to 2015.

In 76 (40.8%) children inguinal hernia combined with umbilical hernia, with dropsy of testicular membranes - in 20 (10.7%) children.

For the purpose of diagnosis using physical examination, ultrasound of the inguinal-scrotal area. In patients with a one-way process, and with huge hernias that alone does not fully reduce a into the abdominal cavity, but without clinical signs of infringement carried out a standard inguinal access.

Laparoscopic access was performed by the standard method PIRS. Surgery was performed under general anesthesia combined with standard tools, endosurgery endosurgical company Karl Storz GmbH (Germany).

Results and discussion. Analyzing the results, we found that the majority of children 158 (84.9%) diagnosis of inguinal-scrotal hernias based on the complaints of parents and children physical examination. At the same time in 28 (15%) patients were diagnosed with a hernia during laparoscopic hernia repair performed on the one-sided hernia.

172 (92.4%) children were operated in a planned manner. 14 (7.6%) children reported with strangulated inguinal-scrotal hernia operation performed in urgent procedure.

Surgical treatment of 78 (42%) children made open access. Among them, 70 children were operated in a planned manner. 8 (4.3%) the patients admitted to the clinic strangulated inguinal-scrotal hernia with infringement of a duration of more than 5 hours, made Urgent surgery.

In 108 (58%) children underwent laparoscopic correction. In 15 children with large inguinal-scrotal hernias further identified thick strands fixation of the greater omentum in the inguinal canal, which was the setting of additional working 5-mm tools for the manipulation, to complete the operation without switching on the conversion.

Transient scrotal edema was observed in all children operated open pit. In patients with laparoscopic access this complication was not. 160 (86.2%) children were examined during the year field operations. 18 children found hernia of contralateral region. In 12 children revealed edema of the testicles skins. At the same time in 3 children residual hydrocele alone disappeared after 6 months.

Thus, the criterion for diagnosis at the level of a physical examination is an ultrasound diagnosis inguinal-scrotal area. Laparoscopic access has the advantage for diagnosing of contralateral region.

Conclusions. 1. The optimal duration of the operation is the time of diagnosis with a view to preventing complications and damage scrotum. 2. Laparoscopic access allows you to perform an operation without problems on both sides, which in turn prevents the occurrence of contralateral hernia in catamnesis.


Bibliography

1. Детская хирургия: национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 687-690.

2. Долецкий С.Я. Паховые грыжи у детей / С.Я. Долецкий, А.Б. Окулов // Хирургия. — 1978. — № 10. — 55-63.

3. Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2002. — 208-213.

4. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Подкаменев А.В. и др. Лапароскопическая паховая герниорафия — современный метод лечения паховых грыж у детей раннего возраста // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2011. — 4. — 20-7.

5. Конотопцева А.Н., Стальмахович В.Н., Ильин В.П. Ультразвуковая диагностика субклинических форм паховой грыжи на противоположной от односторонней грыжи стороне у детей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2005. — № 5. — 191-197.

6. Хірургія дитячого віку: підручник / В.І. Сушко, Д.Ю. Кривченя, О.А. Данилов та ін. / За ред. В.І. Сушка, Д.Ю. Кривчені. — К.: Медицина, 2009. — 102-108.

7. Antao B. Comparative evaluation of laparoscopic vs. open inguinal herniotomy in infants / Antao B., Samuel M., Curry J. et al. // Ped. Endosurg.& Inn. Tech. — 2004. — 8. — 302-9.

8. Campanelli G. Inguinal hernia recurrence: classification and approach / G. Campanelli, D. Pettinari, F. M. Nicolosi [et al.] // Hernia. — 2006. — 10 (2). — 159-161.

9. Chan K.L. Prospective, randomized, single-centre, single-blind comparison of laparoscopic versus open repair of pediatric inguinal 49 hernia / K.L. Chan, W.C. Hui, P.K.H. Tam // Surg. Endosc. — 2005. — Vol. 9. — 927-932.

10. Clarke S. Pediatric inguinal hernia and hydrocele: An evidencebased review in the era of minimal access surgery // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. — 2010. — 20. — 305-9.

11. Desarda M.P. Physiological repair of inguinal hernia: a new technique (study of 860 patients) / M.P. Desarda // Hernia. — 2006. — V. 10 (2). — 143-146.

12. Dutta S., Albanese C. Transcutaneous laparoscopic hernia repair in children: A prospective review of 275 hernia repairs with minimum 2-year follow-up // Surg. Endoscopy. — 2009. — 23. — 103-7.


1.   Dronov AF, Poddubny IV, Kotlobovsky VI, authors. Endoskopicheskaya hirurgiya u detey [Endoscopic surgery in children]. Moscow: GEOTAR Meditsina; 2002. 213 p. Russian.

2.  Isakov JuF, Dronov AF, authors. Detskaya hirurgiya [Pediatric Surgery: national leadership].  Moscow: GEOTAR Meditsina; 2009. - 690 p. Russian.

3.   Kozlov YA , Novozhilov VA, Podkamenev AV et al., authors. [Laparoscopic inguinal herniorrhaphy - a modern method of treatment of inguinal hernias in infants] Russian Gazette Pediatric Surgery, Anesthesiology and Intensive Care. 2011;4: 20-27. Russian.

4.  Konotoptseva AN, Stalmahovich VN, Ilyin VP, authors. [Ultrasound diagnosis of subclinical forms of inguinal hernia on the opposite side from the one-sided hernias in children]. Bulletin ESSC SB RAMN. 2005;5: 191 - 197. Russian.

5.   Sushko VІ, Krivchenya DY, Danilov OA, authors; Sushko VІ, Krivchenya DY, editor. Hіrurgіya detskogo vozrasta: pіdruchnik [Pediatric surgery: the textbook] - Kiev: Meditsina. 2009: 102-108. Ukrainian.

6.   Antao B, Samuel M, Curry J. [Comparative evaluation of laparoscopic vs. open inguinal herniotomy in infants]. Ped. Endosurg.& Inn. Tech. 2004; 8: 302–311. English. 

7.   Campanelli G, Pettinari D, Nicolosi FM, Campanelli G. [Inguinal hernia recurrence: classification and approach]. Hernia. 2006; 10(2): 159-161. English.

8.    Chan KL, Hui WC, Tam Chan KL. [Prospective, randomized, single-centre, single-blind comparison of laparoscopic versus open repair of pediatric inguinal 49 hernia]. Surg. Endosc.2005; 9: 927-932. English.

9.  Clarke S. [Pediatric inguinal hernia and hydrocele: An evidencebased review in the era of minimal access surgery]. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2010; 20: 305–9. English.

10.  Desarda MP. [Physiological repair of inguinal hernia: a new technique (study of 860 patients) / M. P. Desarda]. Hernia. 2006; 10(2): 143-146. English.

11.   Dutta S, Albanese C. [Transcutaneous laparoscopic hernia repair in children: A prospective review of 275 hernia repairs with minimum 2-year follow-up]. Surg. Endoscopy. 2009; 23: 103–110. English.


Back to issue